Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Вентилятор-ассоциированное повреждение легких в отделении интенсивной терапии и операционной – что нового?

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-47-61

Полный текст:

Аннотация

Обзор посвящен современному состоянию проблемы вентилятор-ассоциированного повреждения легких (ВАПЛ) и стратегии протективной искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Подробно обсуждаются современные представления об энергии повреждения, рассматривается персонализированный подход к подбору параметров ИВЛ. Особое внимание уделяется оценке факторов риска ВАПЛ и послеоперационных дыхательных осложнений (ПДО).

Профилактика ВАПЛ и ПДО имеет первостепенное значение для улучшения исходов как в периоперационном периоде при обширных хирургических вмешательствах, так и в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Протективная респираторная поддержка включает широкий спектр мероприятий, уменьшающих повреждение легочной ткани, связанное с феноменом stress/strain (напряжение/растяжение). Ключевым из этих мероприятий является снижение дыхательного объема в ходе контролируемой ИВЛ как в операционной, так и в ОРИТ. Реализация стратегии высокого положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и проведение маневра альвеолярного рекрутмента имеют определенные ограничения, требуют строго персонализированного подхода и нуждаются в дальнейших исследованиях. Важным компонентом ВАПЛ является повреждение легких, самоиндуцированное спонтанной дыхательной активностью пациента. Данный тип ВАПЛ требует своевременной диагностики и профилактики как до начала респираторной поддержки, так и на этапе восстановления спонтанного дыхания.

Об авторах

В. В. Кузьков
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 скорой медицинской помощи»
Россия

Кузьков Всеволод Владимирович доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51
Тел.: (8182) 63‒29‒86



К. С. Лапин
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ; ГБУЗ АО «Северодвинская городская клиническая больница № 2 скорой медицинской помощи»
Россия

Лапин Константин Сергеевич

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51



Е. В. Фот
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Фот Евгения Владимировна кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51
Тел.: (8182) 63‒29‒86 



М. Ю. Киров
ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия

Киров Михаил Юрьевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51
Тел.: (8182) 63‒29‒86



Список литературы

1. Борисов Д. Б., Истомин В. А., Киров М. Ю. Интраоперационная протективная искусственная вентиляция легких в абдоминальной хирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 5. ‒ С. 51–58.

2. Родионова Л. Н., Кузьков В. В., Ильина Я. Ю. и др. Протективная вентиляция и послеоперационные дыхательные осложнения при обширных панкреатодуоденальных вмешательствах // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ Т. 13, № 6. ‒ С. 31–39.

3. Соколова М. М., Кузьков В. В., Родионова Л. Н. и др. Кислород в интенсивной терапии и анестезиологии – друг или враг? // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2015. ‒ Т. 12, № 3. ‒ С. 56–64.

4. Фот Е. В., Изотова Н. Н., Юдина А. С. и др. Автоматизированное прекращение респираторной поддержки после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце // Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016. ‒ Т. 13, № 5. ‒ С. 22–29.

5. Храпов К. Н., Ковалев М. Г., Седов С. С. Подготовка к анестезии больных с сопутствующей патологией легких и высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2020. ‒ Т. 17, № 2. ‒ С. 20–28.

6. Alhazzani W., Alshahrani M., Jaeschke R. et al. Neuromuscular blocking agents in acute respiratory distress syndrome: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Crit. Care. ‒ 2013. ‒ № 17. ‒ Р. R43.

7. Amato M. B., Barbas C. S., Medeiros D. M. et al. Beneficial effects of the “open lung approach” with low distending pressures in acute respiratory distress syndrome. A prospective randomized study on mechanical ventilation // Am. J. Respir Crit Care Med. ‒ 1995. ‒ Vol. 152. ‒ P. 1835–1846.

8. Beitler J. R., Malhotra A., Thompson B. T. Ventilator-induced Lung Injury // Clin. Chest Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 37. ‒ P. 633–646.

9. Bloomfield R., Noble D. W., Sudlow A. Prone position for acute respiratory failure in adults // Cochrane Database Syst Rev. ‒ 2015. ‒ Vol. 11. ‒ CD008095.

10. Bluth T., Serpa Neto A., Schultz M. J. et al. Writing Committee for the PROBESE Collaborative Group of the Protective Ventilation Network (PROVEnet) for the Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology. Effect of intraoperative high positive end-expiratory pressure (PEEP) with recruitment maneuvers vs low PEEP on postoperative pulmonary complications in obese patients: A randomized clinical trial // JAMA. ‒ 2019. ‒ Vol. 321. ‒ P. 2292–2305.

