Сравнение различных местных анестетиков при конверсии эпидуральной анальгезии в родах в анестезию при кесаревом сечении

Цель исследования: оценить эффективность применения различных местных анестетиков при конверсии эпидуральной анальгезии во время физиологических родов в анестезию при необходимости экстренного оперативного родоразрешения.

Материалы и методы: проспективное рандомизированное исследование. В зависимости от используемого местного анестетика пациентки были разделены на три группы. В 1-й группе (n = 49) вводили 2%-ный раствор лидокаина в сочетании с 0,1 мг адреналина, во 2-й группе (n = 48) – 0,5%-ный раствор бупивакаина, в 3-й группе (n = 46) – 0,75%-ный раствор ропивакаина. В исследовании оценивали скорость наступления, уровень, длительность сенсомоторного блока, выраженность болевого синдрома, выявили частоту неудачной конверсии.

Результаты: неудачная конверсия в 1-й группе была у 16,3% женщин, во 2-й группе – у 14,6%, в 3-й – в 10,9% случаев, в связи с чем проводили общую анестезию. При исследовании болевого синдрома минимальная оценка по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) через 3 ч после операции была при применении ропивакаина. Максимально быстрый сенсорный блок развился при использовании 2%-ного раствора лидокаина в сочетании с адреналином. Наиболее длительно моторный блок сохранялся после введения бупивакаина, в связи с этим пациентки 2-й группы позднее начинали активизироваться.

 Выводы. Применение в качестве местного анестетика 0,5%-ного раствора бупивакаина при конверсии эпидуральной анальгезии в анестезию обеспечивает достаточный уровень обезболивания, позволяющий выполнить хирургическое вмешательство, однако сопровождается более выраженным моторным блоком, что оказывает негативное влияние на раннюю активацию родильниц в послеоперационном периоде. Использование 0,75%-ного раствора ропивакаина гидрохлорида создает наиболее благоприятные условия при оперативном родоразрешении, что подтверждается низкими оценками интенсивности боли по ВАШ как непосредственно перед хирургическим вмешательством, так и спустя 3 ч после операции, минимальным временем от момента индукции до разреза кожи, обеспечением адекватного сенсорного блока, отсутствием выраженного моторного блока и ранней активацией родильниц.  

1. Albright G. A., Forster R. M. The safety and efficacy of combined spinal and epidural analgesia/anesthesia (6,002 blocks) in a community hospital // Reg. Anesth. Pain. Med. – 1999. – Vol. 24. – P. 117–125. doi: 10.1016/s1098-7339(99)90071-8.

2. Bauer M. E., Kountanis J. A., Tsen L. C. et al. Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: a systematic review and meta-analysis of observational trials // Int. J. Obstet. Anesth. – 2012. – Vol. 21. – P. 294–309. doi: 10.1016/j.ijoa.2012.05.007.

3. Beckmann M., Calderbank S. Mode of anaesthetic for category 1 caesarean sections and neonatal outcomes // Austral. N. Zeal. J. Obst. Gynaecol. – 2012. – Vol. 52. – P. 316–320. doi: 10.1111/j.1479-828X.2012.01457.x.

4. Cacciapuoti A., Castello G., Francesco A. Levobupivacaina, bupivacaina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso brachiale // Minerva Anestesiol. – 2002. – Vol. 68. – P. 599‒605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12244291/

5. Campbell D.C., Tran T. Conversion of epidural labour analgesia to epidural anesthesia for intrapartum Cesarean delivery // Can. J. Anaesth. – 2009. – Vol. 56. – P. 19–26. doi: 10.1007/s12630-008-9004-7.

6. Carvalho B. Failed epidural top-up for cesarean delivery for failure to progress in labor: the case against single-shot spinal anesthesia // Int. J. Obst. Anesth. – 2012. – Vol. 21, № 4. – P. 357–359. doi: 10.1016/j.ijoa.2011.06.012.

7. Casati A., Putzu M. Bupivacaine, levobupivacaine and ropivacaine: are they clinically different? // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. – 2005. – Vol. 19. – P. 247-268. doi: 10.1016/j.bpa.2004.12.003.

8. Cheng C. R., Su T. H., Hung Y. C. et al. A comparative study of the safety and efficacy of 0.5% levobupivacaine and 0.5% bupivacaine for epidural anesthesia in subjects undergoing elective caesarean section // Acta Anaesthesiol. Sin. – 2002. – Vol. 40. – P. 13‒20. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11989042/

9. Desai N., Gardner A., Carvalho B. Labor epidural analgesia to cesarean section anesthetic conversion failure: a national survey // Anesth. Res. Pract. – 2019. ID 6381792, https://doi.org/10.1155/2019/6381792.

