Анестезиологические аспекты удаления гормонально-активных каротидных хемодектом: клиническое наблюдение и обзор литературы

Приведено описание клинического наблюдения ‒ удаления гормонально-активной опухоли каротидного гломуса. Предположение о гормональной активности опухоли сделано на основании данных анамнеза (злокачественная артериальная гипертензия с кризовым течением, эпизоды подъема артериального давления при механическом воздействии на опухоль) и особенностей гемодинамики во время операции (нарушения ритма сердца после индукции анестезии и выраженные гипертензивные реакции при манипуляции на ткани опухоли). В обсуждении представлен обзор литературы, посвященный анестезиологическому обеспечению удаления гормонально-активных хемодектом.

Выявление характерных клинических симптомов в виде гипертензии, тахикардии, лихорадки, головных болей и др. в анамнезе пациентов с хемодектомами могут натолкнуть на мысль о гормональной активности опухоли. Биохимические тесты, определяющие уровень катехоламинов и продуктов их распада, позволяют подтвердить диагноз. При планировании операции анестезиолог должен быть готов к развитию характерных осложнений. Гипертензия, как самое частое осложнение, должна быть профилактирована назначением адреноблокаторов перед операцией и купирована короткодействующими гипотензивными препаратами интраоперационно. После выключения опухоли из кровотока следует быть готовым к развитию гипотонии.

1. Коваль И. В. Параганглиомы основания черепа: Клиника, диагностика и тактика лечения: Дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 1989.

2. Куликов А. С., Лубнин А. Ю. Дексмедетомидин: новые возможности в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2013. ‒ Т. 58, № 1. ‒ С. 37‒41.

3. Лубнин А. Ю., Цейтлин А. М., Коваль И. В. и др. Анестезиологическое обеспечение при удалении опухоли югулярного гломуса. Первый опыт применения урапидила // Анестезиология и реаниматология. ‒ 1996. Т. 41, № 2. ‒ С. 50‒53.

4. Усачев Д. Ю., Арустамян С. Р., Лубнин А. Ю. и др. Комбинированное хирургическое лечение каротидной параганглиомы // Журнал Вопросы нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко. ‒ 2004. ‒ T. 68, № 3. ‒ С. 27‒30.

5. Ahmad T., Patil S., Pasarad A. K. et al. Paraganglioma masquerading as acute myocardial infarction and cardiogenic shock // Indian Heart J. ‒ 2016. ‒ Vol. 68, Suppl. 2. ‒ P. 258‒263.

6. Ali E. M., Selim O. A., Ozgul U. et al. Dexmedetomidine, Remifentanil, and Sevoflurane in the perioperative management of a patient during a laparoscopic pheochromocytoma resection // J. Cardiothor. Vasc. Anesthesia. 2015. ‒ Vol. 29, № 6. ‒ Р. 79‒80.

7. Amato B., Serra R., Fappiano F. et al. Surgical complications of carotid body tumors surgery: a review // Int. Angiol. ‒ 2015. ‒ Vol. 34, № 6, Suppl. 1. ‒ P. 15‒22.

8. Baysal A., Sasmazel A., Bugra O. et al. Necessity of adequate monitoring during carotid body tumors // Anatol. J. Cardiol. ‒ 2010. ‒ Vol. 10, № 4. ‒ P. 380‒381.

9. Berdal P., Braaten M., Cappelen C. Jr. et al. Noradrenaline-adrenaline producing nonchromaffin paraganglioma // Acta. Med. Scand. ‒ 1962. ‒ Vol. 172, № 2. P. 249‒257.

10. Bryskin R., Weldon B. C. Dexmedetomidine and magnesium sulfate in the perioperative management of a child undergoing laparoscopic resection of bilateral pheochromocytomas // J. Clin. Anesthesia. ‒ 2010. ‒ Vol. 22, № 2. P. 126‒129.

11. Chen Y., Li Y., Liu J. et al. The clinical characteristics and outcomes of carotid body tumors in Chinese patients: A STROBE-compliant observational study // Medicine (Baltimore). ‒ 2020. ‒ Vol. 99, № 3. ‒ P. e18824.

12. Clarke A. D., Matheson H., Boddie H. G. Removal of catecholamine-secreting chemodectoma. The use of neuroleptanaesthesia, adrenergic blockade and sodium nitroprusside // Anaesthesia. ‒ 1976. ‒ Vol. 31, № 9. ‒ P. 1225‒1230.

13. Cobb A. N., Barkat A., Daungjaiboon W. et al. Carotid body tumor resection: just as safe without preoperative embolization // Ann. Vasc. Surg. ‒ 2018. Vol. 46. ‒ P. 54‒59.

