Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Влияние гипокапнии на системную перфузию у пациентов с гемодинамикой единственного желудочка после хирургической коррекции

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-65-74

Полный текст:

Аннотация

Цель: выявить взаимосвязь артериальной гипокапнии и системной гипоперфузии у новорожденных с единственным желудочком сердца, которым проводят искусственную вентиляцию легких после гемодинамической коррекции врожденного порока сердца.

Материалы и методы. Ретроспективно обследовано 125 новорожденных с врожденными пороками сердца. Проведен анализ показателей газового состава артериальной и центральной венозной крови в послеоперационном периоде у новорожденных, оперированных с параллельным кровообращением, в зависимости от признаков артериальной гипокапнии и нарушения системной перфузии. Всего отобрано 670 пар результатов лабораторных исследований.

Результаты. По признаку наличие/отсутствие гипокапнии (РаСО2 менее 35 мм рт. ст.) сформировано две группы: «Г-0» (гипокапнический вариант одножелудочковой циркуляции, n = 44) и «Г-1» (РаСО2 более 35 мм рт. ст., n = 40). В 32 (38%) наблюдениях уровень системной перфузии находился в пределах референсных значений, в 52 (62%) ‒ выявлена системная гипоперфузия. В пробах группы «Г-1» признаки острой сердечной недостаточности (ОСН) отмечены в 20 случаях. Наиболее выраженная межгрупповая разница параметрических данных наблюдалась среди показателей, отражающих потребление кислорода и, как следствие, скорость системного потока (РО2 в венозной крови, сатурация смешанной венозной крови, артериовенозная разница по насыщению крови кислородом, содержание кислорода в венозной крови, коэффициент экстракции кислорода, артериовенозная разница по CО2). Кроме того, маркеры ОСН (артериовенозная разница по насыщению крови кислородом, коэффициент экстракции кислородом, артериовенозная разница по CО2) имели сильную корреляционную связь с признаком системной гипоперфузии. У пациентов гипокапнической группы определена тенденция к более выраженной десатурации венозной крови, а также отмечены более высокие параметры артериовенозной разницы по насыщению крови кислородом, содержанию кислорода в венозной крови, коэффициенту экстракции кислорода, артериовенозной разницы по CО2.

Выводы. Артериальная гипокапния может быть признаком гиперциркуляции потока крови в малом круге кровообращения и снижения системного потока крови у новорожденных с физиологией единого желудочка после гемодинамической коррекции врожденного порока сердца. При ведении новорожденных с параллельной циркуляцией необходимо избегать гипокапнии как фактора, способствующего перераспределению потока крови слева направо и развитию системной гипоперфузии. 

Об авторах

А. Б. Наумов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Наумов Алексей Борисович кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Тел.: +7 (812) 591–79–11



Г. Г. Хубулава
ФБГОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Хубулава Геннадий Григорьевич доктор медицинских наук, академик РАН, главный кардиохирург Северо-Западного федерального округа РФ, заведующий кафедрой факультетской хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8Б

Тел.: +7 (812) 234–57–04



Ю. С. Александрович
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Александрович Юрий Станиславович доктор медицинских наук, профессор, проректор по послевузовскому, дополнительному профессиональному образованию и региональному развитию здравоохранения, заведующий кафедрой анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Тел.: +7 (812) 591–79–11



С. П. Марченко
ФБГОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Марченко Сергей Павлович доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8Б

Тел.: +7 (812) 234–57–04



К. В. Пшениснов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Пшениснов Константин Викторович кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования, врач – анестезиолог-реаниматолог Клинической больницы

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Тел.: +7 (812) 591–79–11



Н. Г. Пилюгов
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Пилюгов Николай Геннадьевич врач – анестезиолог-реаниматолог анестезиологии-реанимации для детей с кардиохирургической патологией

194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., д. 2

Тел.: +7 (812) 591–79–11



Список литературы

1. Наумов А. Б., Полушин Ю. С., Хубулава Г. Г. и др. Оценка нарушений системной перфузии у пациентов с единым желудочком сердца на основании параметров газового состава крови // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2020. ‒ Т. 17, № 3. ‒ С. 6‒16. doi:10.21292/2078-5658-2020-17-3-6-16.

2. Селиверстова А. А., Савенкова Н. Д., Хубулава Г. Г. и др. Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца после кардиохирургических вмешательств // Нефрология. ‒ 2017. ‒ Т. 21, № 3. ‒ С. 54‒60. doi:10.24884/1561-6274-2017-3-54-60.

