Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в генезе дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-15-24

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучить взаимосвязь маркеров дисбаланса системы тромбоцитарно-сосудистого гемостаза с поражением легких и исходом заболевания у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы: в исследование включено 225 больных с подтвержденным диагнозом COVID-19 среднетяжелого, тяжелого и крайне тяжелого течения. У всех больных поражение легких подтверждено с помощью методов компьютерной и рентгенологической диагностики. Исследовали концентрацию фактора Виллебранда (vWF), активность металлопротеиназы ADAMTS-13, концентрацию гомоцистеина, эндотелина-1, тромбомодулина и количество тромбоцитов в динамике в 1, 3‒5 и 7‒10-е сут от момента поступления в отделение реанимации и интенсивной терапии. У умерших больных (n = 106) производили забор материала легких для оценки характера изменений морфологической картины.

Результаты. Определено, что к 7‒10-м сут при летальном исходе заболевания отмечаются статистически значимое повышение концентрации vWF на 22,2% (p = 0,0225), коэффициента vWF/ADAMTS-13 в 2 раза (p = 0,0408) и уменьшение количества тромбоцитов на 52% (p = 0,0008) по сравнению с исходным этапом исследования. У всех умерших морфологическая картина поражения легочной ткани характеризовалась деструкцией альвеолоцитов, разрастанием соединительной ткани, клеточной инфильтрацией, полнокровием капилляров, пристеночными эритроцитарными тромбами в просветах капилляров, артериол и венул, обтурирующими эритроцитарными тромбами в просвете сосудов микроциркуляции легких.

Заключение. Проведенное исследование показало, что возможной причиной тромбообразования в просвете сосудов микроциркуляции легких при летальном исходе заболевания COVID-19 может быть первичное нарушение баланса в сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза, характеризующееся значимым повышением концентрации фактора vWF, коэффициента соотношения фактора vWF/ADAMTS-13 и снижением количества (потреблением) тромбоцитов к 7‒10-м сут заболевания по сравнению с исходным этапом исследования.

Об авторах

М. И. Неймарк
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Неймарк Михаил Израилевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО.

Тел.: +7 (3852) 56–69–66

656038, Алтайский край, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40



Д. П. Эпп
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Эпп Денис Петрович, ассистент кафедры анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО.

656038, Алтайский край, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40



М. Г. Николаева
Алтайский государственный медицинский университет
Россия

Николаева Марина Геннадьевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и клинической фармакологии с курсом ДПО.

656038, Алтайский край, г. Барнаул, просп. Ленина, д. 40



А. П. Момот
Алтайский филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии»
Россия

Момот Андрей Павлович, доктор медицинских наук, профессор, директор.

Тел.: +7 (3852) 56–69–94

656045, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ляпидевского, д. 1, к. 2



С. Н. Проскурин
Городская больница № 4 им. Н. П. Гулла
Россия

Проскурин Сергей Николаевич, врач высшей категории, анестезиолог-реаниматолог.

Тел.: +7 (3852) 49–20–23

656050, г. Барнаул, ул. Юрина, д. 166а



А. Н. Каркавина
Городская больница № 4 им. Н. П. Гулла
Россия

Каркавина Анна Николаевна, кандидат медицинских наук, главный врач.

656050, г. Барнаул, ул. Юрина, д. 166а



В. В. Концеба
Городская больница № 5
Россия

Концеба Вероника Валерьевна, врач.

Тел.: +7 (3852) 26–84–38.

656045, Алтайский край, г. Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 75



С. М. Мекшун
Городская больница № 5
Россия

Мекшун Семен Михайлович, врач-стажер.

656045, Алтайский край, г. Барнаул, Змеиногорский тракт, д. 75



Список литературы

1. Ackermann M., Verleden S. E., Kuehnel M. et al. Pulmonary vascular endothelialitis, thrombosis, and angiogenesis in COVID-19 // N. Engl. J. Med. ‒ 2020. – Vol. 383. – P. 120–128. doi: 10.1056/NEJMoa2015432.

2. Allegra A., Innao V., Allegra A. G. et al. Coagulopathy and throm-boembolic events in patients with SARS-CoV-2 infection: Pathogenesis and management strategies // Ann. Hematol. – 2020. – Vol. 99. – P. 1953–1965. doi 10.1007/s00277-020-04182-4.

3. Armstrong R. A., Kane A. D., Cook T. M. Outcomes from intensive care in patients with COVID-19: A systematic review and meta-analysis of observational studies // Anaesth. – 2020. – Vol. 75. – P. 1340‒1349. doi. org/10.1111/anae.15201.

