Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой в составе протокола ERAS при операциях на органах брюшной полости
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-55-61
Аннотация
Одним из вариантов решения проблемы нестандартного пациента в условиях тяжелой и травматичной операции, возможно, является протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой.
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность применения модифицированного протоколизированно-персонифицированного подхода к управлению гемодинамикой при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости у пациентов пожилого и
старческого возраста.
Материалы и методы. Проведено рандомизированное проспективно-ретроспективное клиническое исследование в параллельных группах: 1-я (контроль) - стандартное ведение периоперационного периода; 2-я группа - стандартное ведение, дополненное применением протоколизированно-персонифицированного подхода к управлению гемодинамикой.
Результаты. Пациенты основной группы имели лучшие показатели по композитному исходу MACE (ОР 0,462; 95%-ный ДИ 0,251-0,850; p = 0,038). В интра- и послеоперационном периоде пациенты контрольной группы имели относительно больший риск возникновения аритмий (ОР 2,517; 95%-ный ДИ 1,218-5,200; p = 0,017).
Заключение. Применение протоколизированно-персонифицированного подхода приводит к улучшению композитного исхода MACE (ОР 0,462; 95%-ный ДИ 0,251-0,850; p = 0,038) при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости у пациентов пожилого и старческого возраста, а также снижает риск возникновения аритмий (ОР 2,517; 95%-ный ДИ 1,218-5,200; p = 0,017).
Об авторах
К. Е. Харламов
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
Россия
Россия
Харламов Константин Егорович, научный сотрудник
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25 с. 2
М. Я. Ядгаров
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
Россия
Россия
Ядгаров Михаил Яковлевич, врач-кибернетик, младший научный сотрудник лаборатории клинических исследований
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25 с. 2
В. В. Лихванцев
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского; Первый МГМУ им. И. М. Сеченова
Россия
Россия
Лихванцев Валерий Владимирович, доктор медицинских наук, профессор, заместитель руководителя
107031, Москва, ул. Петровка, д. 25 с. 2
Список литературы
1. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта // Сибирский онкологический журнал. - 2017. - Т. 16, № 3. - С. 5-11. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-3-5-11.
2. Бесов В. А. Панкреатодуоденальная резекция в отделении неотложной хирургии // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 4.
3. Бунятян А. А. Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. -ISBN 978-5-9704-3953-1.
4. Громова О. И. Современные предикторы жизнеугрожающих аритмий // Креативная кардиология. - 2012. - № 2. - С. 30-46.
5. Затевахин И. И. Клинические рекомендации по внедрению программы ускоренного выздоровления пациентов после плановых хирургических вмешательств на ободочной кишке // Анестезиология и реаниматология. Мед. реабилитация. - 2016. - № 1 (129). - С. 8-21.
6. Мареев В. Ю., Фомин И. В., Агеев Ф. Т. и др. Клинические рекомендации ОССН - РКО - РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. - 2018. - 58 с. (С. 8-158). https://doi.org/10.18087/cardio.2475.
7. Скипенко О. Г. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 32-36.
8. Andersen L. W, Holmberg M. J, Berg K. M. et al. In-hospital cardiac arrest: a review // JAMA. - 2019. - Vol. 26. - P. 1200-1210. doi: 10.1001/jama.2019.1696. PMID: 30912843; PMCID: PMC6482460.
9. Annamalai A., Kakarla V. R., Nandipati K. Predictors of mortality followingb pancreaticoduodenectomy for periampullary cancer // OA Surgery. - 2014. - Vol. 18, № 2 (1). - P. 2.
10. Conway D. H., Mayall R., Abdul-Latif M. S. et al. Randomised controlled trial investigating the influence of intravenous fluid titration using oesophageal Doppler monitoring during bowel surgery // Anaesthesia. - 2002. - Vol. 57. - P. 845-849. doi: 10.1046/j.1365-2044.2002.02708.x.
