Функция миокарда после коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях комбинированной эпидуральной и ингаляционной анестезии
Аннотация
Использование эпидуральной анестезии и анальгезии в кардиохирургии остается дискутабельным.
Цель исследования: оценить функцию левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) на работающем сердце в условиях комбинированной ингаляционной и эпидуральной анестезии с помощью эхокардиографии.
Материалы и методы: 68 пациентов рандомизированы в две группы по методике анестезии: сбалансированной анестезии севофлураном и фентанилом (СА, n = 34) и комбинированной анестезии с эпидуральной блокадой 0,5%-ным раствором ропивакаина (группа КА, n = 34) и последующей инфузией 0,2%-ного раствора ропивакаина после АКШ. Функцию сердца оценивали на основании эхокардиографии.
Результаты. При межгрупповой разнице по частоте сердечных сокращений в начале и в конце операции динамика систолической функции ЛЖ, ПЖ, диастолической функции ЛЖ не отличалась между группами. Отличия в стрейне левого предсердия проявились только при выписке из стационара: 18,0 (14,5‒21,5) % в группе КА и 24,0 (18,0‒26,0) % в группе СА (p = 0,028).
Выводы. Использование эпидуральной анестезии и анальгезии не сопровождается клинически значимым изменением инотропной и люзитропной функции ЛЖ и систолической функции ПЖ после АКШ на работающем сердце.
Об авторах
К. В. Паромов
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»
Россия
Россия
Паромов Константин Валентинович кандидат медицинских наук, врач отделения кардиохирургической реанимации
163001, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1.
Тел.: 8 (8182) 63‒29‒56
Д. А. Волков
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»; ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия
Россия
Волков Дмитрий Александрович врач отделения анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии
163001, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1
Тел.: 8 (8182) 63‒27‒24
Н. В. Низовцев
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»
Россия
Россия
Низовцев Николай Владимирович кандидат медицинских наук, врач отделения кардиохирургической реанимации
163001, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1
Тел.: 8 (8182) 63‒29‒56
М. Ю. Киров
ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич»; ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ
Россия
Россия
Киров Михаил Юрьевич доктор медицинских наук, профессор
163001, г. Архангельск, ул. Суворова, д. 1
Тел.: 8 (8182) 63‒29‒86
Список литературы
1. Колеватова Л. А., Корниенко А. Н., Кецкало М. В. Влияние высокой эпидуральной блокады на функцию миокарда левого желудочка после аортокоронарного шунтирования // Общая реаниматология. – 2006. Т. 2 (1). – С. 54–58. DOI: 10.15360/1813-9779-2006-1-54-58.
2. Корниенко Е. А., Корниенко А. Н. Динамика сократительной способности миокарда у больных с нестабильной стенокардией на фоне симпатической блокады // Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – T. 2. C. 173–178. DOI: 10.12737/19739.
3. Abbas A. E., Abdulla R. K., Aggrawal A. et al. A novel echocardiographic hemodynamic classification of heart failure based on stroke volume index and left atrial pressure // Echocardiography. – 2017. – Vol. 34, № 10. – P. 1417–1425. DOI:10.1111/echo13642.
4. Arnold J. R., McCann G. P. Cardiovascular magnetic resonance: application and practical considerations for the general cardiologist // Heart. – 2020. – Vol. 106, № 3. – P. 174–181. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-314856.
5. Bartelemy R., Roy X., Javanainen T. et al. Comparison of echocardiographic indices of right ventricular systolic function and ejection fraction obtained with continuous thermodilution in critically ill patients // Crit. Care. – 2019. – Vol. 23, № 1. – P. 312. DOI: 10.1186/s13054-019-2582-7.
6. D'alto M., Dimopoulos K., Coghlan J. G. et al. Right heart catheterisation for the diagnosis of pulmonary hypertension: controversies and practical issues // Heart Fail. Clin. – 2018. – Vol. 14, № 3. – P. 467–477. DOI: 10.1016/j.hfc.2018.03.011.
7. French B., Kramer C. M. Mechanisms of post-infarct left ventricular remodeling // Drug. Discov. Today Dis. Mech. – 2007. – Vol. 4, № 3. – P. 185–196. DOI: 10.1016/j.ddmec.2007.12.006.
8. Godon A., Richter A., Cederhoim I. et al. Effects of thoracic epidural analgesia on exercise-induced myocardial ischemia in refractory angina pectoris // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2019. – Vol. 63, № 4. – P. 515–522. DOI: 10.1111/aas.13291.
9. Gullo A. L., Rodriguez-Carrio J., Gallizzi R. et al. Speckle tracking echocardiography as a new diagnostic tool for an assessment of cardiovascular disease in rheumatic patients // Prog. Cardiovasc. Dis. – 2020. Pii:S0033-0620(20)30057-8. DOI: 10.1016/j.pcad.2020.03.005.
10. Hemmerling T. M., Cyr S., Terrasini N. Epidural catheterization in cardiac surgery: the 2012 risk assessment // Ann. Card. Anaesth. – 2013. – Vol. 16, № 3. – P. 169‒177. DOI: 10.4103/0971-9784.114237.
11. Jacobsen C. J. High thoracic epidural in cardiac anesthesia: a review // Semin. Cardiothorac. Vasc. Anest. – 2015. – Vol. 19, № 1. – P. 38–48. DOI: 10.1177/1089253214548764.
12. Jakobsen C. J., Bhavsar R., Nielsen D. V. et al. High thoracic epidural analgesia in cardiac surgery. Part 1 – high thoracic eprdural anesthesia improves cardiac performance in cardiac surgery patients // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2012. – Vol. 26, № 6. – P. 1039–1047. DOI: 10.1053/j.jvca.2012.05.007.
