Опыт применения высокочастотной вентиляции легких во время кардиохирургических операций с искусственным кровообращением

В кардиохирургии частота развития различных послеоперационных осложнений, в том числе и легочных, остается на достаточно высоком уровне.

Цель: оценка эффективности применения высокочастотной искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ) во время искусственного кровообращения (ИК) как меры профилактики послеоперационных легочных осложнений в сравнении с малообъемной вентиляцией.

Материалы и методы. В исследование включено 60 кардиохирургических пациентов. Группа HF (ВЧ ИВЛ с контролем давления в дыхательных путях с частотой 300/мин, соотношением длительности вдоха и выдоха 1:2, средним давлением в дыхательных путях 8 мбар) и группа VC (вентиляция легких во время ИК с параметрами: дыхательный объем 3 мл/кг, частота дыхания 6/мин, положительное давление конца выдоха +5 см Н2О).

Результаты. Статистически значимой разницы между группами в отношении индекса оксигенации на всех этапах ведения пациентов не выявлено. Общее количество пациентов с выявленными ателектазами в послеоперационном периоде в группе VC составило 3 (9%), а в группе HF ‒ 4 (12%) (p = 0,71). Частота применения рекрутмент-маневров после окончания ИК в группе VС – 5 (16%), HF – 6 (18%) (p = 0,75). Продолжительность послеоперационной ИВЛ не различалась между группами исследования.

Вывод. Проведение ВЧ ИВЛ в период ИК не имеет существенного преимущества перед малообъемной ИВЛ. Применение обоих режимов вентиляции сопровождается одинаковыми эффектами в отношении послеоперационной оксигенирующей функции легких.

1. Аксельрод Б. А., Пшеничный Т. А., Толмачева Н. Н. и др. Применение высокочастотной вентиляции легких при коронарном шунтировании с использованием миниторакотомического доступа // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2022. – Т. 15, № 4. – С. 377–384. doi.org/10.17116/kardio202215041377.

2. Выжигина М. А., Лукьянов М. В., Саноцкая Н. В. и др. Влияние традиционной и высокочастотной ИВЛ на легочную, системную гемодинамику и микроциркуляцию в легких // Анестезиология и реаниматология. – 1993. – № 5. – С. 16–21.

3. Выжигина М. А., Мизиков В. М., Сандриков В. А. и др. Современные особенности респираторного обеспечения в торакальной хирургии. Традиционные проблемы и инновационные решения (опыт более 2 тыс. анестезий) // Анестезиология и реаниматология. – 2013. – № 2. – С. 34–40.

4. Выжигина М. А., Федорова Е. А., Жукова С. Г. и др. Эффективность различных методик дифференцированной ИВЛ у пациентов с преобладанием рестриктивного типа нарушений функции внешнего дыхания // Анестезиология и реаниматология. – 2004. – № 3. – С. 73–76.

5. Кириллов А. Ю., Яворовский А. Г., Выжигина М. А. и др. Выбор тактики респираторной поддержки в период искусственного кровообращения у кардиохирургических пациентов (пилотное исследование) // Общая реаниматология. – 2022. – Т. 18, № 3. ‒ С. 4–10. doi.org/10.15360/1813-9779-2022-3-4-10.

6. Федорова E. A., Выжигина M. A., Гальперин Ю. С. и др. Постоянное положительное давление в дыхательных путях и высокочастотная вентиляционная поддержка независимого легкого у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Анестезиология и реаниматология. – 2004. – № 1. – С. 31–35.

7. Badenes R., Lozano A., Belda F. J. Postoperative pulmonary dysfunction and mechanical ventilation in cardiac surgery // Crit. Care Res. Practice. – 2015. – P. 1–8. doi:10.1155/2015/420513.

8. Bignami E., Di Lullo A., Saglietti F. et al. Routine practice in mechanical ventilation in cardiac surgery in Italy // J. Thor. Dis. – 2019. ‒ Vol. 11, № 4. ‒ P. 1571–1579. doi:10.21037/jtd.2019.03.04.

9. Fischer M. O., Courteille B., Guinot P. G. et al. Perioperative ventilatory management in cardiac surgery // Medicine. – 2016. ‒ Vol. 95, № 9. ‒ P. 1‒7. doi:10.1097/md.0000000000002655.

10. Kallet R. H., Matthay M. A. Hyperoxic acute lung injury // Resp. Care. – 2012. ‒ Vol. 58, № 1. ‒ P. 123–141. doi:10.4187/respcare.01963.

11. Moradian S. T., Najafloo M., Mahmoudi H. et al. Early mobilization reduces the atelectasis and pleural effusion in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery: A randomized clinical trial // J. Vasc. Nursing. – 2017. – Vol. 35, № 3. – P. 141–145. doi:10.1016/j.jvn.2017.02.001.

12. Pipanmekaporn T., Bunchungmongkol N., Punjasawadwong Y. et al. A risk score for predicting respiratory complications after thoracic surgery // Asian Cardiovasc. Thor. Ann. – 2019. – Vol. 27, № 4. – Р. 1–10 doi:10.1177/0218492319835994.