Сравнительная оценка методов анестезии, используемых при реконструктивных операциях на сонных артериях

Цель: оценить влияние тотальной внутривенной и комбинированной (на основе регионарной блокады и ингаляционной анестезии севофлураном) анестезии на состояние высших психических функций, число и характер послеоперационных осложнений при каротидной эндартерэктомии.

Материалы и методы. Обследовано 190 пациентов с ипсилатеральным стенозом сонной артерии, большим чем 70%, либо с нестабильной атероматозной бляшкой. КЭ выполнили 140 (73,6%) больным, 50 (26,4%) – пластику сонной артерии с наложением заплаты аутовеной. Провели тотальную внутривенную анестезию 60 пациентам. Еще в 60 случаях операцию выполнили с использованием «комбинированной» анестезии (блокада шейного сплетения по А. Ю. Пащуку + неигаляционная анестезия тиопенталом натрия). У 70 больных проводили низкопоточную ингаляционную анестезию севораном с потенцированием анальгетического эффекта болюсным введением фентанила. Исследовали параметры центральной гемодинамики, мозгового кровотока, маркеры мозгового повреждения, состояние высших психических функций.

Результаты. Ингаляционная анестезия севофлураном характеризовалась снижением индекса общего периферического сопротивления на 20% (p = 0,002) и САД на 13% (p = 0,004) по сравнению с исходными значениями. Умеренное снижение постнагрузки сопровождалось нормализацией сердечного и ударного индексов. Оптимизация параметров центральной гемодинамики обусловила высокие уровни линейной скорости мозгового кровотока и церебрального перфузионного давления, которые на основных этапах операции не отличались от контрольных значений. В конце операции отмечали статистически значимое незначительное увеличение внутричерепного давления (в среднем на 4 мм рт. ст. превышало данные предыдущих этапов, p = 0,014) и содержания маркеров ишемического нейронального повреждения: уровни антител к протеину S-100 увеличивались на 14% (p = 0,043), а НСЕ ‒ на 2,8 мкг/л. При ингаляционной анестезии севофлураном регистрировали наименьшее число послеоперационных неврологических и кардиальных осложнений, они развились лишь у 6 (8,6%) больных, распределившись поровну. Однако при этом методе анестезии отмечена более выраженная послеоперационная когнитивная дисфункция.

Заключение. Каждый метод анестезии обеспечивал неодинаковый уровень защиты головного мозга от ишемического повреждения, что проявлялось различием в степени выраженности нарушений высших психических функций, числе и характере послеоперационных неврологических осложнений.

1. Гланц С. Медико-биологическая статистика: пер. с англ. М.: Практика, 1998. ‒ 459 c. ISBN 0-07-024268-2 (англ.) ISBN 5-89816-009-4 (рус.)

2. Давыдов В. В., Неймарк М. И., Завьялов А. Е. Профилактика послеоперационного когнитивного дефицита путем определения метода анестезии // Медицина и образование в Сибири. ‒ 2012. ‒ № 1. ‒ C. 25‒28.

3. Ившин А. А., Гуменюк Е. Г., Шифман Е. М. Диагностика нарушений церебральной артериальной гемодинамики у беременных с тяжелой преэклампсией // Рос. вестн. акушера-гинеколога. ‒ 2005. ‒ Т. 1. ‒ С. 4‒8.

4. Казаков Ю. И., Федерякин Д. В, Гончарук А. В. и др. Преимущества и недостатки регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии // Анестезиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2009. ‒ Т. 2. ‒ С. 70‒74. eISSN: 2309-4737.

5. Кумминг Т. Б., Берхардт Дж., Линден Т. Монреальская шкала оценки когнитивных функций: быстрое исследование когнитивных функций в крупных исследованиях с участием пациентов с инсультом // Журнал национальной ассоциации по борьбе с инсультом (Stroke) российское издание. ‒ 2011. ‒ Vol. 4. ‒ P. 3‒19.

6. Мороз В. В., Марченко Д. Н., Скрипкин Ю. В. и др. Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств // Общая реаниматология. ‒ 2017. ‒ Т. 13, № 3. ‒ С. 6‒12. DOI: 10.15360/18139779-2017-3-6-12.

7. Неймарк М. И., Шмелев В. В., Шайдуров А. А. и др. Влияние метода анестезии на показатели центральной гемодинамики и мозговой кровоток при каротидной эндартерэктомии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ Т. 14, № 6. ‒ С. 44‒51. DOI:10.21292/2078-5658-2017-14-6-44-51.

8. Овезов А. М., Пантелеева М. В., Князев А. В. и др. Когнитивная дисфункция и общая анестезия: от патогенеза к профилактике и коррекции // Неврология, нейропсихология, психосоматика. ‒ 2015. ‒ Т. 8, № 3. ‒ С. 101‒105. DOI: 10.14412/2074-2711-2016-3-101-105.

9. Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Юкина Г. Ю. и др. Послеоперационная когнитивная дисфункция – что мы знаем и куда двигаться далее // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2019. ‒ Т. 16, № 1. ‒ С. 19‒28. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28.

10. Шифман Е. М., Ившин А. А., Гуменюк Е. Г. Диагностика поражений головного мозга у беременных с преэклампсией и эклампсией // Акушерство и гинекология. ‒ 2004. ‒ Т. 6. ‒ С. 6‒8.

11. Шмелев В. В., Неймарк М. И., Рахмонов А. А. Динамика состояния высших психических функций при различных видах анестезии хирургической реконструкции сонных артерий по поводу атеросклеротической окклюзии // Бюллетень медицинской науки. ‒ 2018. ‒ Т. 3, № 11. ‒ С. 58‒62. DOI: 10.31684/2541-8475.2018.3(11).58-62.

12. Шмигельский А. В. Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций при стенозирующих и деформирующих поражениях сонных артерий: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. ‒ М., 2011. ‒ 49 c.

13. Belfort M. A., Varner M. W., Dizon-Townson D. S. et al. Cerebral perfusion pressure, and not cerebral blood flow, may be the critical determinant of intracranial injury in preeclampsia: a new hypothesis // Am. J. Obstet Gynecol. ‒ 2002. ‒ Vol. 18, № 3. ‒ Р. 626‒634. PMID:12237639. DOI: 10.1067/mob.2002.12524.

14. Dahlen U., Karlsson B., Nilsson O. Enzymun test for determination of neuronspecifie enolase: XXIII international society for oncodevelopmental biology and medicine. Montreal, Quebec. ‒ 1995. ‒ P. 113‒119.

15. Dubois B., Slacevsky A., litvan I. et al. A frontal assessment battery at bedside // Neurology. ‒ 2000. ‒ Vol. 55. ‒ P. 1621‒1626. DOI: 10.1212/WNL.55.11.1621.

16. Kasprzak P. M., Altmeppen J., Angerer M. et al. General versus locoregional anesthesia in carotid surgery: a prospective randomised trial // Vasa. ‒ 2006. Vol. 35, № 4. ‒ P. 232‒238. DOI: 10.1024/0301-1526.35.4.232.

17. Lezak M. D. Neuropsychological Assessment. NY: Oxford University Press. 1995. ‒ 365 p. ISBN 0195090314.

18. Ramage T. M., Chang F. L., Shih J. et al. Distinct long-term neurocognitive outcomes after equipotent sevoflurane or isoflurane anaesthesia in immature rats // Br. J. Anaesth. ‒ 2013. ‒ Vol. 110 (suppl. 1). ‒ Р. i39-i46. DOI:10.1093/bja/aet103.