Эффективность низких доз терлипрессина для профилактики интраоперационной кровопотери в акушерстве

Использование современных кровесберегающих технологий является одним из эффективных методов профилактики интраоперационных кровотечений в акушерской практике, однако эффекты терлипрессина при его местном применении для уменьшения объема кровопотери в настоящее время недостаточно изучены.

Цель: оценка эффективности местного профилактического применения низких доз терлипрессина для уменьшения объема интраоперационной кровопотери при кесаревом сечении.

Материал и методы. Обследовано 105 женщин, которым выполнили кесарево сечение в условиях спинальной анестезии. В зависимости от дозы введенного терлипрессина сформированы три группы: I группа (n = 35) – 0,2 мг, II группа (n = 35) – 0,4 мг, III группа (n = 35) – контрольная. Объем кровопотери оценивали с помощью гравиметрического метода.

Результаты. В I группе объем кровопотери составил 6,9% от объема циркулирующей крови, во II – 7,7% и в III ‒ 13,3%. Частота гемотрансфузий в I группе составила – 0%, во II – 2,9%, в III – 14,3%. Осложнений и побочных эффектов, связанных с использованием терлипрессина, не наблюдалось.

Заключение. Использование низких доз терлипрессина c профилактической целью обладает достаточно выраженным клиническим эффектом и не сопровождается развитием осложнений.

1. Александрович Ю. С., Ростовцев А. В., Кононова Е. С. и др. Применение терлипрессина с целью уменьшения кровопотери при кесаревом сечении // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2018. ‒ Т. 15, № 6. ‒ С. 20‒27.

2. Куликов А. В., Шифман Е. М. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии: Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под ред. А. В. Куликова, Е. М. Шифмана. ‒ М.: Медицина, 2018. ‒ 824 с.

3. Оленев А. С. Мировые концептуальные подходы к снижению материнской смертности // Вестник акушерской анестезиологии. ‒ 2019. ‒ Т. 5, № 19. ‒ С. 4‒18.

4. Официальная инструкция «Реместип», Ferring-Leciva. ‒ URL: medi.ru›instrukciya›remestip_10395.

5. Рязанова О. В., Александрович Ю. С., Шифман Е. М. и др. Современные аспекты терапии маточных кровотечений при предлежании плаценты // Педиатр. ‒ 2016. ‒ Т. 7, № 30. ‒ С. 117‒127.

6. Чегрина Л. В., Рыбка М. М. Взаимосвязь повышения послеоперационного уровня тропонина Т и лактата с развитием осложнений у больных, оперированных с применением искусственного кровообращения // Клиническая физиология кровообращения. ‒ 2015. ‒ Т. 1. ‒ С. 42‒48.

7. Шифман Е. М., Куликов А. В., Проценко Д. Н. и др. Анестезия и интенсивная терапия при массивной кровопотере в акушерстве. Клинические рекомендации (Протоколы лечения) // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. ‒ 2018. ‒ Т. 17, № 3. ‒ С. 81‒100.

8. Bende M., Pipkorn U. Topical terlipressin (Glypressin) gel reduces nasal mucosal blood flow but leaves ongoing nose‒bleeding unaffected // Acta Otolaryngol. ‒ 1990. ‒ Vol. 110, № 1‒2. ‒ Р. 124‒127.

9. Chiang C. W., Lin Y. J., Huang Y. B. Terlipressin-induced peripheral cyanosis in a patient with liver cirrhosis and hepatorenal syndrome // Am. J. Case Rep. ‒ 2019. ‒ Vol. 20. ‒ P. 5‒9.

10. Dimitrov A. The use of the vasoconstrictor hemostatic Remestyp in surgical obstetrics // Akush Ginekol (Sofiia). ‒ 1999. ‒ Vol. 38, № 3. ‒ P. 58‒60.

11. Goodnough L. T., Shander A. Patient blood management // Anesthesiology. ‒ 2012. ‒ Vol. 116, № 6. ‒ P. 1367‒1376.

12. Herrera I., Leiva-Salinas M., Palazón J. M. et al. Extensive cutaneous necrosis due to terlipressin use // Gastroenterol Hepatol. ‒ 2015. ‒ Vol. 38, № 1. ‒ P. 12–13.

