Трансфузия свежезамороженной плазмы у пациентов в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы

Коагулопатия, ассоциированная с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), признана одним из факторов риска неблагоприятного исхода у пациентов с ЧМТ.

Цель исследования: уточнение показаний к переливанию свежезамороженной плазмы (СЗП) в остром периоде ЧМТ.

Материалы и методы: в ретроспективно-проспективное обсервационное исследование включено 160 пациентов 18‒59 лет c изолированной ЧМТ в первые 48 ч после травмы. Пациенты оценены по шкале комы Глазго (ШКГ), выделены две исследуемые группы: первая ШКГ ≤ 8 баллов, вторая – ШКГ ≥ 9 баллов. Всем пациентам проведены анализы стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена). У 42 – дополнительно выполнялась тромбоэластометрия. Оценены особенности трансфузии СЗП и исходы травмы.

Результаты: согласно стандартной коагулограмме, гипокоагуляция выявлена у 50,6% пациентов, согласно тромбоэластометрии – в 22,7% случаев. Чаще СЗП использовали при тяжелой ЧМТ (83%) при снижении протромбинового индекса.

Заключение: у пациентов в остром периоде изолированной ЧМТ предпочтительна минимизация использования СЗП, изолированное снижение ПТИ не должно являться триггером к трансфузии СЗП.

1. Баранич А. И., Сычев А. А., Савин И. А. и др. Коагулопатия, ассоциированная с острым периодом черепно-мозговой травмы // Общая реаниматология. ‒ 2020. ‒ Т. 16, № 1. ‒ Р. 27‒34. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-127-34.

2. Потапов А. А., Крылов В. В., Гаврилов А. Г. и др. Рекомендации по диагностике и лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. Часть 1. Организация медицинской помощи и диагностика // «Вопросы нейрохирургии» им. Н. Н. Бурденко. ‒ 2015. ‒ Т. 79, № 6. ‒ С. 100‒106.

3. Anglin C. O., Spence J. S., Warner M. A. et al. Effects of platelet and plasma transfusion on outcome in traumatic brain injury patients with moderate bleeding diatheses // J. Neurosurg. ‒ 2013. ‒ Vol. 118, № 3. ‒ P. 676‒686. doi: 10.3171/2012.11.JNS12622.

4. Chang R., Folkerson L. E., Sloan D. et al. Early plasma transfusion is associated with improved survival after isolated traumatic brain injury in patients with multifocal intracranial hemorrhage // Surgery. ‒ 2017. ‒ Vol. 161, № 2. P. 538‒545. https://doi.org/10.1016/j.surg.2016.08.023.

5. Etemadrezaie H., Baharvahdat H., Shariati Z. et al. The effect of fresh frozen plasma in severe closed head injury // Clin. Neuro.l Neurosurg. ‒ 2007. Vol. 109, № 2. ‒ P. 166‒171 https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2006.09.001.

6. Holland L., Brooks J. P. Toward rational fresh frozen plasma transfusion: the effect of plasma transfusion on coagulation test results // Am. J. Clin. Pathol. ‒ 2006. Vol. 126, № 1. ‒ Р. 133‒139. https://doi.org/10.1309/NQXH-UG7H-ND78-LFFK.

7. Holland L., Sarode R. Should plasma be transfused prophylactically before invasive procedures? // Curr. Opin. Hematol. ‒ 2006. ‒ Vol. 13, № 6. ‒ Р. 447‒451. https://doi.org/10.1097/01.moh.0000245688.47333.b6.

8. Kobeissy F. H. Brain neurotrauma: molecular, neuropsychological, and rehabilitation aspects. 2015, CRC Press/Taylor & Francis (c) 2015 by Taylor & Francis Group, LLC.: Boca Raton (FL).

9. Laroche M., Kutcher M. E., Huang M. C. et al. Coagulopathy after traumatic brain injury // Neurosurgery. ‒ 2012. ‒ Vol. 70, № 6. ‒ P. 1334‒1345. doi: 10.1227/NEU.0b013e31824d179b.

10. Rowell S. E., Barbosa R. R., Lennox T. C. et al. Moderate elevations in international normalized ratio should not lead to delays in neurosurgical intervention in patients with traumatic brain injury // J. Trauma Acute Care Surg. ‒ 2014. Vol. 77, № 6. ‒ Р. 846–851. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000459.

11. Stein S. C., Chen X., Sinson G. P. et al. Intravascular coagulation: a major secondary insult in nonfatal traumatic brain injury // J. Neurosurg. ‒ 2002. Vol. 97, № 6. ‒ P. 1373‒1377. doi: 10.3171/jns.2002.97.6.1373.

12. Stein S. C., Graham D. I., Chen X. et al. Association between intravascular microthrombosis and cerebral ischemia in traumatic brain injury // Neurosurgery. ‒ 2004. ‒ Vol. 54, № 3. ‒ P. 687‒691; discussion 691 doi: 10.1227/01.neu.0000108641.98845.88.

13. Stolla M., Zhang F., Meyer M. R. et al. Current state of transfusion in traumatic brain injury and associated coagulopathy // Transfusion. ‒ 2019. ‒ Vol. 59 (S2). P. 1522‒1528 doi: 10.1111/trf.15169.

14. Stolla M., Zhang F., Meyer M. R. et al. Current state of transfusion in traumatic brain injury and associated coagulopathy // Transfusion. ‒ 2019. ‒ Vol. 59 (S2): P. 1522‒1528. https://doi.org/10.1111/trf.15169.

15. Winter J. P., Plummer D., Bottini A. et al. Early fresh frozen plasma prophylaxis of abnormal coagulation parameters in the severely head-injured patient is not effective // Ann. Emerg. Med. ‒ 1989. ‒ Vol. 18, № 5. ‒ P. 553‒555. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(89)80842-x.

16. Zehtabchi S., Soghoian S., Liu Y. et al. The Association of Coagulopathy and Traumatic Brain Injury in patients with isolated head injury // Resuscitation. ‒ 2008. ‒ Vol. 76, № 1. ‒ Р. 52‒56. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2007.06.024.

17. Zhang L. M., Li R., Zhao X. et al. Increased Transfusion of Fresh Frozen Plasma is Associated with Mortality or Worse Functional Outcomes After Severe Traumatic Brain Injury: A Retrospective Study // World Neurosurg. ‒ 2017. № 104. ‒ P. 381‒389. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.04.140.