ВЛИЯНИЕ ДЕСФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА НА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ПРОФИЛЬ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

Ингаляционные анестетики десфлуран и севофлуран при операциях коронарного шунтирования с искусственным кровообращением (ИК) могут снижать частоту возникновения постперфузионной сердечной слабости за счет поддержания стабильного гемодинамического профиля кардиохирургического больного. Однако выбор между этими двумя препаратами является предметом споров. Обследовано 43 пациента с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию прямой реваскуляризации с ИК. У 28 пациентов в качестве общего анестетика использован десфлуран, у 15 - севофлуран. У всех больных во время вмешательства оценивали данные расширенного гемодинамического профиля (сердечный индекс - СИ, индекс ударного объема - ИУО, среднее артериальное давление - САД, индекс общего периферического сопротивления сосудов - ИОПСС, индексы ударной работы левого и правого желудочков, давление заклинивания легочной артерии, индекс легочного сосудистого сопротивления), кислородтранспортную функцию крови (доставка, потребление и коэффициент экстракции кислорода, артериовенозная разница по кислороду) и уровень лактата артериальной крови. Изучаемые данные фиксировали до ИК, после реперфузии миокарда и после окончания анестезии. Результаты. В обеих группах не было значимых различий в показателях САД, давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений. У всех обследованных СИ значимо повышался по сравнению с предперфузионным периодом за счет прироста ударного объема и ударной работы желудочков сердца. При этом севофлуран вызывал более стойкое снижение ИОПСС после ИК, чем десфлуран, что требовало применения вазопрессорной поддержки у 41,1% пациентов против 3,4% пациентов в группе с использованием десфлурана (критерий χ2 с поправкой на правдоподобие, p < 0,01). У пациентов из группы с применением десфлурана VО2 соответствовало нормальным значениям до и после ИК, тогда как у пациентов с использованием севофлурана было значимо увеличено потребление кислорода на всех этапах операции, что сопровождалось значимо более высоким уровнем лактата артериальной крови в постперфузионном периоде. Сделано заключение о том, что влияние севофлурана и десфлурана на СИ, ИУО, индексы работы желудочков сердца схожи. При этом севофлуран по сравнению с десфлураном в большей степени снижает ИОПСС, обусловливая значимо большую потребность в вазопрессорах (p < 0,01). Большая потребность организма в кислороде при использовании севофлурана за время операции (p < 0,01) сопровождается значимо большей активацией анаэробного метаболизма с увеличением концентрации лактата в постперфузионном периоде (p < 0,01), что можно объяснить меньшей депрессией глобального метаболизма севофлураном по сравнению с десфлураном.

искусственное кровообращение, ингаляционные анестетики, севофлуран, десфлуран, гемодинамика, ишемическая болезнь сердца

1. Барбараш Л. С., Ларионов М. В., Головкин А. С. и др. Биохимические и гемодинамические параметры коронарного кровотока как обоснование выбора анестетиков при операции коронарного шунтирования//Патол. кровообр. и кардиохирургия. -2011. -№ 2. -С. 64-68.

2. Ландони Дж., Лихванцев В. В., Фоминский Е. и др. Пути снижения летальности в периоперационном периоде при кардиохирургических операциях//Вестн. анестезиол. и реаниматол. -2015. -№ 2. -С. 33-38.

3. Лихванцев В. В., Гребенчиков О. А., Шмелева Е. А. и др. Анестетическое прекондиционирование: почему данные, полученные в эксперименте, не всегда подтверждаются в клинике?//Вестн. анестезиол. и реаниматол. -2013. -№ 4. -С. 9-15.

4. Ломиворотов В. В., Князькова Л. Г., Ломиворотова Л. В. и др. Прекондиционирующий эффект севофлурана у больных ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях искусственного кровообращения//Патол. кровообр. и кардиохирургия. -2011. -№ 2. -С. 55-58.

5. Bein B., Renner J., Caliebe D. et al. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function during minimally invasive direct coronary artery bypass surgery//Anesth. Analg. -2005. -Vol. 100, № 3. -Р. 610.

6. Bignami E., Landoni G., Fochi O. et al. Volatile anesthetics reduce mortality in cardiac surgery: a meta regression on 34,310 italian patients//SMART. Milan, Italy. -2008.

7. Bignami E., Landoni G., Gerli C. et al. Sevoflurane vs. propofol in patients with coronary disease undergoing mitral surgery: a randomised study//Acta Anaesthesiol. Scand. -2012. -Vol. 56, № 4. -Р. 482-490.

8. Blaudszun G., Morel D. R. Superiority of desflurane over sevoflurane and isoflurane in the presence of pressure-overload right ventricle hypertrophy in rats//Anesthesiology. -2012. -Vol. 117, № 5. -Р. 1051-1061.

9. Bolliger D., Seeberger M. D., Kasper J. et al. Different effects of sevoflurane, desflurane, and isoflurane on early and late left ventricular diastolic function in young healthy adults//Br. J. Anaesth. -2010. -Vol. 104, № 5. -Р. 547-554.