3. Унгуряну Т. Н., Гржибовский А. М. Краткие рекомендации по описанию, статистическому анализу и представлению данных в научных публикациях // Экология человека. ‒ 2011. ‒ № 5. ‒ С. 55‒60.

4. Хубулава Г. Г., Марченко С. П., Наумов А. Б. и др. Газовый состав крови у новорожденных с нарушением системной перфузии после коррекции врожденных пороков сердца и параллельным кровообращением // Детские болезни сердца и сосудов. ‒ 2019. ‒ Т. 52, № 1. ‒ С. 43‒55. doi:10.24022/1810-0686-2019-16-1-43-55.

5. Хубулава Г. Г., Марченко С. П., Наумов А. Б. и др. Особенности гемодинамического статуса у здоровых новорожденных в раннем неонатальном периоде // Вестник перинатологии и педиатрии. ‒ 2019. ‒ Т. 64, № 1. ‒ С. 30‒38. doi:10.21508/1027.

6. Хубулава Г. Г., Наумов А. Б., Марченко С. П. и др. Показатели газового состава крови у новорожденных с синдромом малого выброса после кардиохирургических вмешательств // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. ‒ 2018. ‒ Т. 19, № 5. ‒ С. 676‒687. doi:10.24022/1810-0694-2018-19-5-676-687.

7. Хубулава Г. Г., Наумов А. Б., Марченко С. П. и др. Теоретические модели показателей гемодинамики и газообмена при одножелудочковой циркуляции // Патология кровообращения и кардиохирургия. ‒ 2019. ‒ Т. 23, № 3. ‒ С. 65. doi:10.21688/1681-3472-2019-3-65-75.

8. Barnea O., Santamore W. P., Rossi A. et al. Estimation of oxygen delivery in newborns with a univentricular circulation // Circulation. ‒ 1998. Vol. 98, № 14. ‒ P. 1407‒1414. doi:10.1161/01.CIR.98.14.1407.

9. Bradley S. M., Atz A. M., Simsic J. M. et al. Redefining the impact of oxygen and hyperventilation after the Norwood procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2004. ‒ Vol. 127, № 2. ‒ P. 473‒480. doi:10.1016/j.jtcvs.2003.09.028.

10. Chang A. C., Zucker H. A., Hickey P. R. et al. Pulmonary vascular resistance in infants after cardiac surgery: Role of carbon dioxide and hydrogen ion // Crit. Care Med. ‒ 1995. ‒ Vol. 23, № 3. ‒ P. 568‒574. doi: 10.1097/00003246-199503000-00024.

11. DeWaal K. A. The methodology of doppler-derived central blood flow measurements in newborn infants // Int. J. Pediatr. ‒ 2012. ‒ № 3. ‒ Р. 1‒13. doi:10.1155/2012/680162.

12. Furqan M., Hashmat F., Amanullah M. et al. Venoarterial PCO2 difference: a marker of postoperative cardiac output in children with congenital heart disease // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. ‒ 2009. ‒ Vol. 19, № 10. ‒ P. 640‒643. doi:10.2009/JCPSP.640643.

13. Ghanayem N. S., Hoffman G. M., Mussatto K. A. et al. Perioperative monitoring in high-risk infants after stage 1 palliation of univentricular congenital heart disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 140, № 4. ‒ P. 857‒863. doi:10.1016/j.jtcvs.2010.05.002.

14. Hauck A., Porta N., Lestrud S. et al. The pulmonary circulation in the single ventricle patient // Child (Basel, Switzerland). ‒ 2017. ‒ Vol. 4, № 8. doi:10.3390/children4080071.

15. Jenkins K. J., Gauvreau K. Center-specific differences in mortality: Preliminary analyses using the risk adjustment in congenital heart surgery (RACHS-1) method // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2002. ‒ Vol. 124, № 1. ‒ P. 97-104. doi:10.1067/mtc.2002.122311.

16. Khawaja A. A., Corridore M., Tobias J. D. A novel technique for the administration of sub-ambient oxygen in the operating room // Cardiol. Res. ‒ 2017. ‒ Vol. 8, № 5. ‒ P. 254‒257. doi:10.14740/cr608w.

17. Khubulava G. G., Vogt P. R., Naumov A. B. et al. Strategies to treat acute biventricular failure in borderline left ventricle after primary correction of tetralogy of Fallot: case report // 26th Annu Meet Asian Soc Cardiovasc Thorac Surgery Lect Abstr 26th ASCVS Meet. 2018; 1.