4. Bi X., Su Z., Yan H. et al. Prediction of severe illness due to COVID-19 based on an analysis of initial fibrinogen to albumin ratio and platelet count // Platelets. – 2020. – P. 1–6. doi.org/10.1080/09537104.2020.1760230.

5. Chen G., Wu D., Guo W. et al. Clinical and immunological features of severe and moderate coronavirus disease 2019 // J. Clin. Invest. – 2020. – Vol. 130. – P. 2620–2629. doi: 10.1172/JCI137244.

6. Chen N., Zhou M., Dong X. et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 322 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: A descriptive study // Lancet. – 2020. – Vol. 395. – P. 507–323. doi:10.1016/S0140-6736(20)30211-7.

7. Colling M. E., Kanthi Y. COVID-19-associated coagulopathy: An exploration of mechanisms // Vasc. Med. – 2020. – Vol. 25. – P. 471–478. doi: 10.1177/1358863X20932640.

8. D’Agnillo F., Walters K. A., Xiao Y. et al. Lung epithelial and endothelial damage, loss of tissue re-pair, inhibition of fibrinolysis, and cellular senescence in fatal COVID-19 // Sci. Transl. Med. – 2021. – Vol. 17, № 13. – P. 620. doi: doi: 10.1126/scitranslmed.abj7790.

9. Dolhnikoff M., Duarte-Neto A. N., de Almeida Monteiro R. A. et al. Pathological evidence of pulmonary thrombotic phenomena in severe COVID-19 // J. Thromb. Haemost. – 2020. – Vol. 18. № 6. – P. 1517–1519. doi: 10.1111/jth.14844.

10. Elezkurtaj S., Greuel S., Ihlow J. et al. Causes of death and comorbidities in hospitalized patients with COVID-19 // Sci. Rep. – 2021. – Vol. 11, № 1. – P. 4263 doi.org/10.1038/s41598-021-82862-5.

11. Fox S. E., Akmatbekov A., Harbert J. L. et al. Pulmonary and cardiac pathology in African American patients with COVID-19: an autopsy series from New Orleans // Lancet Respir. Med. – 2020. – Vol. 8, № 7. – P. 681–686. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30243-5.

12. Getu S., Tiruneh T., Andualem H. et al. Coagulopathy in SARS-CoV-2 infected patients: Implication for the management of COVID-19 // J. Blood. Med. – 2021. – Vol. 12. – P. 635‒643. doi: 10.2147/JBM.S304783.

13. Guan W. J., Ni Z. Y., Hu Y. et al. China medical treatment expert group for COVID-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N. Engl. J. Med. – 2020. – Vol. 382, № 18. – P. 1708–1720 doi: 10.1056/NEJMoa2002032.

14. Gu S. X., Tyagi T., Jain K. et al. Thrombocytopathy and endotheliopathy: crucial contributors to COVID-19 thromboinflammation // Nat. Rev. Cardiol. – 2021. – Vol. 18, № 3. – P. 194‒209. doi: 10.1038/s41569-020-00469-1.

15. Helms J., Tacquard C., Severac F. et al. CRICS TRIGGERSEP Group (Clini-cal Research in Intensive Care and Sepsis Trial Group for Global Evaluation and Research in Sepsis) High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: A multicenter prospective cohort study // Int. Care Med. – 2020. – Vol. 46. – P. 1089–1098. Doi: 10.1007/s00134-020-06062-x.

16. Iba T., Connors J. M., Levy J. H. The coagulopathy, endotheliopathy, and vasculitis of COVID-19 // Inflamm Res. – 2020. – Vol. 69, № 12. – P. 1181‒1189. doi: 10.1007/s00011-020-01401-6.

17. Koriyama N., Moriuchi A., Higashi K. et al. COVID-19 with rapid progression to hypoxemia likely due to imbalance between ventilation and blood flow: A case re-port // Clin. Med. Insights Circ. Respir. Pulm. Med. – 2022. – Vol. 16. doi: 10.1177/11795484211073273.

18. Leppkes M., Knopf J., Naschberger E. et al. Vascular occlusion by neu-trophil extracellular traps in COVID-19 // EBioMedicine. – 2020. – Vol. 58. – doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102925.

19. Levi M., Thachil J., Iba T. et al. Coagulation abnormalities and thrombosis in patients with COVID-19 // Lancet Haematol. – 2020. – Vol. 7, № 06. – P. e438–e440 doi: 10.1016/S2352-3026(20)30145-9.

