Новый метод оценки дыхательных путей и выбора метода интубации трахеи у пациентов с ожогами лица и шеи при плановых оперативных вмешательствах

У пациентов с ожогами лица и шеи высока вероятность развития проблемы непредсказуемых трудных дыхательных путей, что вызывает необходимость уточнения подходов к их предоперационному прогнозированию.

Цель: разработка метода оценки дыхательных путей у пациентов с ожогами лица и шеи, способного улучшить результаты интубации трахеи путем снижения частоты возникновения ситуации непредсказуемых трудных дыхательных путей.

Материалы и методы. Исследование основано на анализе ретроспективных (42 пациента) и проспективных (42 пациента) данных. На ретроспективном этапе всем пациентам перед операцией проводили оценку дыхательных путей по шкале El-Ganzouri. По результатам разработана совокупная оценочная шкала, эффективность которой оценена при проспективном наборе материала.

Результаты. Площадь под кривой ROC при использовании шкалы El-Ganzouri составила 0,67 (p = 0,027). Значения чувствительности, специфичности, положительного предсказательного потенциала и отрицательного предсказательного потенциала составляли 100; 37; 45,2; 100% соответственно. Оценка разработанной совокупной оценочной шкалы: площадь под кривой ROC составила 0,96 (p ≤ 0,05). Значения чувствительности, специфичности, положительного предсказательного потенциала и отрицательного предсказательного потенциала оставляли 90,9; 100; 100; 96,8% соответственно.

Вывод. Разработанная совокупная оценочная шкала обладает лучшим предсказательным потенциалом для оценки дыхательных путей у пациентов с ожогами лица и шеи, чем традиционные подходы.

1. Алексеев А. А. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей: Клинические рекомендации. – М., 2017. ‒ 115 с. http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-20171.pdf.

2. Андреенко А. А., Долбнева Е. Л., Стамов В. И. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов-реаниматологов России (второй пересмотр, 2018 г.) // Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. – 2019. – Т. 2. – C. 7–31. DOI: 10.21320/1818-474X-2019-2-7-31.

3. Диагностика и лечение ингаляционной травмы у пострадавших с многофакторными поражениями. Рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» и Всероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов» // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2013. – № 2. – P. 60‒63. http://dc1395.bur.sibhost.ru/minzdrav/docs/ingal_travma.pdf.

4. Климов А. А., Малахова А. А., Камнев С. А., Субботин В. В. Использование прогностической шкалы El-Ganzouri в оценке трудных дыхательных путей у пациентов с ожирением // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2018. ‒ № 2. ‒ C. 38‒44. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-38-44.

5. Корнеев А. В., Оруджева С. А., Кудрявцев А. Н. Особенности трудных дыхательных путей у пациентов с ожогами лица и шеи // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 6. ‒ С. 67‒73. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-67-73.

6. Corso R. M., Cattano D., Buccioli M. Post analysis simulated correlation of the El-Ganzouri airway difficulty score with difficult airway // Revista Brasileira de Anestesiologia. – 2016. – Vol. 66, № 3. – P. 298‒303. DOI: 10.1016/j.bjan.2016.02.007.

7. Emery M. A., Bates M. S., Wellman P. J. et al. Burn injury decreases the antinociceptive effects of opioids // Behavioural Pharmacology. – 2017. – Vol. 28, № 4. – P. 285‒293. DOI: 10.1097/FBP.0000000000000286.

8. Esnault P., Prunet B., Cotte J. Tracheal intubation difficulties in the setting of face and neck burns: myth or reality? // Amer. J. Emerg. Med. – 2014. – Vol. 32, № 10. – Р. 1174–1178. http://dx.doi.org/10.1016/j.ajem.2014.07.014.

9. Han T. H., Martyn J. A. J. Onset and effectiveness of rocuronium for rapid onset of paralysis in patients with major burns: priming or large bolus // Brit. J. Anaesth. – 2008. – Vol. 102, № 1. – Р. 55–60. DOI: 10.1093/bja/aen332.

10. Martyn J., Goldhill D. R., Goudsouzian N. G. Clinical pharmacology of muscle relaxants in patients with burns // J. Clin. Pharmacology. – 1986. – Vol. 26, № 8. – Р. 680–685. DOI: 10.1002/j.1552-4604.1986.tb02972.x.

11. Martyn J. A. J., Richtsfeld M. Succinylcholine-induced hyperkalemia in acquired pathologic states etiologic factors and molecular mechanisms // Anesthesiology: J. Am. Society of Anesthesiologists. – 2006. – Vol. 104, № 1. – Р. 158–169. DOI: 10.1097/00000542-200601000-00022.

12. Prakash S., Mullick P. Airway management in patients with burn contractures of the neck // Burns. – 2015. – Vol. 41, № 8. – P. 1627–1635. DOI: 10.1016/j.burns.2015.03.011.

13. Natt B. S., Malo J., Hypes C. D. et al. Strategies to improve first attempt success at intubation in critically ill patients // BJA: Brit. J. Anaesth. – 2016. – Vol. 117, № 1. – P. i60-i68. DOI: 10.1093/bja/aew061.