Особенности инфузионной терапии при бариатрических операциях

Цель: под контролем волемического статуса определить принципы проведения интраоперационной инфузионной терапии у больных морбидным ожирением.

Методы: проспективное рандомизированное исследование 60 больных с индексом массы тела 45,57 (40,01; 48,65) кг/м2, которым проведена лапароскопическая резекция желудка в условиях сочетанной анестезии на основе низкопоточной ингаляции десфлурана в комбинации с продленной эпидуральной анальгезией ропивакаина. Больным разрешалось употребление 200 мл прозрачной жидкости за 3 ч, а твердой ‒ за 6 ч до операции. Пациенты делились на две группы (n = 30) в зависимости от состава инфузионной терапии: в 1-й группе использовали коллоиды (раствор желатина) со сбалансированными кристаллоидами в соотношении 1:1‒1,5, во 2-й группе ‒ сбалансированные кристаллоидные растворы. Исследовали показатели гемодинамики, индекс распределения водного сектора (ИРВС), гемоглобина, гематокрита, ионов калия, натрия, креатинина, лактата, кислотно-основного состояния. Интраоперационно проводился PLR-тест.

Результаты. Выявлено, что у больных имелось неравномерное распределение жидкости между водными секторами с дефицитом ее во внутрисосудистом русле, о чем свидетельствовал положительный PLR-тест, а также низкий ИРВС. При проведении целенаправленной инфузионной терапии в 1-й группе был использован меньший объем инфузионных растворов, однако это позволило добиться стабилизации гемодинамических показателей за счет перераспределения жидкости между водными секторами, о чем также свидетельствовали изменения лабораторных показателей.

Заключение. У больных ожирением имеется внутрисосудистый дефицит жидкости за счет неравномерного распределения между водными секторами. Включение в состав инфузионной терапии коллоидного плазмозаменителя способствует ликвидации гиповолемии и сокращает объем переливаемых сред.

1. Бобовник С. В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – № 4. – С. 17‒33.

2. Вербовой А. Ф., Пашенцева А. В., Шаронова Л. А. Ожирение и сердечно-сосудистая система // Клин. мед. – 2017. – Т. 95, № 1. – С. 31‒35. doi.org/10.18821/0023-2149-2017-95-1-31-35.

3. Гриценко О. В., Чумакова Г. А., Шевляков И. В. и др. Механизмы развития сердечной недостаточности при ожирении // Российский кардиологический журнал. – 2018. ‒ № 5. – С. 81‒86. doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-81-86.

4. Дедов И. И., Мазурина Н. В., Мельниченко Г. А. и др. Лечение морбидного ожирения у взрослых // Ожирение и метаболизм. – 2018. – Т. 15, № 1. – С. 53‒70. doi.org/ 10.14341/OMET2018153-70.

5. Демидова Т. Ю., Плахотняя В. М. Актуальные аспекты пре- и после-

6. операционного ведения пациентов, которым планируется проведение бариатрического вмешательства // FOCUS Эндокринология. – 2021. – № 1. – С. 8–18. doi.org/10.47407/ef2021.2.1.0018.

7. Ильина Я. Ю., Кузьков В. В., Фот Е. В. и др. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 25‒34. doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-25-34.

8. Попов А. А., Будыкина Т. С., Логинова Е. А., Стоцкая Т. В. Эффективность профилактики тромбоэмболических осложнений с использованием надропарина кальция у больных с морбидным ожирением и нормальной массой тела при выполнении лапароскопической гистерэктомии // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2018. – Т. 18, № 1. – С. 51‒58. doi.org/10.17116/rosakush201818151-58.

9. Смешной И. А., Пасечник И. Н., Скобелев Е. И. и др. Оптимизация инфузионной терапии в плановой абдоминальной хирургии // Клиническая практика. – 2018. – Т. 14, № 5. – С. 4‒15. doi.org/10.15360/1813-9779-2018-5-4-15.

10. Arnaud C., Bochaton T., Pépin J. L, Belaidi E. Obstructive sleep apnoea and cardiovascular consequences: Pathophysiological mechanisms // Arch Cardiovasc. Dis. – 2020. – Vol. 113, № 5. – Р. 350‒358. doi.org/10.1016/j.acvd.2020.01.003.

11. Bernstein D. P., Brodsky J. B., Lemmens H. J. Estimating blood volume in obese and morbidly obese patients // Obes Surg. – 2006. – Vol. 16, № 6. – P. 773‒776. doi.org/10.1381/096089206777346673.

12. Costa Souza G. M., Santos G. M., Zimpel S. A., Melnik T. Intraoperative ventilation strategies for obese patients undergoing bariatric surgery: Systematic review and meta-analysis. BMC // Anesthesiol. – 2020. – Vol. 20, № 1. – Р. 36. doi.org/10.1186/s12871-020-0936-y.

13. Farag E., Kurz A. Perioperative Fluid Management. Springer International Publishing Switzerland 2016 // Can. J. Anesth. – 2017. – № 64. – Р. 445–446. doi.org/ 10.1007/s12630-016-0790-z.

14. Luf F., Mühlbacher J., Zotti O. et al. Effect of intraoperative goal-directed fluid management on tissue oxygen tension in obese patients: a randomized controlled trial // Obes. Surg. – 2021. – Vol. 31. – P. 1129–1138. doi.org/10.1007/s11695-020-05106-x.

15. Mahajan V., Hashmi J., Singh R., Samra T., Aneja S. Comparative evaluation of gastric pH and volume in morbidly obese and lean patients undergoing elective surgery and effect of aspiration prophylaxis // J. Clin. Anesth. – 2015. – Vol. 27, № 5. – Р. 396‒400. doi.org/10.1016/j.jclinane.2015.03.004.

16. Olesnicky B. L., Traill C., Marroquin-Harris F. B. The effect of routine availability of sugammadex on postoperative respiratory complications: a historical cohort study // Minerva Anestesiol. – 2017. – Vol. 83, № 3. – Р. 248‒254. doi.org/10.23736/S0375-9393.16.11489-0. Epub 2016 Oct 5. PMID: 27706117.

17. Reiterer С., Kabon B., Zotti O. et al. Effect of goal-directed crystalloid-versus colloid-based fluid strategy on tissue oxygen tension: a randomised controlled trial // Brit. J. Anaesth. – 2019. – Vol. 123, № 6. – P. 768‒776. doi.org/10.1016/j.bja.2019.08.027.