13. Jardin F., Vieillard-Baron A. Right ventricle function and positive pressure ventilation in clinical practice: from hemodynamic subsets to respiratory settings // Intens. Care Med. – 2003. – Vol. 29, № 9. – P. 1426–1434.
14. Landoni G., Isella F., Greco M. et al. Benefits and risks of epidural analgesia in cardiac surgery // Br. J. Anaesth. – 2015. – Vol. 115, № 1. – P. 25–32. DOI: 10.1093/bja/aev201.
15. Li Q-S., Li F-Q. Effects of thoracic epidural analgesia on plasma cAMP and cGMP levels in patients with heart failure // J. Cardiothorac. Surg. – 2013. Vol 26, № 8. – P. 217.
16. Li X. Q., Tan W. F., Wang J. et al. The effects of thoracic epidural analgesia on oxygenation and pulmonary shunt fraction during one-lung ventilation: an meta-analysis // BMC Anesthesiol. – 2015. – Vol. 15. – P. 166. DOI: 10.1186/s12871-015-0142-5.
17. Licker M., Spiliopoulos A., Tschopp J. M. Influence of thoracic epidural analgesia on cardiovascular autonomic control after thoracic surgery // Br. J. Anaesth. – 2003. – Vol. 91, № 4. – P. 525–531. DOI: 10.1093/bja/aeg212.
18. Marwick T. H. Ejection fraction Pros and Cons // J. Am. Coll. Cardiol. – 2018. Vol. 72, № 19. – P. 2360–2379.
19. Marwick T. H., Shah S. J., Thomas J. D. Myocardial strain in the assessment of patients with heart failure: a review // JAMA Cardiol. – 2019. – Vol. 1, № 4. P. 287–294. DOI:10.1001/jamacardio.2019.0052.
20. Mohamad M. F., Mahammad M. A., Helta D. F. et al. Thoracic epidural analgesia reduced myocardial injury in ischemic patients undergoing major abdominal cancer surgery // J. Pain. Res. – 2017. – Vol. 10. – P. 887–895. DOI: 10.2147/JPR.S122918.
21. Nagueh S. F., Smiseth O. A., Appleton C. P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging // J. Am. Soc. Echocardiogr. – 2016. – Vol. 29. – P. 277–314.
22. Nielsen A. B., Skaarup K. G., Lassen M. C. H. et al. Usefulness of left atrial speckle tracking echocardiography in predicting recurrence of atrial fibrellation after radiofrequency ablation: a systemic review and meta-analysis // Int. J. Cardiovasc. Imaging. – 2020. DOI: 10.1007/s10554-020-01828-2.
23. Nielsen D. V., Bhavsar R., Greisen J. et al. High thoracic epidural analgesia in cardiac surgery / Part 2 – high thoracic epidural analgesia does not reduce time in or improve quality of recovery in the intensive care unit // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 2012. – Vol. 26, № 6. – P. 1048–1054. DOI: 10.1053/j.jvca.2012.05.008.
24. Ozcan S., Ozer A. B., Yasar M. A. et al. Effects of combined general anesthesia and thoracic epidural analgesia on cytokine response in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Niger. J. Clin. Pract. – 2016. – Vol. 19, № 4. P. 436–442. DOI: 10.4103/1119-3077.183308.
25. Park J. H., Marwick T. H. Use and limitation of E/e’ to assess left ventricle filling pressure by echocardiography // J. Cardiovasc. Ultrasound. – 2011. – Vol. 19, № 4. – P. 169–173.
26. Pirinen J., Jarvinen V., Martinez-Majander N. et al. Left atrial dynamics is altered in young adults with cryptogenic ischemic stroke: A case-control study utilizing advanced echocardiography // J. Am. Heart. Assoc. – 2020. Vol. 9, № 7. – Р. e014578. DOI: 10.1161/JAHA.119.014578.
27. Prijic S., Buchhorn R. Mechanisms of beta-blockers action in patients with heart failure // Rev. Recent. Clin. Trials. – 2014. – Vol. 9, № 2. – P. 58–60. DOI:10.2174/1574887109666140908125402.
28. Sellke F., Nido P., Scott Swanson S. Sabiston & Spencer surgery of the chest. 9th Ed. Philadelphia, PA: Elsevier. – 2016. – P. 1032.
29. Vaidya Y., Cavanaugh S. M., Dhamoon A. S. Myocardial Stunning and hibernation. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls publishing, 2020. NBK537026.
30. van Garse L., Gelsomino S., Luca F. et al. Left atrial strain and strain rate before and folloing restrictive annuloplasty for ischemic mitral regurgitation evaluated by two-dimensional speckle tracking echocardiography // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. – 2013. – Vol. 14, № 6. – P. 534–543. DOI: 10/1093/ehjci/jes206.
31. Wijeysundera D. N., Beattie W. S., Austin P. C. et al. Epidural anesthesia and survival after intermediate to high risk non-cardiac surgery: a population-based cohort study // Lancet. – 2008. – Vol. 372. – P. 562–569. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)61121-6.
32. Wink J., Veering B. T., Aarts L. P. et al. Effects of increasing age on the haemodinamic responce to thoracic epidural anaesthesia // EJA. – 2014. Vol. 31, № 11. – P. 597–605. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000125.
Рецензия
Для цитирования:
Паромов К.В., Волков Д.А., Низовцев Н.В., Киров М.Ю. Функция миокарда после коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях комбинированной эпидуральной и ингаляционной анестезии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(5):6-14. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-6-14
For citation:
Paromov K.V., Volkov D.A., Nizovtsev N.V., Kirov M.Yu. Myocardial function after off-pump coronary artery bypass grafting with combined epidural and inhalation anesthesia. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(5):6-14. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-5-6-14
Послать статью по эл. почте 