Модифицированный жидкий желатин против кристаллоидов у пациентов с аортокоронарным шунтированием: анализ методом подбора по индексу соответствия

Цель: сравнить эффективность и безопасность инфузионной терапии модифицированного жидкого желатина (МЖЖ) и сбалансированных солевых растворов.

Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 1 820 пациентов после аортокоронарного шунтирования. Методом подбора по индексу соответствия сформированы две группы по 362 пациента.

Результаты. Первичные точки исследования. В группе «кристаллоиды» по сравнению с группой «коллоиды» реже развивалось острое почечное повреждение (ОПП), а также снижалась частота трансфузии эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. В группе «кристаллоиды» снижалось время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), но увеличивалась продолжительность искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Применение в составе инфузионной терапии МЖЖ позволяло снизить объем переливаемых сбалансированных солевых растворов как в периоперационном периоде, так и в отделении реанимации. Однако отсутствовали межгрупповые различия в общем объеме инфузионной терапии, рассчитанной на фактическую массу тела пациента.

Выводы. Применение в составе инфузионной терапии МЖЖ может увеличивать частоту развития ОПП, потребность в переливании компонентов крови, а также продолжительность пребывания в ОРИТ. Использование МЖЖ было связано со снижением продолжительности ИВЛ.

1. Ильина Я. Ю. Кузьков В. В., Фот Е. В и др. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 25–34.

2. Киров М. Ю., Горобец Е. С., Бобовник С. В. и др. Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – Т. 63, № 6. – С. 82–103. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology201806182.

3. Кузьков В. В., Фот Е. В., Сметкин А. А. и др. Волемический статус и фазовый подход к терапии критических состояний ‒ новые возможности и перспективы // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – Т. 60, № 6. – С. 65–70.

4. Мороз Г., Фоминский Е. В., Шилова А. Н. и др. Влияние целенаправленной терапии различными инфузионными средами на содержание внесосудистой воды легких у кардиохирургических больных // Общая реаниматология. – 2015. – T. 11, № 3. – C. 54–64.

5. Annane D., Siami S., Jaber S. et al. Effects of fluid resuscitation with colloids vs crystalloids on mortality in critically ill patients presenting with hypovolemic shock: the CRISTAL randomized trial // Jama. – 2013. – Vol. 310, № 17. – P. 1809–1817. https://doi:10.1001/jama.2013.280502.

6. Bayer O., Schwarzkopf D., Doenst T. et al. Perioperative fluid therapy with tetrastarch and gelatin in cardiac surgery – a prospective sequential analysis // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 11. – P. 2532–2542. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3182978fb6.

7. Caironi P., Tognoni G., Masson S. et al. Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock // N. Eng. J. Med. – 2014. – Vol. 370, № 15. – P. 1412–1421. https://doi.org/10.1056/nejmc1405675.

8. Ghijselings I., Himpe D., Rex S. Safety of gelatin solutions for the priming of cardiopulmonary bypass in cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis // Perfusion. – 2017. – Vol. 32. – №. 5. – P. 350–362. https://doi.org/10.1177/0267659116685418.

9. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney njury // Nephron Clin. Pract. – 2012. – Vol. 120, № 4. – P. c179–c184. https://doi.org/10.1159/000339789.

10. Koponen T., Musialowicz. T., Lahtinen P. Gelatin and the risk of acute kidney injury after cardiac surgery // Acta Anaesth. Scandinavica. – 2021. – Vol. 66, № 2. – P. 215–222. https://doi.org/10.1111/aas.14004.

11. Koponen T., Musialowicz T., Lahtinen P. Gelatin and the risk of bleeding after cardiac surgery // Acta Anaesth. Scandinavica. – 2020. – Vol. 64, № 10. – P. 1438–1445. https://doi.org/10.1111/aas.13677.

12. Kozek-Langenecker S.A. Fluids and coagulation // Curr. Opin. Crit. Care. – 2015. – Vol. 21, № 4. – P. 285–291. https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000219.

13. Mendes R. D. S., Oliveira M. V., Padilha G. A. et al. Effects of crystalloid, hyper-oncotic albumin, and iso-oncotic albumin on lung and kidney damage in experimental acute lung injury // Respir. Res. – 2019. – Vol. 20, № 1. – P. 1–11. https://doi.org/10.1186/s12931-019-1115-x.