14. Connor D., Boumphrey S. Perioperative care of phaeochromocytoma // BJA Education. ‒ 2016. ‒ Vol. 16, № 5. ‒ P. 153‒158.

15. Dixon J. L., Atkins M. D., Bohannon W. T. et al. Surgical management of carotid body tumors: a 15-year single institution experience employing an interdisciplinary approach // Proc. (Bayl. Univ. Med. Cent.). ‒ 2016. ‒ Vol. 29, № 1. ‒ P. 16‒20.

16. Duke W. M., Phillips M. W., Donald J. M. Jr. et al. A Norepinephrine-secreting glomic tissue tumor (chemodectoma) // JAMA. ‒ 1965. ‒ Vol. 193, № 1. ‒ P. 20‒22.

17. Elshafie O., Al Badaai Y., Alwahaibi K. et al. Catecholamine-secreting carotid body paraganglioma: successful preoperative control of hypertension and clinical symptoms using high-dose long-acting octreotide // Endocrinology, Diabetes & Metabolism Case Reports. ‒ 2014. ‒ № 1. ‒ P. 140051.

18. Farage M., Costa M. A., Godoy-Matos A. F. A rare case of Cushing syndrome by cyclic ectopic-ACTH // Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. ‒ 2012. ‒ Vol. 56, № 5. ‒ P. 324‒330.

19. Farr H. W. Carotid body tumors: a 40-year study // CA Cancer J. Clin. ‒ 1980. Vol. 30, № 5. ‒ P. 260‒265

20. Giavarini A., Chedid A., Bobrie G. et al. Acute catecholamine cardiomyopathy in patients with phaeochromocytoma or functional paraganglioma // Heart. 2013. ‒ Vol. 99, № 19. ‒ P. 1438‒1444.

21. Glenner G. G., Crout J. R., Roberts W. C. A functional carotid-body-like tumor. Secreting levarterenol // Arch. Pathol. ‒ 1962. ‒ Vol. 73. ‒ P. 230‒240.

22. Granell M., Tommasi M., Ubeda J. et al. Anesthesia for carotid paraganglioma exeresis. Report of 3 cases // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. ‒ 2001. ‒ Vol. 48, № 8. ‒ P. 387‒392.

23. Guardo L. A., Gala C. C., Calvo A. R. et al. Known difficult airway in a patient with pheochromocytoma: a case report // J. Clin. Anesthesia. ‒ 2016. ‒ Vol. 35. ‒ P. 411‒414.

24. Hallett J. W., Nora J. D., Hollier L. H. et al. Trends in neurovascular complications of surgical management for carotid body and cervical paraganglionmas: A fifty-year experience with 153 tumors // J. Vasc. Surgery. ‒ 1988. ‒ Vol. 7, № 2. ‒ P. 284‒291.

25. Hirano S., Shoji K., Kojima H. et al. Dopamine-secreting carotid body tumor // Am. J. Otolaryngol. ‒ 1998. ‒ Vol. 19, № 6. ‒ P. 412‒416.

26. Hoang V. T., Trinh C. T., Lai T. A. K. et al. Carotid body tumor: a case report and literature review // J. Radiol. Case Reports. ‒ 2019. ‒ Vol. 13, № 8. ‒ P. 19‒30.

27. Hu K., Persky M. S. Treatment of head and neck paragangliomas // Cancer Control. ‒ 2016. ‒ Vol. 23, № 3. ‒ P. 228‒241.

28. Hua Q., Xu Z., Jiang Y. Diagnosis and surgical treatment of carotid body tumor: A retrospective analysis of 58 patients // Oncology Letters. ‒ 2017. ‒ Vol. 14, № 3. ‒ P. 3628‒3632.

29. Jagtap S. R., Bakhshi R. G., Khatavkar S. S. et al. Carotid body tumour excision: Anaesthetic challenges and review of literature // Indian J. Anaesth. ‒ 2013. Vol. 57, № 1. ‒ P. 76‒78.

30. Jeffery J., Devendra D., Farrugia J. et al. Increased urinary dopamine excretion in association with bilateral carotid body tumours ‒ clinical, biochemical and genetic findings // Ann. Clin. Biochem. ‒ 2006. ‒ Vol. 43, № 2. ‒ P. 156‒160.

31. Joseph T., Shetty N., Chaudhuri S. et al. Child with bilateral pheochromocytoma and a surgically solitary kidney: Anesthetic challenges // Saudi J. Anaesthesia. 2013. ‒ Vol. 7, № 2. ‒ P. 197‒199.

32. LaMuraglia G. M., Fabian R. L., Brewster D. C. et al. The current surgical management of carotid body paragangliomas // J. Vasc. Surgery. ‒ 1992. ‒ Vol. 15, № 6. ‒ P. 1038‒1045.

