Антибактериальная терапия сепсиса при экстракорпоральной детоксикации: актуальные проблемы и пути их решения
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-6-80-87
Аннотация
Эффективность антибактериальной терапии является критически важным фактором улучшения исходов лечения пациентов с сепсисом. Нарушение функции почек и проведение заместительной почечной терапии приводят к существенному изменению фармакокинетических параметров большинства вводимых внутривенно антибактериальных препаратов, что во многих случаях сопровождается их недостаточной или избыточной концентрацией в крови, становится причиной неэффективности антибактериальной терапии.
Цель: анализ литературы, посвященной проведению антибактериальной терапии на фоне применения экстракорпоральной детоксикации у пациентов с сепсисом.
Результаты: наиболее доступным и эффективным методом решения проблемы неадекватного дозирования антибиотиков при применении экстракорпоральной детоксикации является разработка локальных протоколов, основанных на результатах проведения фармакокинетических исследований.
Об авторах
А. В. Марухов
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
Россия
Россия
Марухов Артем Владимирович кандидат медицинских наук, начальник отделения реанимации и интенсивной терапии № 1 клиники нефрологии и эфферентной терапии
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
М. В. Захаров
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
Россия
Россия
Захаров Михаил Владимирович кандидат медицинских наук, доцент, заместитель начальника кафедры нефрологии и эфферентной терапии
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Н. В. Чубченко
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
Россия
Россия
Чубченко Наталья Валерьевна заведующая отделением, врач ‒ анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии № 2 клиники нефрологии и эфферентной терапии
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
А. Н. Бельских
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
Россия
Россия
Бельских Андрей Николаевич доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой нефрологии и эфферентной терапии
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Л. В. Бурякова
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
Россия
Россия
Бурякова Людмила Владимировна кандидат биологических наук, доцент, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории военной хирургии научно-исследовательского отдела экспериментальной медицины научно-исследовательского центра
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Д. Ю. Лазаренко
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова МО РФ
Россия
Россия
Лазаренко Диана Юрьевна кандидат биологических наук, младший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории лекарственной и экологической токсикологии научно-исследовательского отдела экспериментальной медицины научно-исследовательского центра
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Список литературы
1. Цветков Д. С., Громова Е. Г., Кузнецова Л. С. и др. Оптимизация антибактериальной терапии при проведении продленной заместительной почечной терапии // Инфекции в хирургии. – 2011. ‒ Т. 9, № 2. – С. 6‒14.
2. Шлык И. В. Опыт внедрения системы контроля антимикробной терапии в многопрофильном стационаре // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. ‒ № 6 (16). – С. 60‒66.
3. Asín-Prieto E., Rodríguez-Gascón A., Isla A. Applications of the pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) analysis of antimicrobial agents // J. Infect. Chemother. – 2015. – Vol. 21, № 5. – Р. 319‒329. doi:10.1016/j.jiac.2015.02.001.
4. De Waele J. J., Lipman J., Akova M. et al. Risk factors for target non-attainment during empirical treatment with β-lactam antibiotics in critically ill patients // Intens. Care Med. – 2014. – Vol. 23, № 40 (9). – Р. 1340‒1351. doi:10.1007/s00134-014-3403-8.
5. Ferrer R., Martin-Loeches I., Phillips G. et al. Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour // Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 42, № 8. – Р. 1749‒1755. doi: 10.1097/ccm.0000000000000330.
6. Giles L., Jennings A., Thomson A. et al. Pharmacokinetics of meropenem in intensive care unit patients receiving continuous veno-venous hemofiltration or hemodiafiltration // Crit. Care Med. – 2000. – Vol. 28, № 3. – Р. 632‒637. doi: 10.1097/00003246-200003000-00005.
7. Harris L., Reaves A., Krauss A. et al. Evaluation of antibiotic prescribing patterns in patients receiving sustained low-efficiency dialysis: opportunities for pharmacists // Intern. J. Pharm. Pract. – 2012. – Vol. 21, № 1. – Р. 55‒61. doi: 10.1111/j.2042-7174.2012.00226.x.
