Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Когда начинать антибиотикотерапию у пациентов с сепсисом?

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-62-70

Полный текст:

Аннотация

Согласно рекомендациям Surviving Sepsis Campaign (SSC), антибиотики следует вводить в течение 1-го ч после констатации развития сепсиса, а центры Medicare & Medicaid Services предписывают вводить их в течение 3 ч после постановки этого диагноза.

Цель: анализ данных литературы в отношении времени старта антибактериальной терапии (АБТ) при поступлении пациента с сепсисом в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Результаты. На сегодняшний момент времени на основании анализа литературы нельзя сделать обоснованный вывод о преимуществе введения антибиотика в течение 1 ч после поступления в лечебное учреждение пациента с сепсисом. В подавляющем большинстве случаев антибиотик следует вводить до 3 ч в рамках выполнения комплекса ранней ИТ (bundle). Изменение временного алгоритма по введению препарата связано с гетерогенностью клинической ситуации, отсутствием единого «сценария» взаимодействия инфекта и макроорганизма, необходимостью проведения расширенной диагностики.

Заключение. Предпочтение следует отдавать индивидуальному выбору времени старта АБТ, в том числе в зависимости от анамнеза и клинико-лабораторных характеристик при поступлении в ОРИТ. При этом начало АБТ не должно превышать 3 ч.

Об авторах

В. А. Руднов
МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Руднов Владимир Александрович доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по службе анестезиологии и реанимации

620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
Тел.: +7 (343) 266‒95‒06 



А. У. Лекманов
НИИ клинической хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н. И. Пирогова МЗ РФ
Россия

Лекманов Андрей Устинович доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник отдела хирургии детского возраста

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



В. А. Багин
МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Багин Владимир Анатольевич кандидат медицинских наук, заведующий отделением анестезиологии и реанимации

620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189
Тел.: +7 (343) 266‒95‒03 



М. Н. Астафьева
МАУЗ «Городская клиническая больница № 40»; ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Астафьева Мария Николаевна врач ‒ анестезиолог-реаниматолог

620102, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189



Список литературы

1. Приказ МЗ РФ № 203н от 10.05.2017 г.«Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Электронный ресурс: [ https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71575880 ] дата обращения: 29.06.2020.

2. Abe T., Kushimoto S., Tokuda Y. et al. Implementation of earlier antibiotic administration in patients with severe sepsis and septic shock in Japan: a descriptive analysis of a prospective observational study // Crit. Care. – 2019. Vol. 23, № 1. – P. 360.

3. Alverdy J. C., Krezalek M. A. Collapse of the microbiome, emergence of the pathobiome and the immunopathology of sepsis // Crit. Care Med. – 2017. Vol. 45, № 2. – P. 337–347.

4. Amado V. M., Vilela G. P., Queiroz A. et al. Effect of a quality improvement intervention to decrease delays in antibiotic delivery in pediatric febrile neutropenia: A pilot study // J. Crit. Care. – 2011. – Vol. 26, № 1. – P. 103.

5. Ascuntar J., Mendoza D., Jaimes F. Antimicrobials administration time in patients with suspected sepsis: is faster better? An analysis by propensity score // J. Intens. Care. – 2020. – Vol. 8. – P. 1–10.

6. Barboza C. L., Valete C. O. S., da Silva A. R. A. Bundle adherence of intravenous antibiotic fluid resuscitation and vasopressor in children with severe sepsis or septic shock // Indian J. Crit. Care Med.: Peer-reviewed, Official Publication of Indian Society of Critical Care Medicine. – 2020. – Vol. 24, № 2. – P. 128–132.

7. Bruce H. R., Maiden J., Fedullo P. F. et al. Impact of nurse-initiated ED sepsis protocol on compliance with sepsis bundles, time to initial antibiotic administration, and in-hospital mortality // J. Emerg. Nursing. – 2015. – Vol. 41, № 2. – P. 130–137.

8. Corl K. A., Zeba F., Caffrey A. R. et al. Delay in antibiotic administration is associated with mortality among septic shock patients with staphylococcus aureus bacteremia // Crit. Care Med. – 2020. – Vol. 48, № 4. – P. 525–532.

9. Creedon J. K., Vargas S., Asaro L. A. et al. Timing of antibiotic administration in pediatric sepsis // Pediatric emergency care. – 2018. – Vol. 26. – Электронный ресурс: [ https://journals.lww.com/pec-online/Abstract/publishahead/Timing_of_Antibiotic_Administration_in_Pediatric.98287.aspx ] дата обращения: 29.06.2020.