11. Feldheiser A., Aziz O., Baldini G. et al. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: consensus statement for anaesthesia practice // Acta Anaesthesiol. Scandinavica. - 2016. - Vol. 60. - P. 289-334. doi:10.1111/aas.12651.
12. Feldheiser A., Conroy P., Bonomo T. et al. Anaesthesia Working Group of the Enhanced Recovery After Surgery. Development and feasibility study of an algorithm for intraoperative goaldirected haemodynamic management in noncardiac surgery // J. Int Med Res. - 2012. - Vol. 40. - P. 1227-1241. doi: 10.1177/147323001204000402.
13. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury // Nephron Clin. Pract. - 2012. - Vol. 120, № 4. - P. 179-184. doi: 10.1159/000339789. Epub. 2012 Aug. 7. PMID: 22890468.
14. Kip K. E., Hollabaugh K., Marroquin O. C. et al. The problem with composite end points in cardiovascular studies: the story of major adverse cardiac events and percutaneous coronary intervention // J. Am. College Cardiology. - 2008. - Vol. 51, № 7. - P. 701-707. doi:10.1016/j.jacc.2007.10.034.
15. Noblett S. E., Snowden C. P., Shenton B. K. et al. Randomized clinical trial assessing the effect of Doppler-optimized fluid management on outcome afterelective colorectal resection // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, № 9. - P. 1069-1076. doi: 10.1002/bjs.5454.
16. Pearse R. M., Moreno R. P, Bauer P. et al. Mortality after surgery in Europe: a 7 day cohort study // Lancet. - 2012. - Vol. 22, № 380. - P. 1059-1065. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61148-9.
17. Pearse R. M., Harrison D. A., MacDonald N. et al. OPTIMISE Study Group. Effect of a perioperative, cardiac output-guided hemodynamic therapy algorithm on outcomes following major gastrointestinal surgery: a randomized clinical trial and systematic review // JAMA. - 2014. - Vol. 311, № 21. - P. 2181-2190. doi: 10.1001/jama.2014.5305. PMID: 24842135.
18. Poudel I., Tejpal C., Rashid H. et al. Major adverse cardiovascular events: an inevitable outcome of st-elevation myocardial infarction? A literature review // Cureus. - 2019. - Vol. 30, № 11 (7). - Р e5280. doi: 10.7759/cureus.5280. PMID: 31423405.
19. Salzwedel C., Puig J., Carstens A. et al. Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study // Crit. Care. - 2013. - Vol. 8, № 17 (5). - Р R191. doi: 10.1186/cc12885. PMID: 24010849.
20. Saugel B., Vincent J. L., Wagner J. Y. Personalized hemodynamic management // Curr. Opin. Crit. Care. - 2017. - Vol. 23. - P 334-341. doi:10.1097/MCC.0000000000000422.
21. Thygesen K., Alpert J. S., Jaffe A. S. et al. White HD ESC Scientific Document Group. Fourth universal definition of myocardial infarction // Eur. Heart J. - 2019. - № 40. - Р 237-269. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462.
22. Ypsilantis E., Praseedom R. K. Current status of fast-track recovery pathways in pancreatic surgery // JOP. - 2009. - Vol. 10, № 6. - P. 646-650. PMID:19890186.
23. Zhang L. J., Li N., Li Y. et al. Cardiac biomarkers predicting mace in patients undergoing noncardiac surgery: a meta-analysis // Front. Physiol. - 2019. - Vol. 18, № 9. - P. 1923. doi: 10.3389/fphys.2018.01923. PMID: 30713501; PMCID: PMC6346145.
Рецензия
Для цитирования:
Харламов К.Е., Ядгаров М.Я., Лихванцев В.В. Протоколизированно-персонифицированный подход к управлению гемодинамикой в составе протокола ERAS при операциях на органах брюшной полости. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(4):55-61. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-55-61
For citation:
Kharlamov K.Е., Yadgarov M.Ya., Likhvantsev V.V. The Protocol-Personalized Perioperative Hemodynamic Management as Part of the ERAS Protocol in Abdominal Surgeries. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(4):55-61. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-55-61
Послать статью по эл. почте 