Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Двухкомпонентная вазопрессорная терапия септического шока

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-57-64

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучить эффективность и безопасность применения терлипрессина (ТР) в качестве дополнительного вазопрессора при септическом шоке.

Методы. Проведено одноцентровое обсервационное ретроспективно-проспективное исследование эффективности и безопасности сочетанной терапии септического шока норадреналином (НА) и ТР по сравнению с монотерапией НА.

Результаты. Применение ТР позволило: снизить среднесуточную потребность в НА у пациентов с септическим шоком с 0,68 мкг · кг-1 · мин-1 в контрольной группе до 0,55 мкг · кг-1 · мин-1 в исследуемой группе (p = 0,015); сократить длительность вазопрессорной поддержки с 8 сут [6,0‒11,0] до 6 сут [5,0‒8,0] в исследуемой группе (p = 0,023). Применение ТР не привело к снижению необходимости в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), но позволило сократить ее продолжительность. Количество дней, свободных от ИВЛ, у пациентов в контрольной группе составило 6,0 [1,0‒18,0], в исследуемой группе ‒ 16,0 [2,0‒22,0] (p = 0,039).

Вывод. Применение ТР как дополнение НА является эффективным и относительно безопасным методом лечения гипотензии при рефрактерном септическом шоке. 

Об авторах

А. А. Кочкин
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»
Россия

Кочкин Александр Александрович научный сотрудник отделения реаниматологии

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Тел./факс: +7 (495) 929‒58‒04



К. К. Каданцева
НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского; Московский клинический научно-практический центр им. А. С. Логинова
Россия

Каданцева Кристина Кирилловна научный сотрудник лаборатории органопротекции при критических состояниях

Тел./факс: +7 (495) 641‒30‒06



В. В. Лихванцев
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского»; НИИ общей реаниматологии им. В. А. Неговского
Россия

Лихванцев Валерий Владимирович доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отделения реаниматологии

129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Тел.: +7 (495) 694‒65‒05 



Список литературы

1. Авдейкин С. Н., Тюрин И. Н., Козлов И. А. Коррекция гемодинамики при тяжелой внебольничной пневмонии, осложненной острым респираторным дистресс-синдромом // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 18, № 2. – С. 19‒26. ISSN: 2078-5631.

2. Дмитриева Н. В., Петухова И. Н., Громова Е. Г. Сепсис: избранные вопросы диагностики и лечения. ‒ М.: ИД «АБВпресс», 2018. – 416 с. ISBN: 978-5-903018-55-0.

3. Ильина Я. Ю., Фот Е. В., Изотова Н. Н. и др. Динамические тесты для оценки восприимчивости к инфузионной нагрузке при септическом шоке // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – Т. 63, № 2. – С. 108‒112. doi: 10.18821/0201-7563-2018-63-2-108-112.

4. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2 т. Под редакцией И. Б. Заболоцких, Д. Н. Проценко. 2-е издание, переработанное и дополненное. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – Т.2. – 1056 с. ISBN: 978-5-9704-5018-5.

5. Руднов В. А., Кулабухов В. В. Сепсис-3: обновленные ключевые положения, потенциальные проблемы и дальнейшие практические шаги // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 13, № 4. – С. 4‒11. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-4-11.

6. Сапичева Ю. Ю., Лихванцев В. В., Петровская Э. Л. и др. Тактика ведения пациентов с сепсисом и септическим шоком в многопрофильном стационаре. ‒ М., 2015. – 35 с. ISBN: 978-5-98511-299-3.

7. Сепсис: классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение / Под редакцией академика РАН Б. Р. Гельфанда. – 4-е издание, дополненное и переработанное. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2017 г. ISBN: 978-5-8948-1988-4.

8. Тюрин И. Н., Авдейкин С. Н., Проценко Д. Н. и др. Эпидемиология сепсиса у больных, поступающих в отделение реаниматологии много профильного стационара // Общая реаниматология. – 2019. – Т. 15, № 4. – С. 42‒57. doi: 10.15360/1813-9779-2019-4-42-57.

9. Arslantas M. K., Gul F., Kararmaz A. et al. Early administration of low dose norepinephrine for the prevention of organ dysfunctions in patients with sepsis // Intens. Care Med. Exp. – 2015. – Vol. 3, № 1. – P. 417‒418. doi: 10.1186/2197-425X-3-S1-A417.

10. Asfar P., Meziani F., Hamel J. et al. High versus low blood-pressure targets in patients with septic shock // N. Engl. J. Med. – 2014. – Vol. 370, № 17. – P. 1583–1593. doi: 10.1056/NEJMoa1312173.