10. Dickson M. A., Jenkins J. Extension of epidural blockade for emergency caesarean section. Assessment of a bolus dose of bupivacaine 0.5% 10 ml following an infusion of 0.1% for analgesia in labour // Anaesthesia. – 1994. – Vol. 49. – P. 636-638. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8042736/

11. Fernando R., Jones H. M. Comparison of plain and alkalinized local anaesthetic mixtures of lignocaine and bupivacaine for elective extradural caesarean section // Br. J. Anaesth. – 1991. – Vol. 67. – P. 699‒703. doi: 10.1093/bja/67.6.699.

12. Goring-Morris J., Russell I.F. A randomised comparison of 0.5% bupivacaine with a lidocaine/epinephrine/fentanyl mixture for epidural top-up for emergency caesarean section after “low dose” epidural for labour // Int. J. Obstet. Anesth. – 2006. – Vol. 15. – P. 109-114. doi: 10.1016/j.ijoa.2005.11.005.

13. Halpern S. H., Soliman A., Yee J. et al. Conversion of epidural labour analgesia to anaesthesia for Caesarean section: a prospective study of the incidence and determinants of failure // Brit. J. Anaesth. – 2009. – Vol. 102. – P. 240–243. doi: 10.1093/bja/aen352.

14. Hawkins J. L. Epidural analgesia for labor and delivery // N. Engl. J. Med. – 2010. – Vol. 362. – P. 1503‒1510. doi: 10.1056/NEJMct0909254.

15. Haller G., Stoelwinder J. Quality and safety indicators in anesthesia // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 110, № 5. – P. 1158–1175. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181a1093b.

16. Ismail S., Chugtai Sh., Hussain A. Incidence of cesarean section and analysis of risk factors for failed conversion of labor epidural to surgical anesthesia: A prospective, observational study in a tertiary care center // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2015. – Vol. 31, № 4. – P. 535–541. doi: 10.4103/0970-9185.16908.

17. Katakura Y., Nagamine Y., Goto T. et al. Association of chorioamnionitis with failed conversion of epidural labor analgesia to cesarean delivery anesthesia: A retrospective cohort study // PLoS One. – 2021. – Vol. 16, № 5. – e0250596. doi: 10.1371/journal.pone.0250596.

18. Kinsella S. M. A prospective audit of regional anaesthesia failure in 5080 Caesarean sections // Anaesthesia. – 2008. – Vol. 63. – P. 822–832. doi: 10.1111/j.1365-2044.2008.05499.x.

19. Kinsella S. M., Winton A. L., Mushambi M. C. et al. Failed tracheal intubation during obstetric general anaesthesia: a literature review // Int. J. Obst. Anesth. – 2015. – Vol. 24, № 4. – P. 356–374. doi: 10.1016/j.ijoa.2015.06.008.

20. Liu P. L., Feldman H. S., Giasi R. et al. Comparative CNS toxicity of lidocaine, etidocaine, bupivacaine, and tetracaine in awake dogs following rapid intravenous administration // Anesth. Analg. – 1983. – Vol. 62. – P. 375‒379. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/6829942/

21. Lucas D. N., Yentis S. M., Kinsella S. M. et al. Urgency of caesarean section: a new classification // J. R. Soc. Med. – 2000. – Vol. 93. – P. 346‒350. doi: 10.1177/014107680009300703.

22. Mankowitz S. K. W., Fiol A. G., Smiley R. Failure to extend epidural labor analgesia for cesarean delivery anesthesia: a focused review // Anesth. Analg. – 2016. – Vol. 123. – P. 1174–1180. doi: 10.1213/ANE.0000000000001437.

23. Orbach-Zinger S., Friedman L., Avramovich A. et al. Risk factors for failure to extend labor epidural analgesia to epidural anesthesia for Cesarean section // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2006. – Vol. 50. – P. 1014–1018. doi: 10.1111/j.1399-6576.2006.01095.x.

24. Palmer E., Ciechanowicz S., Reeve A. et al. Operating room-to-incision interval and neonatal outcome in emergency caesarean section: a retrospective 5-year cohort study // Anaesthesia. – 2018. – Vol. 73, № 7. – P. 825–831. doi: 10.1111/anae.14296.

