Проблемы оценки тяжести состояния пожилых пациентов с внебольничной пневмонией, вызванной Klebsiella pneumoniae

Известно, что наибольшие сложности при оценке прогноза исхода тяжелой внебольничной пневмонии (ТВП) возникают у пожилых больных с пневмонией грамотрицательной этиологии.

Цель: сравнительная оценка дискриминационной способности шкал PSI/PORT, SOFA, APACHE II, MODS-2 у лиц пожилого возраста с ТВП, вызванной Klebsiella pneumoniae.

Методы. Дизайн исследования – ретроспективное многоцентровое контролируемое нерандомизированное. Критерии включения: клинико-лабораторный, рентгенологический диагноз ТВП, ассоциированный с Klebsiella pneumoniae с оценкой по шкале SOFA 2 балла и более. Тяжесть состояния пациентов и прогноз оценивали по шкалам SOFA, шкале MODS-2 и PSI/PORT – при поступлении пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в динамике через 72 ч интенсивной терапии и на момент исхода. Оценивали время нахождения в ОРИТ, частоту выявления бактериемии, необходимость в проведении заместительной почечной терапии. Проведен анализ: коморбидной патологии; структуры полиорганной недостаточности; валидности информационной ценности шкал SOFA, APACHE II и MODS-2.

Результаты. Возраст пациента более 70 лет увеличивал риск развития летального исхода в 1,2 раза (OR = 1,21). Не отмечено статистически значимых различий в частоте отдельных нозологий коморбидности. Развитие синдрома полиорганной недостаточности способствовало росту возможности развития гибели пациента более чем в 3 раза (OR = 3,4). Вероятность гибели пациента при появлении в структуре мультиорганной патологии острого почечного повреждения оказалась еще более значимой (OR = 8,5). Только шкалы АРАСНЕ II (AUC ROC 0,677 ± 0,053) и SOFA (AUC ROC 0,708 ± 0,052) продемонстрировали умеренную информационную ценность в предсказании риска развития летального исхода у исследуемых больных.

Вывод. При оценке прогноза исхода у пожилых пациентов с ТВП, вызванной Klebsiella pneumoniae, целесообразно использовать шкалы SOFA и APACHE II.

1. Агафонова О. В., Гриценко Т. А., Богданова Ю. В. и др. Поликлиническая терапия: Учебник / под ред. Д. И. Давыдкина, Ю. В. Щукина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 840 с.

2. Анганова Е. В., Ветохина А. В., Распопина Л. А. Состояние антибиотикорезистентности Klebsiella pneumoniae // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2017. – № 5. – С. 70‒77. doi.org/10.36233/0372-9311-2017-5-70-77.

3. Дрозд А. В., Руднов В. А., Гусев Е. Ю. Закономерности формирования системной воспалительной реакции при внебольничной пневмонии // Уральский медицинский журнал. – 2007. – № 6. – С. 27–31.

4. Захаренков И. А., Рачина С. А., Дехнич Н. Н. Этиология тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых: результаты первого российского многоцентрового исследования // Терапевтический архив. – 2020. – Т. 1. – С. 36–42. doi:10.26442/00403660.2020.01.000491.

5. Интенсивная терапия. Национальное руководство / Под ред. Б. Р. Гельфанда, И. Б. Заболотских. – 2019 «ГЭОТАР» – 928 с.

6. Козлова Н. С., Баранцевич Н. Е., Баранцевич Е. П. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре // Инфекция и иммунитет. – 2018. – Т. 8, № 1. doi: 10.15789/2220-7619-2018-1-79-84.

7. Кочетова Е. В. Комплексная оценка больных хронической обструктивной болезнью легких с помощью многокомпонентного индекса Ado и индекса коморбидности Charlson // Медицинский совет. – 2018. – № 12. – С. 182–184. doi: 10.21518/2079-701X-2018-12-182-184.

8. Руднов В. А., Фесенко А. А., Дрозд А. В. Сравнительная оценка информационной значимости шкал тяжести состояния больных с внебольничной пневмонией, госпитализированных в ОРИТ // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2007. – № 4. – С. 330–336.

9. Фесенко О. В., Синопальников А. И. Тяжелая внебольничная пневмония и шкалы оценки прогноза // Практическая пульмонология. – 2014. – № 2. – С. 20–26.

10. Чучалин А. Г., Синкопальников А. И., Козлов Р. С. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2015. – Т. 17, № 2. – С. 84–126.

11. Ahnert P., Creutz P., Horn K. Sequential organ failure assessment score is an excellent operationalization of disease severity of adult patients with hospitalized community acquired pneumonia-results from the prospective observational PROGRESS study // Crit. Care. – 2019. – Vol. 23, № 1. – P. 110. doi:10.1186/s13054-019-2316-x.