11. Auchet T., Regnier M.-A., Girerd N. et al. Outcome of patients with septic shock and high-dose vasopressor therapy // Ann. Intens. Care. – 2017. – Vol. 7. – P. 43‒51. doi: 10.1186/s13613-017-0261-x.

12. Bassi E., Park M., Azevedo L. C. Therapeutic strategies for high-dose vasopressor-dependent shock // Crit. Care Res. Pract. – 2013. – Article ID 654708, 10 p. doi: 10.1155/2013/654708.

13. Beurton A., Ducrocq N., Auchet T. et al. Beneficial effects of norepinephrine alone on cardiovascular function and tissue oxygenation in a pig model of cardiogenic shock // Shock. – 2016. – Vol. 46, № 2. – P. 214–218. doi: 10.1097/SHK.0000000000000579.

14. Burgdorff A.-M., Bucher M., Schumann J. Vasoplegia in patients with sepsis and septic shock: pathways and mechanisms // J. Int. Med. Res. – 2018. – Vol. 46, № 4. – P. 1303–1310. doi: 10.1177/0300060517743836.

15. Colling K. P., Banton K. L., Beilman G. J. Vasopressors in sepsis // Surgical Infect. – 2018. – Vol. 19, № 2. – P. 202‒207. doi:10.1089/sur.2017.255.

16. Jentzer J. C., Coons J. C., Link C. B. et al. Pharmacotherapy update on the use of vasopressors and inotropes in the intensive care unit // J. Cardiovasc. Pharmacol. Ther. – 2015. – Vol. 20, № 3. – P. 249‒260. doi: 10.1177/1074248414559838.

17. Khanna A., English S. W., Wang X. S. et al. Angiotensin II for the treatment of vasodilatory shock. // N. Engl. J. Med. – 2017. – Vol. 377. – P. 419‒430. doi: 10.1056/NEJMoa1704154.

18. Kimmoun A., Ducrocq N., Levy B. Mechanisms of vascular hyporesponsiveness in septic shock // Curr. Vasc. Pharmacol. – 2013. – Vol. 11. – P. 139‒149. doi: 10.1186/s13054-018-1967-3.

19. Lambden S., Creagh-Brown Ben C., Hunt J. et al. Definitions and pathophysiology of vasoplegic shock // Crit. Care. – 2018. – Vol. 22. – P. 174-182. doi: 10.1186/s13054-018-2102-1.

20. Leone M., Asfar P., Radermacher P. et al. Optimizing mean arterial pressure in septic shock: a critical reappraisal of the literature // Crit. Care. – 2015. – Vol. 19. – P. 101‒107. doi:10.1186/s13054-015-0794-z.

21. Rhodes A., Evans L., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Int. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 43. ‒ Р. 304–377. doi: 10.1007/s00134-017-4683-6.

22. Sepra N., Nassar A. P., Cardoso S. O. et al. Vasopressin and terlipressin in adult vasodilatory shock: a systematic review and metaanalysis of nine randomized controlled trials // Crit. Care. – 2012. – Vol. 16. – P. 154‒164. doi: 10.1186/cc11469.

23. Shankar-Hari M., Phillips G. S., Levy M. L. et al. Developing a new definition and assessing new clinical criteria for septic shock for the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. ‒ 2016. ‒ Vol. 315, № 8. ‒ Р. 775‒787. doi: 10.1001/jama.2016.0289.

24. Svoboda P., Scheer P., Kantorova I. et al. Terlipressin in the treatment of late phase catecholamine-resistant septic shock // Hepato-gastroenterology. – 2012. – Vol. 59, № 116. – P. 1043–1047. doi: 10.5754/hge10550.

25. Vincent J-L., De Backer D. Circulatory shock // N. Engl. J. Med. – 2013. –Vol. 369, № 18. – P. 1726–1734. doi:10.1056/NEJMra1208943.

26. Xiao X., Zhang J., Wang Y. et al. Effects of terlipressin on patients with sepsis via improving tissue blood flow // J. Surgical Res. – 2016. – Vol. 200, № 1. – P. 274‒282. doi: 10.1186/s12871-020-00965-4.


Для цитирования:


Кочкин А.А., Каданцева К.К., Лихванцев В.В. Двухкомпонентная вазопрессорная терапия септического шока. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021;18(1):57-64. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-57-64

For citation:


Kochkin A.A., Likhvantsev V.V., Kadantseva К.К. Two-component vasopressor therapy for septic shock. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2021;18(1):57-64. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-1-57-64

Просмотров: 756


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)