10. Cruz A. T., Perry A. M., Williams E. A. et al. Implementation of goal-directed therapy for children with suspected sepsis in the emergency department // Pediatrics. – 2011. – Vol. 127, № 3. – P. e758–e766.

11. Dellinger R. P., Levy M. M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 2. – P. 580–637.

12. Evans I. V. R., Phillips G. S., Alpern E. R. et al. Association between the New York sepsis care mandate and in-hospital mortality for pediatric sepsis // Jama. 2018. – Vol. 320, № 4. – P. 358–367.

13. Filbin M. R., Lynch J., Gillingham T. D. et al. Presenting symptoms independently predict mortality in septic shock: importance of a previously unmeasured confounder // Crit. Care Med. – 2018. – Vol. 46, № 10. – P. 1592–1599.

14. Fleischmann C., Scherag A., Adhikari N. K. et al. Assessment of global incidence and mortality of hospital-treated sepsis. Current estimates and limitations // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 193, № 3. – P. 259–272.

15. Fletcher M., Hodgkiss H., Zhang S. et al. Prompt administration of antibiotics is associated with improved outcomes in febrile neutropenia in children with cancer // Pediatric blood & cancer. – 2013. – Vol. 60, № 8. – P. 1299–1306.

16. Gilbert J. A. Sepsis care bundles: a work in progress // Lancet Respir. Med. 2018. – Vol. 6, № 11. – P. 821–823.

17. Gregorowicz A. J., Costello P. G., Gajdosik D. A. et al. Effect of IV push antibiotic administration on antibiotic therapy delays in sepsis // Crit. Care Med. – 2019. – Vol. 47, № 1 (Supplement). – P. 774.

18. Han M., Fitzgerald J. C., Balamuth F. et al. Association of delayed antimicrobial therapy with one-year mortality in pediatric sepsis // Shock (Augusta, Ga.). 2017. – Vol. 48, № 1. – P. 29–35.

19. Hranjec T., Rosenberger L. H., Swenson B. et al. Aggressive versus conservative initiation of antimicrobial treatment in critically ill surgical patients with suspected intensive-care-unit-acquired infection: a quasi-experimental, before and after observational cohort study // Lancet Infect. Dis. – 2012. – Vol. 12, № 10. – P. 774–780.

20. Jouffroy R., Vivien B. Implementation of earlier antibiotic administration in patients with severe sepsis and septic shock in Japan: antibiotic action needs time and tissue perfusion to reach target // Crit. Care. – 2020. – Vol. 24, № 1. – P. 17.

21. Kalghatgi S., Spina C. S., Costello J. C. et al. Bactericidal antibiotics induce mitochondrial dysfunction and oxidative damage in mammalian cells // Science translational medicine. – 2013. – Vol. 5, № 192. – P. 192.

22. Kissoon N., Carcillo J.A., Espinosa V. et al. World federation of pediatric intensive care and critical care societies: global sepsis initiative // Pediatr. Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 12, № 5. – P. 494–503.

23. Kodan L. R., Verschueren K. J., Kanhai H. H. et al. The golden hour of sepsis: An in-depth analysis of sepsis-related maternal mortality in middle-income country Suriname // PLoS One. – 2018. – Vol. 13, № 7. – P. e0200281.

24. Kumar A., Roberts D., Wood K. E. et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock // Crit. Care Med. – 2006. – Vol. 34, № 6. – P. 1589–1596.

25. Larsen G. Y., Mecham N., Greenberg R. An emergency department septic shock protocol and care guideline for children initiated at triage // Pediatrics. – 2011. Vol. 127, № 6. – P. e1585–e1592.

26. Liu V. X., Fielding-Singh V., Greene J. D. et al. The timing of early antibiotics and hospital mortality in sepsis // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2017. Vol. 196, № 7. – P. 856–863.

27. Machado F. R., Ferreira E. M., Sousa J. L. et al. Quality improvement initiatives in sepsis in an emerging country: does the institution’s main source of income influence the results? An analysis of 21,103 patients // Crit. Care Med. – 2017. Vol. 45, № 10. – P. 1650‒1659.

28. Marik P. E., Farkas J. D., Spiegel R. et al. POINT: should the Surviving Sepsis Campaign guidelines be retired? Yes // Chest. – 2019. – Vol. 155, № 1. – P. 12‒14.

29. Meyer N., Harhay M. O., Small D. S. et al. Temporal trends in incidence, sepsis-related mortality, and hospital-based acute care after sepsis // Crit. Care Med. – 2018. – Vol. 46, № 3. – P. 354‒360.

30. Paoli C. J., Reynolds M. A., Sinha M. et al. Epidemiology and costs of sepsis in the United States – an analysis based on timing of diagnosis and severity level // Crit. Care Med. – 2018. – Vol. 46, № 12. – P. 1889‒1897.