18. Li J., Zhang G., Holtby H. et al. Carbon dioxide-a complex gas in a complex circulation: Its effects on systemic hemodynamics and oxygen transport, cerebral, and splanchnic circulation in neonates after the Norwood procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2008. ‒ Vol. 136, № 5. ‒ P. 1207‒1214. doi:10.1016/j.jtcvs.2008.02.096.

19. Lundell B. P., Casas M. L., Wallgren C. G. Oxygen consumption in infants and children during heart catheterization // Pediatr. Cardiol. ‒ 1996. ‒ Vol. 17, № 4. ‒ Р. 207‒213. doi:10.1007/BF02524795.

20. Mallat J., Lemyze M., Meddour M. et al. Ratios of central venous-to-arterial carbon dioxide content or tension to arteriovenous oxygen content are better markers of global anaerobic metabolism than lactate in septic shock patients // Ann. Intens. Care. ‒ 2016. ‒ Vol. 6, № 1. ‒ P. 1‒9. doi:10.1186/s13613-016-0110-3.

21. Naito Y., Aoki M., Watanabe M. et al. Factors affecting systemic oxygen delivery after Norwood procedure with Sano modification // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2010. ‒ Vol. 89, № 1. ‒ Р. 168‒173. doi:10.1016/j.athoracsur.2009.09.032.

22. Ramamoorthy C., Tabbutt S., Kurth C. D. et al. Effects of inspired hypoxic and hypercapnic gas mixtures on cerbral oxygen saturation in neonates with univentricular heart defects // Am. Soc. Anesthesiol. Inc. ‒ 2002. ‒ Vol. 96, № 2. ‒ P. 283‒288. doi: 10.1097/00000542-200202000-00010.

23. Schranz D., Akintuerk H., Voelkel N. "End-stage" heart failure therapy: potential lessons from congenital heart disease: from pulmonary artery banding and interatrial communication to parallel circulation // Heart. ‒ 2016. ‒ Vol. 103. ‒ P. 1‒6. doi:10.1136/heartjnl-2015-309110.

24. Tabbutt S., Ramamoorthy C., Montenegro L. M. et al. Impact of inspired gas mixtures on preoperative infants with hypoplastic left heart syndrome during controlled ventilation // Circulation. ‒ 2001. ‒ Vol. 104, № I. ‒ P. 159‒164. doi:10.1161/circ.104.suppl_1.I-159.

25. Tweddell J. S., Ghanayem N. S., Mussatto K. A. et al. Mixed venous oxygen saturation monitoring after stage 1 palliation for hypoplastic left heart syndrome // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2007. ‒ Vol. 84, № 4. ‒ P. 1301‒1311. doi:10.1016/j.athoracsur.2007.05.047.

26. Tweddell J. S., Hoffman G. M., Fedderly R. T. et al. Phenoxybenzamine improves systemic oxygen delivery after the Norwood procedure // Ann. Thorac. Surg. ‒ 1999. ‒ Vol. 67, № 1. ‒ P. 161‒168. doi:10.1016/S0003-4975(98)01266-1.

27. Vander Hoeven M. A., Maertzdorf W. J., Blanco C. E. Continuous central venous oxygen saturation (ScvO2) measurement using a fibre optic catheter in newborn infants // Arch. Dis. Child. ‒ 1996. ‒ Vol. 74. ‒ P. 177‒181. doi: 10.1136/fn.74.3.f177.

28. Villa C. R., Marino B. S., Jacobs J. P. et al. Intensive care and perioperative management of neonates with functionally univentricular hearts // World J. Pediatr. Congenit. Hear Surg. ‒ 2012. ‒ Vol. 3. ‒ P. 359‒363. doi:10.1177/2150135111433473.

29. Vrancken S. L., VanHeijst A. F., DeBoode W. P. Neonatal hemodynamics: from developmental physiology to comprehensive monitoring // Front Pediatr. ‒ 2018. ‒ Vol. 6, № 4. ‒ P. 1‒15. doi:10.3389/fped.2018.00087.


Для цитирования:


Наумов А.Б., Хубулава Г.Г., Александрович Ю.С., Марченко С.П., Пшениснов К.В., Пилюгов Н.Г. Влияние гипокапнии на системную перфузию у пациентов с гемодинамикой единственного желудочка после хирургической коррекции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(1):65-74. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-65-74

For citation:


Naumov A.В., Khubulava G.G., Аleksandrovich Yu.S., Marchenko S.P., Pshenisnov К.V., Pilyugov N.G. The effect of hypocapnia on systemic perfusion in patients with single ventricle after surgery. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(1):65-74. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-65-74

Просмотров: 112


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)