Использование задней блокады поперечного пространства живота для послеоперационной анальгезии при обширных операциях на печени в педиатрии

Анестезиологическое обеспечение операций на печени в педиатрии сопряжено с проблемами, касающимися периоперационного обезболивания. Стандартные методики часто имеют противопоказания и вызывают осложнения.

Цель: оценить безопасность и эффективность заднего TAP-блока для послеоперационной анальгезии при операциях на печени у детей.

Материалы и методы. Проведено проспективное простое слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование. Участники – дети от 2 до 7 лет, которым выполняли резекцию печени. Пациенты были разделены на группы. В контрольной группе проводили комбинированную анестезию, в исследуемой ‒ сочетанную с двусторонним задним ТАP-блоком. Болевой синдром в послеоперационном периоде оценивали по шкале FLACC.

Результаты. Интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде была выше в контрольной группе. Пациентов, которым потребовалось введение трамадола, было больше в контрольной группе. Разницы в возникновении синдрома ПОТР не наблюдалось. Осложнений, связанных с блокадой, не отмечено.

Заключение. Задний TAP-блок обладает клинически значимым анальгетическим эффектом и может применяться для периоперационного обезболивания при хирургических вмешательствах на печени у детей. Данная методика является относительно безопасной. Нарушение в системе гемокоагуляции не является абсолютным противопоказанием к выполнению TAP-блока.

1. AbuElyazed M. M., Mostafa S. F., Abdullah M. A. et al. The effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block on postoperative analgesia and neuroendocrine stress response in pediatric patients undergoing elective open inguinal hernia repair // Paediatr. Anaesth. – 2016. – № 12 (26). – P. 1165‒1171. doi: 10.1111/pan.12999. Epub 2016 Oct 12.

2. Allcock E., Spencer E., Frazer R. et al. Continuous transversus abdominis plane (TAP) block catheters in a combat surgical environment // Pain Med. – 2010. – № 9 (11). – P. 1426‒1429. doi: 10.1111/j.1526-4637.2010.00894.x.

3. Baeriswyl M., Zeiter F., Piubellini D. et al. The analgesic efficacy of transverse abdominis plane block versus epidural analgesia: A systematic review with meta-analysis // Medicine (Baltimore). – 2018 – № 26 (97). – e11261. 2.doi: 10.1097/MD.0000000000011261.

4. Caraceni A., Hanks G., Kaasa S. et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC // The Lancet Oncology. – 2012. – № 2 (13). – P. 58‒68. doi: 10.1016/S1470-2045(12)70040-2.

5. Carney J., Finnerty O., Rauf J. et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocks // Anaesthesia. – 2011. – № 11 (66). – P. 1023‒1030. doi: 10.1111/j.1365-2044.2011.06855.x.

6. Crellin D. J., Harrison D., Santamaria N. et al. The psychometric properties of the FLACC scale used to assess procedural pain // J. Pain. – 2018. – № 8 (19). – P. 862‒872.doi: 10.1016/j.jpain.2018.02.013.

7. Horlocker T. Complications of spinal and epidural anesthesia // Anesth. Clin. North Am. – 2000. – № 2 (18). – P. 461‒485. doi: 10.1016/s0889-8537(05)70172-3.

8. İpek C. B., Kara D., Yılmaz S. et al. Comparison of ultrasound-guided transversus abdominis plane block, quadratus lumborum block, and caudal epidural block for perioperative analgesia in pediatric lower abdominal surgery // Turk. J. Med. Sci. – 2019. – № 5 (49). – P. 1395‒1402. doi: 10.3906/sag-1812-59.

9. Karnik P. P., Dave, N. M., Shah H. B. et al. Comparison of ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block versus local infiltration during paediatric laparoscopic surgeries // Indian J. Anaesth. – 2019. – № 5 (63). – P. 356‒360. doi: 10.4103/ija.IJA_89_18.

10. Kindler C., Seeberger M., Staender S. Epidural abscess complicating epidural anesthesia and analgesia: An analysis of the literature // Acta Anaesth. Scand. – 1998. – № 6 (42). – P. 614–620. doi: 10.1111/j.1399-6576.1998.tb05291.x.

11. Kodali V., Kandimalla A., Vakamudi M. Comparison of analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominus plane block and caudal block for inguinal hernia repair in pediatric population: a single-blinded, randomized controlled study // Anesth. Essays Res. – 2020. – № 3 (14). – P. 478–484 doi:10.4103/aer.AER_77_20.

12. Mavarez A. C., Ahmed A. A. Transabdominal plane block // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2022. – PMID: 32809362.

13. O’Connor K., Renfrew C. Subcostal transversus abdominis plane block // Anaesthesia. – 2010. – № 65. – P. 91–92. doi.org/10.1111/j.1365-2044.2009.06179.x.

14. Parnass S., Schmidt K. Adverse effects of spinal and epidural anaesthesia // Drug Saf. – 1990. – № 3 (5). – P. 179–194. doi: 10.2165/00002018-199005030-00003. 15. Suresh S., Long J., Birmingham P. K. еt al. Are caudal blocks for pain control safe in children? An analysis of 18,650 caudal blocks from the Pediatric Regional Anesthesia Network (PRAN) database // Anesth. Analg. – 2015. – № 2 (120). – P. 151–156. doi: 10.1213/ANE.0000000000000446.

15. Tsai H. C., Yoshida T., Chuang T. Y. et al. Transversus abdominis plane block: an updated review of anatomy and techniques // Biomed. Res. Int. – 2017. – P. 1–12. doi: 10.1155/2017/8284363.