31. Paul R., Neuman M. I., Monuteaux M. C. et al. Adherence to PALS sepsis guidelines and hospital length of stay // Pediatrics. – 2012. – Vol. 130, № 2. P. e273‒e280.

32. Peltan I. D., Brown S. M., Bledsoe J. R. et al. ED door-to-antibiotic time and long-term mortality in sepsis // Chest. – 2019. – Vol. 155, № 5. – P. 938‒946.

33. Pepper D. J., Sun J., Cui X. et al. Antibiotic-and fluid-focused bundles potentially improve sepsis management, but high-quality evidence is lacking for the specificity required in the Centers for Medicare and Medicaid Service’s sepsis bundle (SEP-1) // Crit. Care Med. – 2019. – Vol. 47, № 10. – P. 1290‒1300.

34. Ryoo S. M., Kim W. Y., Sohn C. H. et al. Prognostic value of timing of antibiotic administration in patients with septic shock treated with early quantitative resuscitation // Am. J. Med. Sci. – 2015. – Vol. 349, № 4. – P. 328‒333.

35. Sadaka F., Tannehill D., Trottier S. et al. 1018: sepsis resuscitation bundle compliance and outcomes in septic shock patients // Crit. Care Med. – 2012. Vol. 40, № 12. – P. 1‒328.

36. Scheer C. S., Fuchs C., Kuhn S. O. et al. Quality improvement initiative for severe sepsis and septic shock reduces 90-day mortality: a 7.5-year observational study // Crit. Care Med. – 2017. – Vol. 45, № 2. – P. 241‒252.

37. Schorr C., Hunter K., Swierczynski P. et al. 1073: The relationship between Emergency Department length of stay and severe sepsis bundle compliance // Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 41, № 12. – P. 270‒271.

38. Seymour C. W., Gesten F., Prescott H. C. et al. Time to treatment and mortality during mandated emergency care for sepsis // New Engl. J. Med. – 2017. Vol. 376, № 23. – P. 2235‒2244.

39. Seymour C. W., Kahn J. M., Martin-Gill C. et al. Delays from first medical contact to antibiotic administration for sepsis // Crit. Care Med. – 2017. Vol. 45, № 5. – P. 759.

40. Sherwin R., Winters M. E., Vilke G. M. et al. Does early and appropriate antibiotic administration improve mortality in emergency department patients with severe sepsis or septic shock? // J. Emerg. Med. – 2017. – Vol. 53, № 4. P. 588‒595.

41. Singer M., Deutschman C. S., Seymour C. W. et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3) // Jama. – 2016. Vol. 315, № 8. – P. 801‒810.

42. Singh R., Sripada L., Singh R. Side effects of antibiotics during bacterial infection: mitochondria, the main target in host cell // Mitochondrion. – 2014. Vol. 16. – P. 50‒54.

43. Sterling S. A., Miller W. R., Pryor J. et al. The impact of timing of antibiotics on outcomes in severe sepsis and septic shock: a systematic review and meta-analysis // Crit. Care Med. – 2015. – Vol. 43, № 9. – P. 1907‒1915.

44. van Paridon B. M., Sheppard C., Joffe A. R. Timing of antibiotics, volume, and vasoactive infusions in children with sepsis admitted to intensive care // Crit. Care. – 2015. – Vol. 19, № 1. – P. 293.

45. Weiss S. L., Fitzgerald J. C., Balamuth F. et al. Delayed antimicrobial therapy increases mortality and organ dysfunction duration in pediatric sepsis // Crit. Care Med. – 2014. – Vol. 42, № 11. – P. 2409‒2417.

46. Welker J. A., Huston M., McCue J. D. Antibiotic timing and errors in diagnosing pneumonia // Archives of Internal Medicine. – 2008. – Vol. 168, № 4. P. 351‒356.

47. World Health Organization. Antimicrobial resistance. Электронный ресурс: [ http://www.who.int/antimicrobial-resistance/en/ ] дата обращения: 09.07.2020.

48. Wright J., Paauw D. S. Complications of antibiotic therapy // Med. Clin. North Am. – 2013. – Vol. 97, № 4. – P. 667–679.


Для цитирования:


Руднов В.А., Лекманов А.У., Багин В.А., Астафьева М.Н. Когда начинать антибиотикотерапию у пациентов с сепсисом? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(5):62-70. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-62-70

For citation:


Rudnov V.A., Lekmanov A.U., Bagin V.A., Аstafieva M.N. When to start antibiotic therapy in patients with sepsis in the ICU? Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(5):62-70. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-62-70

Просмотров: 217


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)