11. Briel M., Meade M., Mercat A. et al. Higher vs lower positive end-expiratory pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: Systematic review and meta-analysis // JAMA. ‒ 2010. ‒ Vol. 303. P. 865–873.

12. Brochard L., Slutsky A., Pesenti A. Mechanical ventilation to minimize progression of lung injury in acute respiratory failure // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 195. ‒ Р. 438–442.

13. Brower R. G., Matthay M. A., Schoenfeld D. et al. Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2000. ‒ Vol. 342. ‒ Р. 1301–1308.

14. Cavalcanti A. B., Suzumura E. A., Laranjeira L. N. et al. Effect of lung recruitment and titrated positive end-expiratory pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome: A randomized clinical trial // JAMA. ‒ 2017. ‒ Vol. 318. ‒ P. 1335–1345.

15. Chiumello D., Carlesso E., Cadringher P. et al. Lung stress and strain during mechanical ventilation for acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 178. ‒ P. 346–355.

16. Fan E., Del Sorbo L., Goligher E. C. et al. An official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: Mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2017. ‒ Vol. 195. ‒ P. 1253–1263.

17. Fielding-Singh V., Matthay M. A., Calfee C. S. Beyond low tidal volume ventilation: treatment adjuncts for severe respiratory failure in acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 46. ‒ P. 1820–1831.

18. Futier E., Constantin J. M., Paugam-Burtz C. et al. A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery // N. Engl. J. Med. ‒ 2013. Vol. 369. ‒ P. 428–37.

19. Gattinoni L., Pesenti A. The concept of “baby lung” // Intens. Care Med. 2005. ‒ Vol. 31. ‒ P. 776–784.

20. Guay J., Ochroch E. A., Kopp S. Intraoperative use of low volume ventilation to decrease postoperative mortality, mechanical ventilation, lengths of stay and lung injury in adults without acute lung injury // Cochrane Database Syst Rev. ‒ 2018. ‒ CD011151.

21. Guerin C., Papazian L., Reignier J. et al. Effect of driving pressure on mortality in ARDS patients during lung protective mechanical ventilation in two randomized controlled trials // Crit. Care. ‒ 2016. ‒ Vol. 20. ‒ P. 384.

22. Guerin C., Reignier J., Richard J. C. et al. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 368. ‒ P. 2159–2168.

23. Guldner A., Pelosi P., Gama de Abreu M. Spontaneous breathing in mild and moderate versus severe acute respiratory distress syndrome // Curr. Opin. Crit. Care. ‒ 2014. ‒ Vol. 20. ‒ P. 69–76.

24. International Surgical Outcomes Study (ISOS) group. Prospective observational cohort study on grading the severity of postoperative complications in global surgery research // Br. J. Surg. ‒ 2019. ‒ Vol. 106. ‒ Р. e73–e80.

25. Kacmarek R. M., Villar J., Sulemanji D. et al. Open lung approach for the acute respiratory distress syndrome: A pilot, randomized controlled trial // Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 44. ‒ P. 32–42.

26. Katira B. H. Ventilator-Induced Lung Injury: classic and novel concepts // Respir. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 64. ‒ P. 629–637.

27. Lachmann B. Open up the lung and keep the lung open // Intens. Care Med. 1992. ‒ Vol. 18. ‒ P. 319–321.

28. Laffey J. G., Madotto F., Bellani G. et al. Geo-economic variations in epidemiology, patterns of care, and outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome: insights from the LUNG SAFE prospective cohort study // Lancet Respir Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 5. ‒ P. 627–638.

29. LAS VEGAS. Epidemiology, practice of ventilation and outcome for patients at increased risk of postoperative pulmonary complications: LAS VEGAS — an observational study in 29 countries // Eur. J. Anaesthesiol. ‒ 2017. ‒ Vol. 34. P. 492–507.

30. Mancebo J., Fernandez R., Blanch L. et al. A multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2006. ‒ Vol. 173. ‒ P. 1233–1239.

31. Marini J. J., Rocco P. R. M., Gattinoni L. Static and dynamic contributors to VILI in clinical practice: pressure, energy, and power // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 201. ‒ P. 767–774.

32. Marini J. J. Evolving concepts for safer ventilation // Crit. Care. ‒ 2019. ‒ Vol. 23 (Suppl. 1). ‒ P. 114.

33. Meade M. O., Cook D. J., Guyatt G. H. et al. Ventilation strategy using low tidal volumes, recruitment maneuvers, and high positive end-expiratory pressure for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial // JAMA. ‒ 2008. ‒ Vol. 299. ‒ P. 637–645.

