Прогностическая модель риска развития энцефалопатии у пациентов с алиментарным панкреонекрозом

Цель: разработать прогностическую модель оценки риска развития энцефалопатии (ЭП) у пациентов с алиментарным панкреонекрозом.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное когортное исследование на базе клиники факультетской хирургии ВолгГМУ за период с 2010 по 2020 г. Для построения модели прогнозирования риска развития панкреатической ЭП использовали логистический регрессионный анализ.

Результаты. Всего в исследование включено 429 пациентов. Определено, что у большинства больных ЭП манифестировала в 1-е, 2-е или 3-и сут после госпитализации. Статистически значимая прогностическая модель зависимости риска развития ЭП от клинико-демографических переменных показала, что увеличение тяжести состояния пациентов (по шкале SOFA) на 1 балл повышало риск в 1,9 раза, а повышение уровней билирубина на 1 мкмоль/л и мочевины на 1 ммоль/л увеличивало риск ЭП на 8 и 28% соответственно. При неалкогольном панкреонекрозе, по сравнению с алкогольным генезом заболевания, и при использовании раннего (до 3 сут) энтерального питания наблюдали статистически значимое снижение риска развития ЭП на 175,5 и 137% случаев. Специфичность и чувствительность модели составили 78,7 и 82,8% соответственно.

Выводы. При алиментарном панкреонекрозе усугубление тяжести состояния пациента, алкогольный генез заболевания, прогрессирование признаков печеночной и почечной недостаточности статистически значимо увеличивали риск развития ЭП. В то же время раннее энтеральное питание способствовало значимому снижению риска этого осложнения. Представленная прогностическая модель рекомендуется к применению в рутинной клинической практике.  

1. Белых Л. С., Никитина Е. В., Страх О. П. и др. Верификация и коррекция печеночной энцефалопатии у больных с острым панкреатитом // World Science. – 2017. – Т. 11, № 4. – С. 38–43.

2. Дамулин И. В., Струценко А. А., Огурцов П. П. и др. Панкреатическая энцефалопатия: клинико-патогенетические и диагностические аспекты // Вестник Клуба панкреатологов. – 2017. – Т. 37, № 4. – С. 33–39. doi.org/10.33149/vkp.2017.04.05.

3. Agarwal N., Dabria T. Intracerebral hemorrhage in the setting of acute pancreatitis // J. Adv. Med. Dent. Sci. Res. – 2019. – Vol. 12, № 7. – Р. 64–65.

4. Akwe J. A., Westney G. E., Fongeh T. S. Pancreatic encephalopathy // Am. J. Case Rep. – 2008. – № 9. – Р. 399–403.

5. Bouchaala K., Bahloul M., Bradii S. et al. Acute pancreatitis induced by diabetic ketoacidosis with major hypertriglyceridemia: report of four cases // Case Rep. Crit. Care. – 2020. – № 2020. – 7653730. https://doi.org/10.1155/2020/7653730.

6. Butt I., Ulloa N., Surapaneni B. K. et al. Refeeding syndrome and non-alcoholic wernicke's encephalopathy in a middle-aged male initially presenting with gallstone pancreatitis: a clinical challenge // Cureus. – 2019. – Vol. 11, № 7. – Р. e5156. doi.org/10.7759/cureus.5156.

7. Charlson M. E., Pompei P., Ales K. L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J. Chron Dis – 1987. – № 40. – Р. 373–383.

8. Dong Z., Song J., Ge M. et al. Effectiveness of a multidisciplinary comprehensive intervention model based on the Hospital Elderly Life Program to prevent delirium in patients with severe acute pancreatitis // Ann. Palliat. Med. – 2020. – Vol. 9, № 4. – Р. 2221–2228. doi.org/10.21037/apm-20-913.

9. Ely E. W., Margolin R., Francis J. et al. Evaluation of delirium in critically ill patients: validation of the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) // Crit. Care Med. – 2001. – Vol. 29, № 7. – Р. 1370–1379.

10. Gill D., Sheikh N., Shah A. et al. Diffuse cerebral edema from acute pancreatitis induced by hypertriglyceridemia // Am. J. Med. – 2017. – Vol. 130, № 5. – Р. e211–e212. doi.org/10.1016/j.amjmed.2016.11.047.

11. Karademir M., Gonul Y., Simsek N. et al. The neuroprotective effects of 2-APB in rats with experimentally-induced severe acute pancreatitis // Bratisl. Lek. Listy. – 2018. – Vol. 119, № 12. – Р. 752–756. doi.org/10.4149/BLL_2018_137.

12. Lin R., Li M., Luo M. et al. Mesenchymal stem cells decrease blood-brain barrier permeability in rats with severe acute pancreatitis // Cell. Mol. Biol. Lett. – 2019. – № 24. – Р. 43. doi.org/10.1186/s11658-019-0167-8.

13. Luo J., Zhan Y. J., Hu Z. P. Posterior reversible encephalopathy syndrome in a woman with pancreatitis // Chin. Med. J. (Engl). – 2019. – Vol. 132, № 18. – Р. 2265–2267. doi.org/10.1097/CM9.0000000000000431.

14. Minhas P., Brown B. Pancreatic encephalopathy and cerebral hemorrhage in patient with several acute pancreatitis // Chest. – 2020. – № 158 (4 Suppl.). – Р. A758, doi.org/10.1016/j.chest.2020.08.707.

15. Teasdale G., Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale // Lancet. – 1974. – Vol. 2, № 7872. – P. 81–84. doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0.

16. Xu W. B., Hu Q. H., Wu C. N. et al. Serum soluble fibrinogen‐like protein 2 concentration predicts delirium after acute pancreatitis // Brain. Behav. – 2019. – Vol. 9, № 4. – Р. e01261. doi.org/10.1002/brb3.1261.

17. Zhang X. P., Tian H. Pathogenesis of pancreatic encephalopathy in severe acute pancreatitis // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. – 2007. – Vol. 6, № 2. – Р. 134–140.

18. Zhong X., Gong S. Fatal cerebral hemorrhage associated with acute pancreatitis: A case report // Medicine (Baltimore). – 2017. – Vol. 96, № 50. – Р. e8984. doi.org/10.1097/MD.0000000000008984.