Особенности изменений показателей системы гемостаза при экстракорпоральной мембранной оксигенации у пациентов с новой коронавирусной инфекцией

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) является методом, который позволяет компенсировать критические изменения, вызванные острой дыхательной недостаточностью, при неэффективности лечения жесткими режимами искусственной вентиляции легких у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Поиск оптимального состояния системы гемостаза является одной из основных задач при лечении пациентов в критическом состоянии в условиях ЭКМО.

Цель: изучение изменений показателей системы гемостаза у пациентов с COVID-19 в условиях ЭКМО с определением необходимости их коррекции.

Материалы и методы. В соответствии с критериями включения и исключения в исследование вошло 100 пациентов: 72 мужчины и 28 женщин в возрасте от 26 до 75 лет, медиана 55 лет [47; 60]. Во всех наблюдениях проводили ЭКМО в вено-венозной конфигурации (ВВ-ЭКМО). Причиной развития дыхательной недостаточности, потребовавшей проведения ВВ-ЭКМО, являлась COVID-19-ассоциированная пневмония в 100% наблюдений.

Результаты. С 1-х по 7-е сут с момента подключения ЭКМО зафиксировано 49 эпизодов геморрагических и 76 эпизодов тромботических осложнений. Выявлено, что шанс развития тромбоза уменьшался в среднем на 0,3% при увеличении активности антитромбина-3 на 1%. Статистически значимая ассоциация риска тромбоза характерна также для уровня протромбина и протромбинового времени.

Заключение. Пациентам с COVID-19 в первые 7 дней проведения ЭКМО свойственны увеличение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового времени и снижение числа тромбоцитов, активности протромбина, концентрации фибриногена. Риск тромбозов у пациентов данной группы статистически значимо снижается при увеличении активности антитромбина-3 и протромбина и повышается при возникновении необходимости увеличения дозы нефракционированного гепарина. Тактика рестриктивной антикоагулянтной терапии при использовании нефракционированного гепарина может быть принята во внимание как способ снижения риска тромбозов.  

1. Бахарев С. А., Попугаев К. А., Киселев К. В. и др. Механизмы развития геморрагических осложнений при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации. Пилотное исследование // Анестезиология и реаниматология. – 2020. – № 1. – С. 25–34. doi:10.17116/anaesthesiology202001125.

2. Брыгин П. А., Журавель С. В., Троицкий Д. А. и др. Предикторы эффективности применения экстракорпоральной мембранной оксигенации при острой дыхательной недостаточности // Трансплантология. – 2020. – Т. 12, № 3. – С. 220–230. doi: 10.23873/2074-0506-2020-12-3-220-230.

3. Неймарк М. И., Эпп Д. П., Николаева М. Г. и др. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в генезе дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2022. – Т. 19, № 3. – С. 15–24. DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-3-15-24.

4. Bilaloglu S., Aphinyanaphongs Y., Jones S. et al. Thrombosis in hospitalized patients with COVID-19 in a New York City Health System // JAMA. – 2020. – Vol. 324, № 8. – P. 799–801. doi: 10.1001/jama.2020.13372. PMID: 3270209.

5. Friedrichson B., Kloka J. A., Neef V. et al. Extracorporeal membrane oxygenation in coronavirus disease 2019: A nationwide cohort analysis of 4279 runs from Germany // Eur. J. Anaesthesiol. – 2022. – doi: 10.1097/EJA.0000000000001670.

6. Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. CRICS TRIGGERSEP Group. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: A multicenter prospective cohort study // Int. Care Med. – 2020. – Vol. 46, № 6. – Р. 1089–1098. doi:10.1007/s00134-020-06062-xТ.

7. Koster A., Ljajikj E., Faraoni D. Traditional and non-traditional anticoagulation management during extracorporeal membrane oxygenation // Ann. Cardiothorac Surg. – 2019. – Vol. 8, № 1. – P. 129–136. doi: 10.21037/acs.2018.07.03.

8. Libby P., Luscher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease // Eur. Heart J. – 2020. – Vol. 413, № 2. – P. 3038–3044. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa623.

9. Martucci G., Słomka A., Lebowitz S. E. et al. Thoracic research centre. COVID-19 and extracorporeal membrane oxygenation // Adv. Exp. Med. Biol. – 2021. – Vol. 1353. – P. 173–195. doi: 10.1007/978-3-030-85113-2_10.

10. Sadeghipour P., Talasaz A. H., Rashidi F. et al. Effect of intermediate-dose vs standard-dose prophylactic anticoagulation on thrombotic events, extracorporeal membrane oxygenation treatment, or mortality among patients with COVID-19 admitted to the Intensive Care Unit. INSPIRATION Randomized Clinical Trial // JAMA. – 2021. – Vol. 325, № 16. – P. 1620–1630. doi: 10.1001/jama.2021.4152.

11. Smilowitz N. R., Subashchandran V., Yuriditsky E. et al. Thrombosis in hospitalized patients with viral respiratory infections versus COVID-19 // Am. Heart J. – 2021. – Vol. 231. – P. 93–95. doi: 10.1016/j.ahj.2020.10.075.

12. Taccone F. S., Gevenois P. A., Peluso L. et al. Higher intensity thromboprophylaxis regimens and pulmonary embolism in critically ill coronavirus disease 2019 patients // Crit. Care Med. – 2020. – Vol. 48, № 11. – Р. e1087–1090. doi: 10.1097/CCM.0000000000004548.

13. Tacquard C., Mansour A., Godon A. et al. Anticoagulation in COVID-19: not strong for too long? // Anaesth. Crit. Care Pain. Med. – 2021. – Vol. 40, № 2. – 100857. doi: 10.1016/j.accpm.2021.100857. PMID: 33798761.

14. Yuriditsky E., Horowitz J. M., Merchan C. et al. Thromboelastography profiles of critically ill patients with coronavirus disease 2019 // Crit. Care Med. – 2020. ‒ Vol. 48, № 9. ‒ Р. 1319–1326. doi: 10.1097/CCM.0000000000004471.

15. Yusuff H., Zochios V., Brodie D. Thrombosis and coagulopathy in COVID-19 patients requiring extracorporeal membrane oxygenation // Am. Soc. Artif. Intern. Organs. J. – 2020. – Vol. 66, № 8. – Р. 844–846. doi: 10.1097/MAT.0000000000001208.

16. Zaaqoq A., Sallam T., Merley C. et al. The interplay of inflammation and coagulation in COVID-19 patients receiving extracorporeal membrane oxygenation support // Perfusion. – 2022. – doi: 10.1177/02676591211057506.