33. Lenders J. W. M., Duh Q. Y., Eisenhofer G. et al. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline // J. Clin. Endocrinology & Metabolism. ‒ 2014. ‒ Vol. 99, № 6. ‒ P. 1915‒1942.

34. Lopez C. T., Hernandez M. V., Briz S. E. et al. Anesthesia in head and neck paragangliomas // Acta. Otorrinolaringol. Esp. ‒ 2009. ‒ Vol. 60, Suppl. 1. ‒ P. 76‒79.

35. Malliwal A., Mohite S., Doshi N. et al. Anaesthetic challenges in carotid body tumour resection: a case report and review of literature // Intern. J. Res. Med. Sci. ‒ 2015. ‒ Vol. 3, № 12. ‒ P. 3897‒3900.

36. Matticari S., Credi G., Pratesi C. et al. Diagnosis and surgical treatment of the carotid body tumors // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). ‒ 1995. ‒ Vol. 36, № 3. ‒ P. 233‒239.

37. Naik S. M., Shenoy A. M., Nanjundappa H. R. et al. Paragangliomas of the carotid body: current management protocols and review of literature // Indian J. Surg. Oncol. ‒ 2013. ‒ Vol. 4, № 3. ‒ P. 305‒312.

38. Ng D. W., Yam C. I., Wong L. T. et al. An anaesthesia perspective on carotid body tumour (CBT) excision: A twenty-year case series at the Singapore General Hospital // J. Perioper. Pract. ‒ 2017. ‒ Vol. 27, № 10. ‒ P. 228‒233.

39. Offergeld C., Brase C., Yaremchuk S. et al. Head and neck paragangliomas: clinical and molecular genetic classification // Clinics (Sao Paulo). ‒ 2012. Vol. 67, Suppl. 1. ‒ P. 19‒28.

40. Puggioni A., Delis K. T., Fields C. E. et al. Large symptomatic carotid body tumor resection aided by preoperative embolization and mandibular subluxation // Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. ‒ 2005. ‒ Vol. 17, № 1. ‒ P. 21‒28.

41. Ramachandran R., Rewari V. Current perioperative management of pheochromocytomas // Indian J. Urol. ‒ 2017. ‒ Vol. 33, № 1. ‒ P. 19‒25.

42. Schumann R., Hudcova J. Dexmedetomidine infusion during surgery in patients with a pheochromocytoma // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 2010. ‒ Vol. 54, № 3. ‒ P. 393‒394.

43. Singh S., Singh A. Dexmedetomidine induced catecholamine suppression in pheochromocytoma // J. Nat. Sci. Biol. Med. ‒ 2014. ‒ Vol. 5, № 1. ‒ P. 182‒183.

44. Snitzer J. L., Sheeler L. R., Bravo E. L. et al. A carotid body and glomus jugulare paraganglioma secreting norepinephrine // Endocr. Pract. ‒ 1995. ‒ Vol. 1, № 2. ‒ P. 82‒85.

45. Texakalidis P., Charisis N., Giannopoulos S. et al. Role of preoperative embolization in carotid body tumor surgery: a systematic review and meta-analysis // World Neurosurg. ‒ 2019. ‒ Vol. 129. ‒ P. 503‒513.

46. Whitwam J. G. APUD cells and the apudomas. A concept relevant to anaesthesia and endocrinology // Anaesthesia. ‒ 1977. ‒ Vol. 32, № 9. ‒ P. 879‒888.

47. Williams M. D. Paragangliomas of the Head and neck: an overview from diagnosis to genetics // Head Neck Pathol. ‒ 2017. ‒ Vol. 11, № 3. ‒ P. 278‒287.

48. Wright D. J., Pandya A., Noel F. Anaesthesia for carotid body tumour resection. A case report and review of the literature // Anaesthesia. ‒ 1979. ‒ Vol. 34, № 8. ‒ P. 806‒808.

49. Zeng G., Feng H., Zhao J. et al. Clinical characteristics and strategy for treatment of functional carotid body tumours // Intern. J. Oral Maxillofacial Surgery. 2013. ‒ Vol. 42, № 4. ‒ P. 436‒439.

50. Zeng G., Zhao J., Ma Y., et al. A Comparison between the treatments of functional and nonfunctional carotid body tumors // Ann. Vasc. Surgery. 2012. ‒ Vol. 26, № 4. ‒ P. 506‒510.

51. Zhang W. D., Zhang D. S., Liu J. J. et al. Clinical analysis of 19 carotid body tumors // Shanghai J. Stomatol. ‒ 2007. ‒ Vol. 16, № 6. ‒ P. 660‒664.