12. Dombrovskiy V. Y., Martin A. A., Sunderram J. Rapid increase in hospitalization and mortality rates for severe sepsis in the United States: a trend analysis from 1993 to 2003 // Crit. Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 5. – P. 1244–1250. doi: 10.1097 / 01.CCM.0000261890.41311.E9.

13. Esper A. M., Moss M., Lewis C. A. The role of infection and comorbidity: Factors that influence disparities in sepsis // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34, № 10. – P. 2576. doi: 10.1097 / 01.CCM.0000239114.50519.0E.

14. Feldman C., Alanee S., Yu V. L. Severity of illness scoring systems in patients with bacteraemic pneumococcal pneumonia: implications for the intensive care unit care // Clin. Microbiol. Infect. – 2009. – Vol. 15, № 9. – P. 850–857. doi:10.1111/j.1469-0691.2009.02901.x.

15. Fernandes L., Arora A. S., Mesquita A. M. Role of semi-quantitative serum procalcitonin in assessing prognosis of community acquired bacterial pneumonia compared to PORT PSI, CURB-65 and CRB-65 // J. Clin. Diagnostic Res.: JCDR. – 2015. – Vol. 9, № 7. – P. 1. doi: 10.7860 / JCDR / 2015 / 12468.6147.

16. Gomez H., Zarbock A., Murugan R. Sepsis-Induced AKI // Sepsis. – Humana Press, Cham. – 2017. – Vol. 1. – P. 127–142. doi:10.1007/978-3-319-48470-9_8.

17. Ibrahim A. I. Bacterial etiology of community acquired pneumonia and their antimicrobial susceptibility in patients admitted to alshaab teaching hospital // Sudan Med. Labor. J. – 2018. – Vol. 6, № 1. – P. 76–85.

18. Innocenti F. Tozzi C., Donnini Ch. et al. SOFA score in septic patients: incremental prognostic value over age, comorbidities, and parameters of sepsis severity // Intern. Emerg. Med. – 2018. – Vol. 13, № 3. – P. 405–412. doi:10.1007/s11739-017-1629-5.

19. Kell D. B., Pretorius E. To what extent are the terminal stages of sepsis, septic shock, systemic inflammatory response syndrome, and multiple organ dysfunction syndrome actually driven by a prion/amyloid form of fibrin? // Seminars in thrombosis and hemostasis. – Thieme Medical Publishers. – 2018. – Vol. 44, № 3. – P. 224–238. doi: 10.1055 / s-0037-1604108.

20. Metlay J. P., Waterer G. W., Long A. C. et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2019. – Vol. 200, № 7. – Р. e45–e67. doi:10.1164/rccm.201908-1581ST.

21. Murphy L. S., Wickersham N., McNeil J. B. Endothelial glycocalyx degradation is more severe in patients with non-pulmonary sepsis compared to pulmonary sepsis and associates with risk of ARDS and other organ dysfunction // Ann. Intens. Care. – 2017. – Vol. 7, № 1. – P. 102. doi:10.1186/s13613-017-0325-y.

22. Navon-Venezia S., Kondratyeva K., Carattoli A. Klebsiella pneumoniae: a major worldwide source and shuttle for antibiotic resistance // FEMS Microbiol. Rev. – 2017. – Vol. 41, № 3. – P. 252–275. doi.org/10.1093/femsre/fux013.

23. Olson G., Andrew M. D. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia // JAMA. ‒ 2020. – Vol. 323, № 9. – P. 885–886. doi: 10.1001/jama.2019.21118.

24. Ravindranath M., Raju C. Validity of pneumonia severity index/pneumonia outcome research trial and Curb-65 severity scoring systems in community acquired pneumonia in Indian setting // Indian. J. Chest Dis. Allied. Sci. – 2016. – Vol. 3. – P. 338–344. doi:10.18203/2349-3933.

25. Rhodes A., Sukennik P., Menichetti D. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 3. – P. 304–377. doi:10.1007/s00134-017-4683-6.

26. Sweeney T. E., Khatri P. Benchmarking Sepsis Gene Expression Diagnostics Using Public Data // Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ № 45. ‒ Р. 1–10. DOI:10.1097/CCM.0000000000002021

27. Sweeney T. E., Perumal T. M., Henao R. et al. Mortality prediction in sepsis via gene expression analysis: a community approach // bioRxiv. – 2016. – Vol. 19. – doi: http://dx.doi.org/10.1101/095489.

28. Torres A., Perumal T. M., Henao R. Challenges in severe community-acquired pneumonia: a point-of-view review // Intens. Care Med. – 2019. – Vol. 45, № 2. – P. 159–171. doi:10.1007/s00134-019-05519-y.

29. Van Oers J. A. H., Nijsten M. W., de Jong E. Why would procalcitonin perform better in patients with a SOFA-score less than 8? // Intern. J. Infect. Dis. – 2019. – Vol. 89. – P. 185–186. doi:10.1016/j.ijid.2019.09.027.