8. Heintz B., Matzke G., Dager W. Antimicrobial dosing concepts and recommendations for critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy or intermittent hemodialysis // Pharmacotherapy. – 2009. – Vol. 29, № 5. – Р. 562‒577. doi: 10.1592/phco.29.5.562.
9. Hoff B., Maker J., Dager W. et al. Antibiotic dosing for critically ill adult patients receiving intermittent hemodialysis, prolonged intermittent renal replacement therapy, and continuous renal replacement therapy: an update // Ann. Pharmacother. – 2019. – Vol. 54, № 1. – Р. 43‒55. doi: 10.1177/1060028019865873.
10. Honore P. M., Jacobs R., De Waele E., Spapen H. D. Applying pharmacokinetic/pharmacodynamic principles for optimizing antimicrobial therapy during continuous renal replacement therapy // Anaesth. Intens. Therapy. – 2017. – Vol. 49, № 5. – Р. 412–418. doi: 10.5603/AIT.a2017.0071.
11. Isla A., Maynar J., Sánchez-Izquierdo J. et al. Meropenem and continuous renal replacement therapy: in vitro permeability of 2 continuous renal replacement therapy membranes and influence of patient renal function on the pharmacokinetics in critically ill patients // J. Clin. Pharmacol. – 2005. – Vol. 45, № 11. – Р. 1294‒1304. doi: 10.1177/0091270005280583.
12. Jang S. M., Infante S. Abdi pour a. drug dosing considerations in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy // Pharmacy [Internet]. MDPI AG. – 2020. – Vol. 7, № 8 (1). – Р. 18. doi: 10.3390/pharmacy8010018.
13. Jang S. M., Pai M. P., Shaw A. R., Mueller B. A. Antibiotic exposure profiles in trials comparing intensity of continuous renal replacement // Therapy. Crit. Care Med. [Internet]. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). – 2019. – Vol. 47, № 11. – Р. e863‒e871. doi: 10.1097/ccm.0000000000003955.
14. Kächele M., Keller F. Рharmacokinetics and pharmacodynamics in extracorporeal renal replacement therapy // Med. Klin. Intensivmed Notfmed. – 2020. – Feb 11. doi:10.1007/s00063-020-00654-7.
15. Keough L. A., Krauss A., Hudson J. Q. Inadequate antibiotic dosing in patients receiving sustained low efficiency dialysis // Intern. J. Clin. Pharm. [Internet]. Springer Science and Business Media LLC. – 2018. – Vol. 26. – Vol. 40, № 5. – Р. 1250–1256. doi: 10.1007/s11096-018-0697-6.
16. Kielstein J., Burkhardt O. Dosing of antibiotics in critically ill patients undergoing renal replacement therapy // Curr. Pharm. Biotechnol. – 2011. – Vol. 12, № 12. – Р. 2015‒2019. doi: 10.2174/138920111798808275.
17. Lewis S., Mueller B. Antibiotic dosing in critically ill patients receiving crrt: underdosing is overprevalent // Semin. Dial. 2014. – Vol. 27, № 5. – Р. 441‒445. doi: 10.1111/sdi.12203.
18. Lewis S., Mueller B. Antibiotic dosing in patients with acute kidney injury // J. Intens. Care Med. – 2016. – Vol. 31, № 3. ‒ Р. 164‒176. doi: 10.1177/0885066614555490.
19. Owen E. J., Gibson G. A., Buckman S. A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antimicrobials in critically ill patients // Surgical Infect. [Internet]. – 2018. – Vol. 19, № 2. – Р. 155–162. doi: 10.1089/sur.2017.262.
20. Richter D., Frey O., Röhr A. et al. Therapeutic drug monitoring-guided continuous infusion of piperacillin/tazobactam significantly improves pharmacokinetic target attainment in critically ill patients: a retrospective analysis of four years of clinical experience // Infection. – 2019. – Vol. 47, № 6. – Р. 1001–1011. doi: 10.1007/s15010-019-01352-z.
21. Robatel C., Decosterd L. A., Biollaz J. et al. Pharmacokinetics and dosage adaptation of meropenem during continuous venovenous hemodiafiltration in critically ill patients // J. Clin. Pharmacol. – 2003. – Vol. 43, № 12. ‒ Р. 1329–1340. doi: 10.1177/0091270003260286.
