Влияние метода анестезии на тяжесть оксидантного стресса при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения

Цель: изучить влияние выбора метода анестезии на тяжесть течения оксидантного стресса у пациентов после аортокоронарного шунтирования (АКШ) в условиях искусственного кровообращения (ИК).

Материалы и методы. Случайным образом (seed 6556 от 04.01.2016, www.randomization.com) пациенты рандомизированы в группы ингаляционной индукции и поддержания анестезии на основе севофлурана (ИИПА) (n = 65) или тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и фентанила (ТВА) (n = 66). Изучена динамика содержания в плазме крови больных маркеров оксидантного стресса: карбонилированных белков, нитротирозина, окисленных форм липопротеинов низкой плотности ‒ окси-ЛПНП.

Результаты. На критически важном этапе – «24 ч после окончания операции» ‒ наблюдали статистически значимые отличия между группами ИИПА и ТВА в содержании карбонилов: 0,88 (0,79–0,96) нмоль/мг белка при ТВА против 0,81 (0,75–0,91) нмоль/мг при ИИПА, p = 0,01, уровнях окси-ЛПНП: 0,96 ± 0,40 мг/мл против 0,83 ± 0,33 мг/мл соответственно, p = 0,04. Нитротирозин не проявил диагностической значимости.

Заключение. Высказано предположение о наличии у севофлурана антиоксидантных свойств, что может быть расценено как положительное качество ИИПА при АКШ с ИК. 

1. Гребенчиков О. А., Лихванцев В. В., Плотников Е. Ю. и др. Молекулярные механизмы развития и адресная терапия синдрома ишемии-реперфузии // Анестезиология и реаниматология. – 2014. – № 3. – С. 59–67. PMID: 25306686.

2. Гребенчиков О. А., Филипповская Ж. С., Забелина Т. С. и др. Определение нитротирозина не позволяет оценить степень выраженности оксидантного стресса и прогнозировать вероятность развития ранних осложнений послеоперационного периода // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2017. – № 2. – С. 77‒84. DOI: 10.21688-1681-3472-2017-2-77-84.

3. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Дзыбинская Е. В. и др. Влияние севофлурана на центральную и внутрисердечную гемодинамику // Альманах анестезиологии и реаниматологии. – 2007. – № 7. – С. 33–34.

4. Лихванцев В. В., Скрипкин Ю. В., Ильин Ю. В. и др. Механизмы действия и основные эффекты галогенсодержащих анестетиков // Вестник интенсивной терапии. – 2013. – № 3. – С. 44–51.

5. Мещеряков А. В., Козлов И. А., Рузайкина Т. И. и др. Перекисное окисление липидов при операциях на открытом сердце // Анестезиология и реаниматология. – 1990. – № 1. – С. 19‒28.

6. Молчан Н. С., Полушин Ю. С., Жлоба А. А. и др. Влияние анестезии с пролонгированным использованием десфлурана и севофлурана на этапе искусственного кровообращения на функцию сердца при операциях аортокоронарного шунтирования // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 4. – С. 23‒31. DOI 10.21292/2078-5658-2017-14-4-23-31.

7. Мороз В. В., Борисов К. Ю., Гребенчиков О. А. и др. Анестетическое прекондиционирование миокарда и некоторые биохимические маркеры сердечной и коронарной недостаточности после операций аортокоронарного шунтирования // Общая реаниматология. – 2013. – № 5. – С. 29‒35. DOI: 10.15360/1813-9779-2013-5-29.

8. Филипповская Ж. С., Герасименко О. Н., Зиновкин Р. А. и др. Оксидантный стресс и ранние осложнения послеоперационного периода в кардио-

9. хирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – № 6. – С. 13–21. DOI 10.21292/2078-5658-2016-13-6-13-21.

10. ASA Physical Status Classification System, October 2014. Available at: https://www.asahq.org/resources/clinical-information/asa-physical-status-classification-system. AccessedAugust20, 2020.

11. Baikoussis N. G., Papakonstantinou N. A., Verra C. et al. Mechanisms of oxidative stress and myocardial protection during open-heart surgery // Ann. Cardiac Anaesth. – 2015. – Vol. 18. – № 4. – Р. 555–564. DOI: 10.4103/0971-9784.166465.

12. Callister M. E., Burke-Gaffney A., Quinlan G. J. et al. Extracellular thioredoxin levels are increased in patients with acute lung injury // Thorax. – 2006. – Vol. 61, № 6. – P. 521–527. doi:10.1136/thx.2005.053041.

13. Du S., Zeng X., Tian J. et al. Advanced oxidation protein products in predicting acute kidney injury following cardiac surgery // Biomarkers. – 2014. – Vol. 20, № 3. – Р. 206–211. DOI: 10.3109/1354750X.2015.1062917.

14. Edmunds L. H. Cardiopulmonary bypass after 50 years // New Engl. J. Med. – 2004. – Vol. 351, № 16. – P. 1603–1606. doi: 10.1056/NEJMp048212.

