Центр по лечению внезапной сердечной смерти: результаты пяти лет работы

Цель: обобщить опыт работы Центра по лечению внезапной сердечной смерти и оценить перспективы использования вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) в комплексе расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Материалы и методы. 109 пациентов в возрасте 52,6±1,5 лет, доставленных  в стационар бригадами скорой медицинской помощи на фоне продолжающихся мероприятий сердечно-легочной реанимации.

Результаты. В большинстве  случаев (78)  расширенные реанимационные мероприятия были неэффективны, ЭКМО не применялась ввиду явного несоответствия критериям подключения технологии. В 15 случаях удалось добиться первичной  стабилизации состояния без применения ЭКМО, и эти пациенты  были переведены  для дальнейшего  лечения  в ОРИТ, из них 8 впоследствии погибли. Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР)  применена  в 16 случаях,  в 6 случаях  пациенты  были  деканюлированы после восстановления сердечной деятельности;  также ЭКМО применялась посмертно 15 раз с целью сохранения  донорских органов. Общая выживаемость среди доставленных  в Центр составила  7,5%. Обнаружена корреляция между длительностью догоспитального периода и выживаемостью (время  до госпитализации в стационар у выживших  42,7±9,6 мин против умерших 64,31±3,13 мин). Обнаружено, что связь между уровнем pH (AUC ROC 0,728) при поступлении и благоприятным исходом более достоверна, чем с уровнем EtCO2 (0,266) и лактатом крови (0,387).

Вывод. Создание  центров по лечению больных с рефрактерной остановкой  кровообращения представляется целесообразным на базе стационаров 3-го уровня, имеющих возможность применения рентген-хирургических методов лечения. Внедрение в практику ЭСЛР должно сопровождаться изменением алгоритмов  СЛР  в догоспитальном периоде. Эффективность ЭСЛР определяется обязательным строгим соблюдением критериев подключения, которые могут пересматриваться по мере накопления опыта.

1. Багненко С. Ф., Миннуллин И. П., Мирошниченко А. Г. Направления совершенствования организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной формах и медицинской эвакуации в субъекте Российской Федерации // Вестн. Росздравнадзора. – 2019. – № 3. – С. 70–74. Doi: 10.35576/article_5d135f4a728e49.79827942.

2. Комедев С. С., Теплов В. М., Скворцов А. Е. Экстракорпоральная мембранная оксигенация и трансплантология. Новые возможности применения технологии // Вектор развития высоких медицинских технологий на госпитальном этапе: материалы научно-практической конференции, Рязань, 18–19 апреля 2019 года / Научно-практическое общество врачей неотложной медицины; НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского; НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. – М. : Научно-практическое общество врачей неотложной медицины, 2019. – С. 170–171.

3. Резник О. Н., Скворцов А. Е., Теплов В. М. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в практике сердечно-легочной реанимации: обзор и перспективы технологии // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. – 2018. – Т. 177, № 4. – С. 92–97. Doi:10.24884/0042-4625-2018-177-4-92-97.

4. Скворцов А. Е., Резник О. Н., Комедев С. С. Перспективы применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в практике сердечно-легочной реанимации // Скорая медицинская помощь. – 2018. – Т. 19, № 1. – С. 72–76. Doi:10.24884/2072-6716-2018-19-1-72-76.

5. Теплов В. М., Комедев С. С., Скворцов А. Е. Экстренный пациент с невосстановленным сердечным ритмом как комплексная проблема догоспитального и госпитального этапов скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. – 2018. – Т. 19, № 4. – С. 17–21. Doi:10.24884/2072-6716-2018-19-4-17-21.

6. Теплов В. М., Комедев С. С., Скворцов А. Е. Первый опыт применения экстракорпоральной мембранной оксигенации в комплексе расширенной сердечно-легочной реанимации в стационарном отделении скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. – 2018. – Т. 19, № 1. – С. 67–71. Doi:10.24884/2072-6716-2018-19-1-67-71.

7. Abrams D., MacLaren G., Lorusso R. et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation in adults: evidence and implications // Intensive Care Med. – 2022. – Vol. 48, № 1. – P. 1–15. Doi: 10.1007/s00134-021-06514-y.

8. Chen Y. S., Lin J. W., Yu H. Y. et al. Cardiopulmonary resuscitation with assisted extracorporeal life-support versus conventional cardiopulmonary resuscitation in adults with inhospital cardiac arrest: an observational study and propensity analysis // Lancet. – 2008. – Vol. 372. – P. 554–561. Doi: 10.1016/S0140-6736(08)60958-7.

9. ECLS International Summary of Statistics /Extracorporeal Life Support Organization [Электронный ресурс]. URL: https://www.elso.org/registry/international-summaryandreports/internationalsummary.aspx (дата обращения: 09.02.2023).

10. Регистр / Статистика / Рос. об-во специалистов ЭКМО. [Электронный ресурс]. URL: https://xn--j1aeg1d.xn--p1ai/registr/statistika (дата обращения: 09.02.2023).

11. New ERC Guidelines / European Resuscitation Council [Электронный ресурс]. URL: https://www.cprguidelines.eu (дата обращения: 09.02.2023).

12. Ouweneel D. M., Schotborgh J. V., Limpens J. et al. Extracorporeal life support during cardiac arrest and cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Med. – 2016. – Vol. 42. – P. 1922–1934. Doi: 10.1007/s00134-016-4536-8.

13. Shin T. G., Jo I. J., Sim M. S. et al. Two-year survival and neurological outcome of in-hospital cardiac arrest patients rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation // Int J Cardiol. – 2013. – Vol. 168. – P. 3424–3430. Doi: 10.1016/j.ijcard.2013.04.183.