Прогнозирование дисфагии после вмешательств на задней черепной ямке
Аннотация
Прогнозирование дисфагии после вмешательств на структурах задней черепной ямки (ЗЧЯ) – ключевое звено в принятии решения о своевременной экстубации пациента. Преждевременная экстубация сопровождается риском аспирации, продленная экстубация приводит к постинтубационной дисфагии. Операции на ЗЧЯ осложняются нейрогенной дисфагией в 29–66% случаях. Применение классических методик диагностики дисфагии в раннем послеоперационном периоде у этих пациентов затруднено. Скрининговые тесты отличаются низкой специфичностью.
Цель. Разработать объективную и точную клинико-электрофизиологическую модель, способную прогнозировать дисфагию.
Материалы и методы. В исследование включены 123 пациента старше 16 лет с экстрацеребральными новообразованиями ЗЧЯ. Запись соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) производили до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде в состоянии остаточной седации у интубированных пациентов. На основании клинической оценки пациенты разделены на 2 группы: без нарушения глотания и с дисфагией.
Результаты. Созданная модель позволяет идентифицировать 19 из 20 пациентов с дисфагией и 77 из 103 без дисфагии.
Вывод. Работа показала возможности объективного прогнозирования нейрогенной дисфагии на основании точной цифровой методики.
Об авторах
В. В. ПодлепичРоссия
Подлепич Виталий Вячеславович - врач – анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии.
125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16
Тел.: 8 (499) 250-90-40
И. А. Савин
Россия
Савин Иван Анатольевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии.
125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16
Тел.: 8 (499) 250-90-40
В. Н. Шиманский
Россия
Шиманский Вадим Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий 5 нейрохирургическим отделением (околостволовые опухоли).
125047, Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16
Тел.: 8 (499) 972-86-42
Список литературы
1. Александров Н. Ю. Вызванные потенциалы в диагностике поражений нервной системы / Под ред. Н. А. Белякова. СПб.: 2001. – 64 с.
2. Гнездицкий В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М. : МЕДпресс. – 2003. – 264 с.
3. Горячев А. С., Савин И. А., Пуцилло М. В. и др. Шкала оценки и терапев- тическая стратегия при нарушении глотания у больных с повреждением ствола головного мозга // Вопросы нейрохирургии. – 2006. – № 4. – С. 24–28.
4. Горячев А. С., Савин И. А., Горшков К. М. и др. Ранняя трахеостомия у больных с опухолями задней черепной ямки в послеоперационном периоде // Анестезиология и реаниматология. – 2004. – № 2. – С. 58–60.
5. Подлепич В. В., Савин И. А., Горячев А. С. и др. Использование корти- кальных ответов ССВП для выявления нарушений глотания у пациентов в раннем послеоперационном периоде после оперативного вмешательства на структурах // Анестезиология и реаниматология. – 2014. – № 4. – С. 47–52. PMID: 24749310.
6. Шиманский В. Н., Одаманов Д. А., Рыжова М. В. и др. Хирургическая так- тика при удалении вестибулярных шванном после стереотаксического ра- диологического лечения. Результаты операций и морфологические изме- нения в опухолях после облучения // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. – 2018. – Т. 82, № 6. – С. 38–52. Doi 10.17116/neiro20188206138.
7. Belafsky P. C. Mouadeb D. A., Rees C.J. et al. Validity and reliability of the Eating Assessment Tool (EAT-10) // Ann Otol Rhinol Laryngol. – 2008. – Vol. 117, № 12. – P. 919–24. Doi: 10.1177/000348940811701210.
8. Bosco E., Zanatta P., Ponzin D. et al. Prognostic value of somatosenso- ry-evoked potentials and CT scan evaluation in acute traumatic brain in- jury // J Neurosurg Anesthesiol. 2014. – Vol. 26, № 4. – P. 299–305. Doi: 10.1097/ANA.0000000000000040.
9. Bruder N., Ravussin P. Recovery from anesthesia and postoperative extuba- tion of neurosurgical patients: a review // J Neurosurg Anesthesiol. – 1999. – Vol. 11, № 4. – P. 282–293. Doi: 10.1097/00008506-199910000-00009.
10. Charlson, M. E., Pompei P., Ales K. L., et al., A new method of classifying prognos- tic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J Chronic Dis. – 1987. – Vol. 40, № 5. – P. 373–83. Doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8.