15. Esterbauer H., Schaur R. J., Zollner H. Chemistry and biochemistry of 4-hydroxynonenal, malonaldehyde and related aldehydes // Free Radic. Biol. Med. – 1991. – № 11. – P. 81–128. DOI: 10.1016/0891-5849(91)90192-6.

16. Guo-han C., Guo J., Hong X. et al. Role of creatine phosphate as a myoprotective agent during coronary artery bypass graft in eldery patients // Coronary Artery Dis. – 2013. – Vol. 24, № 1. – Р. 48‒53. DOI: 10.1097/MCA.0b013e32835aab95.

17. Hawkins C. L., Davies M. J. Generation and propagation of radical reactions on proteins // Biochim. Biophys. Acta. – 2001. – Vol. 1504. – P. 196–219 DOI: 10.1016/S0005-2728(00)00252-8.

18. Hayashi Y., Sawa Y., Fukuyama N. et al. Leukocyte-depleted terminal blood cardioplegia provides superior myocardial protective effects in association with myocardium-derived nitric oxide and peroxynitrite production for patients undergoing prolonged aortic crossclamping for more than 120 minutes // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 2003. – Vol. 126. – P. 1813–1821. DOI: 10.1016/s0022-5223(03)01282-0.

19. Hayashi Y., Sawa Y., Ohtake S. et al. Peroxynitrite formation from human myocardium after ischemia-reperfusion during open heart operation // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 72. – P. 571–576. DOI: 10.1016/S0003-4975(01)02668-6.

20. Kirklin J. K., McGiffin D. C. Early complications following cardiac surgery // Cardiovasc. Clin. – 1987. – Vol. 17, № 3. – P. 321–343. PMID: 3555815.

21. Kita T., Kume N., Minami M. et al. Role of oxidized LDL in atherosclerosis // Ann. N. Y. Acad. Sci. – 2001. – Vol. 947. – P. 199–205. DOI: 10.1111/j.1749-6632.2001.tb03941.x.

22. Kokita N., Hara A. Propofol attenuates hydrogen peroxide-induced mechanical and metabolic derangements in the isolated rat heart // Anesthesiology. ‒ 1996. – Vol. 84, № 1. – P. 117‒127. DOI: 10.1097/00000542-199601000-00014.

23. Lamb N. J., Gutteridge J. M., Baker C. et al. Oxidative damage to proteins of bronchoalveolar lavage fluid in patients with acute respiratory distress syndrome: evidence for neutrophil-mediated hydroxylation, nitration, and chlorination // Crit. Care Med. – 1999. – Vol. 27, № 9. – P. 1738–1744. doi: 10.1097/00003246–199909000–00007.

24. Likhvantsev V. V., Landoni G., Levikov D. I. et al. Sevoflurane versus total intravenous anesthesia for isolated coronary artery bypass surgery with cardiopulmonary bypass: a randomized trial // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2016. – Vol. 30, № 5. – P. 1221‒1227. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.02.030.

25. Matata B. M., Sosnowski A. W., Galinanes M. Off-pump bypass graft operation significantly reduces oxidative stress and inflammation // Ann. Thorac. Surg. – 2000. – Vol. 69. – P. 785–791. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)01420-4.

26. Nashef S. A., Roques F., Sharples L. D. et al. EuroSCORE II // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2012. – Vol. 41, № 4. – P. 734–745. doi: 10.1093/ejcts/ezs043.

27. Ochoa J. J., Vilchez M. J., Mataix J. et al. Oxidative stress in patients undergoing cardiac surgery: comparative study of revascularization and valve replacement procedures // J. Surg. Research. – 2003. ‒ Vol. 111, № 2. – P. 248‒254. DOI: 10.1016/S0022-4804(03)00106-9.

28. Pagel P. S. The discovery of myocardial preconditioning using volatile anesthetics: a history and contemporary clinical perspective // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2018. – Vol. 32, № 3. – P. 1112–1134. doi: 10.1053/j.jvca.2017.12.029.

29. Piccinini A. M., Midwood K. S. DAMPening inflammation by modulating TLR signalling // Mediators Inflamm. – 2010. – Vol. 2010. – P. 672395 doi: 10.1155/2010/672395.

30. Quinlan G. J., Lamb N. J., Evans T. W. et al. Plasma fatty acid changes and increased lipid peroxidation in patients with adult respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. – 1996. – Vol. 24, № 2. – P. 241–246. DOI: 10.1097/00003246-199602000-00010.

31. Sayin M. M., Ozatamer O., Taşöz R. et al. Propofol attenuates myocardial lipid peroxidation during coronary artery bypass grafting surgery // Br. J. Anaesth. – 2002. – Vol. 89, № 2. – P. 242‒246. DOI: 10.1093/bja/aef173.

32. Türker F. S., Doğan A., Ozan G. et al. Change in free radical and antioxidant enzyme levels in the patients undergoing open heart surgery with cardiopulmonary bypass // Oxid. Med. Cell. Longev. – 2016. – Vol. 2. – P. 1783728. doi: 10.1155/2016/1783728.