13. Huang L., Zhang S., Chang W. et al. Terlipressin for the treatment of septic shock in adults: a systematic review and meta-analysis // BMC Anesthesiol. ‒ 2020. ‒ Vol. 20, № 1. ‒ P. 58.

14. Huang Y., Wang M., Wang J. Hyponatraemia induced by terlipressin: a case report and literature review // J. Clin. Pharm. Ther. ‒ 2015. ‒ Vol. 40, № 6. ‒ P. 626‒628.

15. Iglesias J. E., Badía A. E., Bernad C. B. et al. Cutaneous necrosis secondary to terlipressin therapy. A rare but serious side effect. Case report and literature review // Rev. Esp. Enferm. Dig. ‒ 2017. ‒ Vol. 109, № 5. ‒ P. 380–382.

16. Jelínek J., Huvar I., Roztocil A. et al. Hemostasis using vasopressin analogs during conization of the uterine cervix and minor vaginal operations // Ceska Gynekol. ‒ 1997. ‒ Vol. 62, № 3. ‒ P. 142‒144.

17. Landström G., Wallin A., Lundmark K. et al. The action of vasoconstrictive agents on human tubal arteries // Hum Reprod. ‒ 1999. ‒ Vol. 14, № 1. ‒ P. 151‒155.

18. Liu L., Wang H., Zhang Y. et al. Effect of pregravid obesity on perinatal outcomes in singleton pregnancies following in vitro fertilization and the weight-loss goals to reduce the risks of poor pregnancy outcomes: A retrospective cohort study // PLoS One. ‒ 2020. ‒ Vol. 15, № 2. ‒ Р. e0227766.

19. Lu Y. Y., Wei K. C., Wu C. S. Terlipressin-induced extensive skin necrosis: a case report and published work review // J. Dermatol. ‒ 2012. ‒ Vol. 39, № 10. ‒ P. 866–868.

20. Mukhtar A., Salah M., Aboulfetouh F. et al. The use of terlipressin during living donor liver transplantation: effects on systemic and splanchnic hemodynamics and renal function // Crit. Care Med. ‒ 2011. ‒ Vol. 39, № 6. ‒ P. 1329–1334.

21. Reddy M. S., Kaliamoorthy I., Rajakumar A. et al. Double-blind randomized controlled trial of the routine perioperative use of terlipressin in adult living donor liver transplantation // Liver Transpl. ‒ 2017. ‒ Vol. 23, № 8. ‒ P. 1007‒1014.

22. Rundqvist E., Allen D., Larsson G. Comparison between lysine vasopressin and a long‒acting analogue (N alpha-triglycyl-lysine vasopressin) used as local hemostatic agents for conization // Acta Obstet Gynecol Scand. ‒ 1988. ‒ Vol. 67, № 4. ‒ Р. 301‒305.

23. Schultz J., Andersen A., Lyhne M. D. et al. Terlipressin increases systemic and lowers pulmonary arterial pressure in experimental acute pulmonary embolism // Crit. Care Med. ‒ 2020. ‒ Vol. 48, № 4. ‒ Р. e308-e315.

24. Silva C. P., Hansson B. M., Vladic S. Y. Indications for increase in caesarean delivery // Reprod Health. ‒ 2019. ‒ Vol. 16, № 1. ‒ P. 72.

25. Šíma M., Pokorný M., Paďour F. et al. Terlipressin induced severe hyponatremia // Prague Med Rep. ‒ 2016. ‒ Vol. 117, № 1. ‒ P. 68‒72.

26. Xu X., Lin S., Yang Y., et al. Development of hyponatremia after terlipressin in cirrhotic patients with acute gastrointestinal bleeding: a retrospective multicenter observational study // Expert Opin Drug Saf. ‒ 2020. ‒ Vol. 26. ‒ P. 1‒7.