20. Lippi G., Plebani M., Henry B. M. Thrombocytopenia is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) infections: A meta-analysis // Clin. Chimica Acta. – 2020. ‒ № 506. ‒ Р. 145‒148. doi: 10.1016/j.cca.2020.03.022.

21. Mancini I., Baronciani L., Artoni A. et al. The ADAMTS13-von Willebrand factor axis in COVID-19 patients // J. Thromb. Haemost. – 2020. – Vol. 23. doi: 10.1111/jth.15191.

22. McConnell M. J., Kawaguchi N., Kondo R. et al. Liver injury in COVID-19 and IL-6 trans-signaling-induced endotheliopathy // J. Hepatol. – 2021. – Vol. 75, № 3. – P. 647‒658. doi: 10.1016/j.jhep.2021.04.050.

23. McGonagle D., O’Donnell J. S., Sharif K. et al. Immune mechanisms of pulmonary intravascular coagulopathy in COVID-19 pneumonia // Lancet Rheumatol. – 2020. – Vol. 2, № 7. – P. 437–445. Doi: 10.1016/S2665-9913(20)30121-1.

24. Moore J. B., June C. H. Cytokine release syndrome in severe COVID19 // Sci. ‒ 2020. – Vol. 368. – P. 473–474 doi: 10.1126/science.abb8925.

25. Page M. J., Pretorius E. A champion of host defense: a generic largescale cause for platelet dysfunction and depletion in infection. seminars in thrombosis and hemostasis // Thieme Med. Publishers. – 2020. – Vol. 46, № 3. – P. 302‒319. doi: 10.1055/s-0040-1708827.

26. Ruggenenti P., Noris M., Remuzzi G. Thrombotic microangiopathy, hemolytic uremic syndrome, and thrombotic thrombocytopenic purpura // Kidney Int. – 2001. – Vol. 60, № 3. – P. 831–846. doi:10.1046/j.1523-1755.2001.060003831.

27. Scully M., How G. T. I treat thrombotic thrombocytopenic purpura and atyp-ical haemolytic uraemic syndrome // Br. J. Haematol. – 2014. – Vol. 164, № 6. – P. 759–766. doi:10.1111/bjh.12718.

28. Streetley J., Fonseca A.V., Turner J. et al. Stimulated release of intraluminal vesicles from Weibel-Palade bodies // Blood. – 2019. – Vol. 133, № 25. – P. 2707–2717. doi: 10.1182/blood-2018-09-874552.

29. Ward S. E., Fogarty H., Karampini E. et al. Irish COVID-19 vasculopathy study (ICVS) investigators. ADAMTS13 regulation of VWF multimer distribution in severe COVID-19 // J. Thromb. Haemost. – 2021. – Vol. 19, № 8. – P. 1914-1921. doi: 10.1111/jth.15409.

30. Wichmann D., Sperhake J. P., Lütgehetmann M. et al. Autopsy findings and venous thromboembolism in patients with COVID-19 // Ann. Intern. Med. – 2020. – Vol. 173, № 4. – P. 268-2776. doi:10.7326/M20-2003.

31. Wool G. D., Miller J. L. The Impact of COVID-19 Disease on platelets and coagulation // Pathobiology. – 2021. – Vol. 88, № 1. – P. 15‒27. doi: 10.1159/00051200.

32. Yang M., Ng M. H., Li C. K. Thrombocytopenia in patients with severe acute respiratory syndrome // Hematology. – 2005. – Vol. 10, № 2. – P. 101–105. doi:10.1080/10245330400026170.

33. Zhou F., Yu T., Du R. et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study // Lancet. – 2020. – Vol. 395. – P. 1054–1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.


Рецензия

Для цитирования:


Неймарк М.И., Эпп Д.П., Николаева М.Г., Момот А.П., Проскурин С.Н., Каркавина А.Н., Концеба В.В., Мекшун С.М. Роль нарушений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в генезе дыхательной недостаточности у пациентов с COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022;19(3):15-24. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-15-24

For citation:


Neymark M.I., Epp D.P., Nikolaeva M.G., Momot A.P., Proskurin S.N., Karkavina A.N., Kontseba V.V., Mekshun C.V. The Role of Vascular-Platelet Hemostasis Disturbances in the Genesis of Respiratory Failure in Patients with COVID-19. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2022;19(3):15-24. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2022-19-3-15-24

Просмотров: 109


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)