10. Cavaliere F., Gennari A., Martinelli L. et al. The relationship between systemic oxygen uptake and delivery during moderate hypothermic cardiopulmonary bypass: critical values and effects of vasodilatation by hydralazine // Perfusion. - 1995. - Vol. 10, № 5. - Р. 315-321. de Hert S. G., Cromheecke S. et al. Effects of propofol, desflurane, and sevoflurane on recovery of myocardial function after coronary surgery in elderly high-risk patients // Anesthesiology. - 2003. - Vol. 99. - Р. 314-323.

11. de Hert S. G., ten Broecke P. W. Mertens E. et al. Sevoflurane but not propofol preserves myocardial function in coronary surgery patients//Anesthesiology. -2002. -Vol. 97. -P. 42-49.

12. Ebert T. J., Muzi M. Sympathetic hyperactivity during desflurane anesthesia in healthy volunteers. A comparison with isoflurane//Anesthesiology. -1993. -Vol. 79, № 3. -Р. 444-453.

13. Ebert T. J., Harkin C. P., Muzi M. Cardiovascular responses to sevoflurane: a review//Anesth. Analg. -1995. -Vol. 81, 6 Suppl. -Р. S11-S22.

14. Guarracino F., Landoni G., Tritapepe L., Pompei F. et al. Myocardial damage prevented by volatile anesthetics: a multicenter randomized controlled study//J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. -2006. -Vol. 20, № 4. -Р. 477-483.

15. Hemmerling T. M., Minardi C., Zaouter C. et al. Sevoflurane causes less arrhythmias than desflurane after off-pump coronary artery bypass grafting: a pilot study//Ann. Card. Anaesth. -2010. -Vol. 13, № 2. -Р. 116-122.

16. Jakobsen C. J., Berg H., Hindsholm K. B. et al. The influence of propofol versus sevoflurane anesthesia on outcome in 10,535 cardiac surgical procedures//J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. -2007. -Vol. 21, № 5. -Р. 664-671.

17. Komatsu T., Shibutani K., Okamoto K. et al. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass//Crit. Care Med. -1987. -Vol. 15, № 3. -Р. 194-197.

18. Kunst G., Klein A.A. Peri-operative anesthetic myocardial preconditioning and protection: cellular mechanisms and clinical relevance in cardiac anesthesia//Anaesthesia. -2015. -Vol. 70, № 4. -Р. 467-482.

19. Landoni G., Calabrò M. G., Marchetti C. et al. Desflurane versus propofol in patients undergoing mitral valve surgery//J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. -2007. -Vol. 21, № 5. -Р. 672-677.

20. Lin E., Symons J. A. Volatile anesthetic myocardial protection: a review of the current literature//HSR Proceedings in intensive care and cardiovascular anesthesia. -2010. -Vol. 2. -Р. 105-109.

21. Özarslan N. G., Ayhan B., Kanbak M. et al. Comparison of the effects of sevoflurane, isoflurane, and desflurane on microcirculation in coronary artery bypass graft surgery//J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. -2012. -Vol. 26, № 5. -Р. 791-798.

22. Preckel B., Müllenheim J., Hoff J. et al. Haemodynamic changes during halothane, sevoflurane and desflurane anaesthesia in dogs before and after the induction of severe heart failure//Eur. J. Anaesthesiol. -2004. -Vol. 21, № 10. -Р. 797-806.

23. Sarkar S., GuhaBiswas R., Rupert E. Echocardiographic evaluation and comparison of the effects of isoflurane, sevoflurane and desflurane on left ventricular relaxation indices in patients with diastolic dysfunction//Ann. Card. Anaesth. -2010. -Vol. 13, № 2. -Р. 130-137.

24. Sivanna U., Joshi S., Babu B. et al. A comparative study of pharmacological myocardial protection between sevoflurane and desflurane at anesthetic doses in patients undergoing off pump coronary artery bypass grafting surgery//Indian. J. Anaesth. -2015. -Vol. 59, № 5. -Р. 282-286.

25. Swyers T., Redford D., Larson D. F. Volatile anesthetic-induced preconditioning//Perfusion. -2014. -Vol. 29, № 1. -Р. 10-15.

26. Turkilmaz S., Baltaci B., Ceyhan A. et al. Comparison of the hemodynamic effects of sevoflurane and desflurane using a thoracic electrical bioimpedance monitor//Gazi Med. J. -2004. -Vol. 15. -Р. 45-51.

27. Yamanaka H., Hayashi Y. Myocardial preconditioning in anesthesia: from bench to bedside//Masui. -2009. -Vol. 58, № 3. -Р. 279-287.

28. Yu C. H., Beattie W. S. The effects of volatile anesthetics on cardiac ischemic complications and mortality in CABG: a meta-analysis//Can. J. Anaesth. -2006. -Vol. 53, № 9. -Р. 906-918.