25. Pan P. H., Bogard T. D., Owen M. D. Incidence and characteristics of failures in obstetric neuraxial analgesia and anesthesia: a retrospective analysis of 19,259 deliveries // Int. J. Obst. Anesth. – 2004. – Vol. 13, №4. – P. 227–233. doi: 10.1016/j.ijoa.2004.04.008.

26. Pandit J. J., Andrade J., Bogod D. G. et al. 5th National Audit Project (NAP5) on accidental awareness during general anaesthesia: summary of main findings and risk factors // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 113. – P. 549–559. doi: 10.1093/bja/aeu313.

27. Panni M. K., Segal S. Local anesthetic requirements are greater in dystocia than in normal labor // Anesthesiology. – 2003. – Vol. 98. – P. 957–963. doi: 10.1097/00000542-200304000-00024.

28. Purva M., Russell I. F., Kinsella M. Caesarean section anaesthesia: technique and failure rate in Royal College of Anaesthetists Raising the Standards: A Compendium of Audit Recipes, Royal College of Anaesthetists, London, UK, 2012, 3rd edition. С. 220.

29. Regan K.J., O’Sullivan G. The extension of epidural blockade for emergency caesarean section: a survey of current UK practice // Anaesthesia. – 2008. – Vol. 63. – P. 136‒142. doi: 10.1111/j.1365-2044.2007.05319.x.

30. Riley E. T., Papasin J. Epidural catheter function during labor predicts anesthetic efficacy for subsequent cesarean delivery // Int. J. Obstet. Anesth. – 2002. – Vol. 11. – P. 81–84. doi: 10.1054/ijoa.2001.0927.

31. Russell I. F. Assessing the block for caesarean section // Int. J. Obstet. Anesth. – 2001. – Vol. 10. – P. 83–85. doi:10.1054/IJOA.2000.0770.

32. Russell I. F. Levels of anaesthesia and intraoperative pain at caesarean section under regional block // Int. J. Obstet. Anesth. – 1995. – Vol. 4. – P. 71–77. doi: 10.1016/0959-289x(95)82995-m.

33. Sanders R. D., Mallory S., Lucas D. N. et al. Extending low-dose epidural analgesia for emergency caesarean section using ropivacaine 0.75% // Anaesthesia. – 2004. – Vol. 59. – P. 988‒992. doi: 10.1111/j.1365-2044.2004.03753.x.

34. Sng B. L., Pay L. L., Sia A. T. H. Comparison of 2% lignocaine with adrenaline and fentanyl, 0.75% ropivacaine and 0.5% levobupivacaine for extension of epidural analgesia for urgent caesarean section after low dose epidural infusion during labour // Anaesth. Intens. Care. – 2008. – Vol. 36. – P. 659‒664. doi: 10.1177/0310057X0803600505.

35. Thorburn J., Moir D. D. Bupivacaine toxicity in association with extradural analgesia for caesarean section // Brit. J. Anaesth. – 1984. – Vol. 56, № 5. – P. 551–553. doi: 10.1093/bja/56.5.551.

36. Tortosa J. C., Parry N. S., Mercier F. J. et al. Efficacy of augmentation of epidural analgesia for Caesarean section // Br. J. Anaesth. – 2003. – Vol. 91. – P. 532–535. doi: 10.1093/bja/aeg214.

37. Vladimirov M., Nau C., Mok W. M. et al. Potency of bupivacaine stereoisomers tested in vitro and in vivo: biochemical, electrophysiological, and neurobehavioral studies // Anesthesiology. – 2000. – Vol. 93. – P. 744‒755. doi: 10.1097/00000542-200009000-00024.

38. Wiskott K., Jebrin R., Ioscovich D. et al. versus regional anesthesia for emergency cesarean delivery in a high-volume high-resource referral center: a retrospective cohort study // Anesth. Emerg. Cesar. Delivery. – 2020. – Vol. 27. – P. 6‒10. doi: 10.2478/rjaic-2020-0012

39. Xiao M. Z. X., Whitney D., Guo N. et al. Association of Medicaid expansion with neuraxial labor analgesia use in the United States: A retrospective cross-sectional analysis // Anesth. Analg. – 2022. – Vol. 134, № 3. – P. 505‒514. doi: 10.1213/ANE.0000000000005878.

40. Yee I., Carstoniu J., Halpern S. et al. A comparison of two doses of epidural fentanyl during caesarean section // Can. J. Anaesth. – 1993. – Vol. 40. – P. 722‒725. doi: 10.1007/BF03009768.