22. Roberts D., Roberts J., Roberts M. et al. Variability of antibiotic concentrations in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy // Crit. Care Med. – 2012. – Vol. 40, № 5. – Р. 1523–1528. doi: 10.1097/ccm.0b013e318241e553.
23. Roberts D. M., Liu X., Roberts J. A. et al. A multicenter study on the effect of continuous hemodiafiltration intensity on antibiotic pharmacokinetics // Crit. Care. – 2015. – Vol. 19. – Р. 84. doi: 10.1186/s13054-015-0818-8.
24. Roberts J., Roberts D. Antibiotic dosing in critically ill patients with septic shock and on continuous renal replacement therapy: can we resolve this problem with pharmacokinetic studies and dosing guidelines? // Crit. Care. – 2014. – Vol. 18, № 3. – Р. 156. doi: 10.1186/cc13939.
25. Roberts J. A., Joynt G., Lee A. et al. The effect of renal replacement therapy and antibiotic dose on antibiotic concentrations in critically ill patients: Data from the multinational SMARRT Study // Clin. Infect. Dis. – 2020. – pii: ciaa224. doi:10.1093/cid/ciaa224.
26. Seyler L., Cotton F., Taccone F. et al. Recommended β-lactam regimens are inadequate in septic patients treated with continuous renal replacement therapy // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 3. – R. 137. doi: 10.1186/cc10257.
27. Shaw A. R., Chaijamorn W., Mueller B. A. We underdose antibiotics in patients on CRRT // Semin. Dialysis. – 2016. – Vol. 29, № 4. – Р. 278–280. doi: 10.1111/sdi.12496.
28. Shaw A. R., Mueller B. A. Antibiotic dosing in continuous renal replacement therapy // Advan. Chronic Kidney Dis. –2017. – Vol. 24, № 4. – Р. 219–227. doi: 10.1053/j.ackd.2017.05.004.
29. Tegeder I., Neumann F., Bremer F. et al. Pharmacokinetics of meropenem in critically ill patients with acute renal failure undergoing continuous venovenous hemofiltration // Clin. Pharmacology & Therapeutics. – 1999. – Vol. 65, № 1. – Р. 50‒57. doi: 10.1016/s0009-9236(99)70121-9.
30. Thalhammer F., Schenk P., Burgmann H. et al. Single-Dose Pharmacokinetics of Meropenem during Continuous Venovenous Hemofiltration // Antimicrob. Agents Chemother. – 1998. – Vol. 42, № 9. – Р. 2417–2420. doi: 10.1128/aac.42.9.2417.
31. Ulldemolins M., Soy D., Llaurado-Serra M. et al. Meropenem population pharmacokinetics in critically ill patients with septic shock and continuous renal replacement therapy: influence of residual diuresis on dose requirements // Antimikrob. Agents Chemother. – 2015. – Vol. 59, № 9. – Р. 5520–5528. doi: 10.1128/aac.00712-15.
32. Ulldemolins M., Vaquer S., Llauradó-Serra M. et al. Beta-lactam dosing in critically ill patients with septic shock and continuous renal replacement therapy // Crit. Care. – 2014. – Vol. 18, № 3. ‒ Р. 227. doi: 10.1186/cc13938.
33. Vaara S., Pettila V., Kaukonen K. Quality of pharmacokinetic studies in critically ill patients receiving continuous renal replacement therapy // ActaAnaesthesiol Scand. – 2011. – Vol. 56, № 2. – Р. 147–157. doi: 10.1111/j.1399-6576.2011.02571.x.
Рецензия
Для цитирования:
Марухов А.В., Захаров М.В., Чубченко Н.В., Бельских А.Н., Бурякова Л.В., Лазаренко Д.Ю. Антибактериальная терапия сепсиса при экстракорпоральной детоксикации: актуальные проблемы и пути их решения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(6):80-87. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-6-80-87
For citation:
Marukhov A.V., Zakharov M.V., Chubchenko N.V., Belskikh A.N., Buryakova L.V., Lazarenko D.Yu. Antibacterial therapy of sepsis in extracorporeal detoxication: current problems and ways to solve them. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(6):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-6-80-87
Послать статью по эл. почте 