34. Moss M., Huang D. T., Brower R. G., National Heart, Lung, and Blood Institute PETAL Clinical Trials Network. Early neuromuscular blockade in the acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 380. Р. 1997–2008.

35. Papazian L., Forel J. M., Gacouin A. et al. Neuromuscular blockers in early acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 363. P. 1107–1116.

36. Pelosi P., Rocco P. R. M., Gama de Abreu M. Close down the lungs and keep them resting to minimize ventilator-induced lung injury // Crit. Care. ‒ 2018. Vol. 22. ‒ P. 72.

37. Pirrone M., Fisher D., Chipman D. et al. Recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure titration in morbidly obese ICU patients // Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 44. ‒ P. 300–307.

38. Richard J. C., Marque S., Gros A. et al. The REVA research network/ Feasibility and safety of ultra-low tidal volume ventilation without extracorporeal circulation in moderately severe and severe ARDS patients // Intens. Care Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 45. ‒ P. 1590–1598.

39. Rodgers A., Walker N., Schug S. et al. Reduction of postoperative mortality and morbidity with epidural or spinal anaesthesia: results from overview of randomised trials // BMJ. ‒ 2000. ‒ Vol. 321. ‒ P. 1493.

40. Santacruz C. A., Pereira A. J., Celis E. et al. Which multicenter randomized controlled trials in critical care medicine have shown reduced mortality? A Systematic Review // Crit. Care Med. ‒ 2019. ‒ Vol. 47. ‒ Р. 1680–1691.

41. Serpa Neto A., Deliberato R. O., Johnson A. E. W. et al. Mechanical power of ventilation is associated with mortality in critically ill patients: an analysis of patients in two observational cohorts // Intens. Care Med. ‒ 2018. ‒ Vol. 44. P. 1914–1922.

42. Serpa Neto A., Hemmes S. N., Barbas C. S. et al. Protective versus conventional ventilation for surgery: a systematic review and individual patient data meta-analysis // Anesthesiology. ‒ 2015. ‒ Vol. 123. ‒ P. 66–78.

43. Serpa Neto A., Hemmes S. N., Barbas C. S. et al. Association between driving pressure and development of postoperative pulmonary complications in patients undergoing mechanical ventilation for general anaesthesia: a meta-analysis of individual patient data // Lancet Respir. Med. ‒ 2016. ‒ Vol. 4. ‒ P. 272–280.

44. Serpa Neto A., Simonis F. D., Barbas C. S. et al. Lung-protective ventilation with low tidal volumes and the occurrence of pulmonary complications in patients without acute respiratory distress syndrome: a systematic review and individual patient data analysis // Crit. Care Med. ‒ 2015. ‒ Vol. 43. ‒ P. 2155–2163.

45. Smetkin A. A., Kuzkov V. V., Suborov E. V. et al. Increased extravascular lung water reduces the efficacy of alveolar recruitment maneuver in acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Res. Pract. ‒ 2012. ‒ article ID 606528.

46. Talmor D., Sarge T., Malhotra A. et al. Mechanical ventilation guided by esophageal pressure in acute lung injury // N. Engl. J. Med. ‒ 2008. ‒ Vol. 359. P. 2095–2104.

47. The PROVE Network Investigators, Clinical Trial Network of the European Society of Anaesthesiology. High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial // Lancet. ‒ 2014. ‒ Vol. 384. ‒ P. 495–503.

48. Yoshida T., Grieco D. L., Brochard L. et al. Patient self-inflicted lung injury and positive end-expiratory pressure for safe spontaneous breathing // Curr. Opin. Crit. Care. ‒ 2020. ‒ Vol. 26, № 1. ‒ P. 59‒65.

49. Yoshida T., Nakahashi S., Nakamura M. A. M. et al. Volume-controlled ventilation does not prevent injurious inflation during spontaneous effort // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2017. ‒ Vol. 196. ‒ P. 590–601.

50. Young C. C., Harris E. M., Vacchiano C. et al. Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations // Br. J. Anaesth. ‒ 2019. ‒ Vol. 123. ‒ P. 898–913.


Для цитирования:


Кузьков В.В., Лапин К.С., Фот Е.В., Киров М.Ю. Вентилятор-ассоциированное повреждение легких в отделении интенсивной терапии и операционной – что нового? Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(5):47-61. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-47-61

For citation:


Kuzkov V.V., Lapin K.S., Fot E.V., Kirov M.Yu. Ventilator-associated lung injury in the intensive care unit and operating room – what's new? Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(5):47-61. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-47-61

Просмотров: 208


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)