11. Copeland W. R., Carlson M. L., Neff B. A. et al. Management of residual tumor after limited subtotal resection of large vestibular schwannomas: les- sons learned and rationale for specialized care // World Neurosurg. – 2017. – Vol. 105. – P. 737–744. Doi: 10.1016/j.wneu.2017.06.108.
12. DePippo K. L., Holas M. A., Reding M. J. Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke // Arch Neurol. – 1992. – Vol. 49 (12). – P. 1259–61. Doi: 10.1001/archneur.1992.00530360057018.
13. Epstein S. K. Decision to extubate in the intensive care unit // Intensive Care Med. – 2002. – Vol. 28, № 5. – P. 535–546. Doi: 10.1164/rccm.201208-1523CI.
14. Epstein S. K., Ciubotaru R. L., Wong J. B. Effect of failed extubation on the out- come of mechanical ventilation // Chest. – 1997. – Vol. 112, № 1. – P. 186–192. Doi: 10.1001/jama.2018.13763.
15. Grippo A., Carrai R., Scarpino M. et al. Neurophysiological prediction of neurological good and poor outcome in post-anoxic coma // Acta Neurol Scand. – 2017. – Vol. 135, № 6. – P. 641–648. Doi: 10.1111/ane.12659.
16. Kallesen M., Psirides A., Huckabee M. L. Comparison of cough reflex testing with videoendoscopy in recently extubated intensive care unit patients // J Crit Care. – 2016. – Vol. 33. – P. 90–94. Doi: 10.1016/j.jcrc.2016.02.004.
17. Manninen P. H., Patterson, S., Lam A. M. et al. Evoked potential monitoring during posterior fossa aneurysm surgery: a comparison of two modalities // Can J Anaesth. 1994. – Vol. 41, № 2. – P. 92–97. Doi: 10.1007/BF03009798.
18. Matsui T. Therapeutic strategy and long-term outcome of meningiomas lo- cated in the posterior cranial fossa // Neurol Med Chir. – 2012. – Vol. 52, № 10. – P. 704–713. Doi: 10.2176/nmc.52.704.
19. McIntyre M., Doeltgen S., Dalton N. et al. Post-extubation dysphagia inci- dence in critically ill patients: A systematic review and meta-analysis // Aust Crit Care. – 2021. – Vol. 34, № 1. – P. 67–75. Doi: 10.1016/j.aucc.2020.05.008.
20. McInytre M., Doeltgen S., Shao C. et al. The incidence and clinical outcomes of postextubation dysphagia in a regional critical care setting // Aust Crit Care. – 2022. – Vol. 35, № 2. – P. 107–112. Doi: 10.1016/j.aucc.2021.03.008.
21. Ogawa M., Satomi-Kobayashi S., Hamaguchi M. et al. Postoperative dysphagia as a predictor of functional decline and prognosis after undergoing cardiovas- cular surgery // European journal of cardiovascular nursing. – 2022. – Sep. – zvac084. Doi: 10.1093/eurjcn/zvac084.
22. Rugiu M. G., Role of videofluoroscopy in evaluation of neurologic dysphagia // Acta Otorhinolaryngol. – 2007. – Vol. 27, № 6. – P. 306–316. PMID: 18320837.
23. Suri A., Bansal S., Sharma B. S. et al. Management of hypoglossal schwan- nomas: single institutional experience of 14 cases // J Neurol Surg B Skull Base. – 2014. – Vol. 75, № 3. – P. 159–164. Doi: 10.1055/s-0033-1356924.
24. Wadhwa R. Toms J., Chittiboina P. et al. Dysphagia following posterior fossa surgery in adults // World Neurosurg. – 2014. – Vol. 82, № 5. – P. 822–827. Doi: 10.1016/j.wneu.2013.01.035.
25. Zuercher P., Moser M., Waskowski J. et al. Dysphagia post-extubation affects long-term mortality in mixed adult ICU patients-data from a large prospec- tive observational study with systematic dysphagia screening // Crit Care Explor. – 2022. – Vol. 4, № 6. – e0714. Doi: 10.1097/CCE.0000000000000714.
Рецензия
Для цитирования:
Подлепич В.В., Савин И.А., Шиманский В.Н. Прогнозирование дисфагии после вмешательств на задней черепной ямке. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023;20(1):47-51.
For citation:
Podlepich V.V., Savin I.A., Shimanskiy V.N. Prediction of dysphagia after posterior fossa surgery. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2023;20(1):47-51. (In Russ.)