14. Ming Y., Liu J., Zhang F. et al. Transfusion of red blood cells, fresh frozen plasma, or platelets is associated with mortality and infection after cardiac surgery in a dose-dependent manner // Anesthesia & Analgesia. – 2020. – Vol. 130, № 2. – P. 488–497. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000004528.

15. Miskovic A., Lumb A. B. Postoperative pulmonary complications // BJA: Brit. J. Anaesth. – 2017. – Vol. 118, № 3. – P. 317–334. https://doi.org/10.1093/bja/aex002.

16. Mitra S., Khandelwal P. Are all colloids same? How to select the right colloid? // Ind. J. Anaesth. – 2009. – Vol. 53, № 5. – P. 592–607.

17. Moeller C., Fleischmann C., Thomas-Rueddel D. et al. How safe is gelatin? A systematic review and meta-analysis of gelatin-containing plasma expanders vs crystalloids and albumin // J. Crit. Care. – 2016. – Vol. 35. – P. 75–83. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2016.04.011.

18. Myburgh J. A., Finfer S., Bellomo R. et al. CHEST investigators; Australian and New Zealand intensive care society clinical trials group: Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care // N. Engl. J. Med. – 2012. – Vol. 367, № 20. – P. 1901–1911. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1209759.

19. Perel A. Iatrogenic hemodilution: a possible cause for avoidable blood transfusions? // Crit. Care. – 2017. – Vol. 21, № 1. – P. 1–3. https://doi.org/10.1186/s13054-017-1872-1.

20. Perner A., Haase N., Guttormsen A. B. et al. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer’s acetate in severe sepsis // N. Engl. J. Med. – 2012. – Vol. 367, № 2. – P. 124–134. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1204242.

21. Protsyk V., Rasmussen B. S., Guarracino F. et al. Fluid management in cardiac surgery: results of a survey in European Cardiac Anesthesia Departments // J. Cardiothor. Vasc. Anesth. – 2017. – Vol. 31, № 5. – P. 1624–1629. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.04.017.

22. Rasmussen S. R., Kandler K., Nielsen R. V. et al. Association between transfusion of blood products and acute kidney injury following cardiac surgery // Acta Anaesth. Scandinavica. – 2020. – Vol. 64, № 10. – P. 1397–1404. https://doi.org/10.1111/aas.13664.

23. SAFE Study Investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit // N. England Journal of Medicine – 2004. – Vol. 350, № 22. – P. 2247–2256. https://doi.org/10.1056/NEJMoa040232.

24. Saw M. M., Chandler B., Ho K. M. Benefits and risks of using gelatin solution as a plasma expander for perioperative and critically ill patients: a meta-analysis. // Anaesth. Int. Care. – 2012. – Vol. 40, № 1. – P. 17–32. https://doi.org/10.1177/0310057X1204000104.

25. Schick M. A., Isbary T. J., Schlegel N., Brugger J., Waschke J., Muellenbach R., Wunder C. The impact of crystalloid and colloid infusion on the kidney in rodent sepsis // Int. Care Med. – 2010. – Vol. 36, № 3. – P. 541–548. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1704-0.

26. Schramko A., Suojaranta-Ylinen R., Kuitunen A. et al. Hydroxyethylstarch and gelatin solutions impair blood coagulation after cardiac surgery: a prospective randomized trial // Brit. J. Anaesth. – 2010. – Vol. 104, № 6. – P. 691–697. https://doi.org/10.1093/bja/aeq084.

27. Smart L., Boyd C., Litton E. et al. A randomised controlled trial of succinylated gelatin (4%) fluid on urinary acute kidney injury biomarkers in cardiac surgical patients // Int. Care Med. Experim. – 2021. – Vol. 9, № 1. – P. 1–14. https://doi.org/10.1186/s40635-021-00412-9.

28. Weinberg L. et al. Plasma-Lyte 148: a clinical review // World J. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 5, № 4. – P. 235–250. https://doi.org/ 10.5492/wjccm.v5.i4.235.