Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Особенности работы с минимизированной системой для кардиоплегии у детей. Стендовое испытание

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-69-77

Полный текст:

Аннотация

При обеспечении защиты миокарда во время операций на сердце принципиально важно четко соблюдать параметры проведения кардиоплегии. Эта задача реализуется посредством точного представления о свойствах компонентов экстракорпорального контура искусственного кровообращения.

Цель: разработать тестовую модель и с ее помощью оценить технические возможности кровяной кардиоплегической системы с уменьшенным объемом заполнения камеры теплообмена и системы доставки раствора к миокарду.

Материал и методы. Исследована тестовая модель неонатального контура искусственного кровообращения с использованием оксигенатора и кардиоплегической системы с объемом заполнения камеры теплообмена 7 мл с оценкой динамики давления и температуры в ключевых узлах экстракорпорального и кардиоплегического контура при изменении скорости работы насоса, температуры окружающей среды и жидкости в основном контуре.

Результаты. Данная модификация полностью обеспечивает широкий диапазон объемных скоростей жидкости. Поддержание избранного варианта кровяной кардиоплегии и безопасного давления внутри кардиоплегического контура обеспечивается при скорости перфузии до 350 мл/мин. Возможности кардиоплегического контура и системы доставки раствора при нормотермической циркуляции и температуре воздуха в операционной 23°С позволяют обеспечивать поддержание температуры раствора в пределах от 16 до 19°С. При охлаждении раствора в теплообменном устройстве до 4°С температура конечного кардиоплегического раствора обеспечивается в пределах 12‒17°С, а при нормотермической перфузии, температуре воздуха в операционной 15°С и температуре раствора в камере теплообмена 4°С ‒ в пределах 6‒13°С. При перфузии в режиме умеренной гипотермии (32°С), температуре воздуха в операционной 15°С и температуре в камере теплообмена 4°С подача готового кардиоплегического раствора возможна с t от 5 до 9°С.

Выводы. Предложенная тестовая модель позволяет проводить исследования с целью получения дополнительных характеристик кардиоплегического контура.

Температура окружающего воздуха, скорость работы кардиоплегического насоса и температура жидкости в основном контуре являются основными факторами, влияющими на температуру конечного кардиоплегического раствора.

При использовании исследованного варианта сборки кардиоплегического контура поддержание избранного варианта кровяной кардиоплегии и безопасного давления внутри кардиоплегического контура обеспечивается при скорости перфузии до 350 мл/мин.

Об авторах

А. Б. Наумов
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ
Россия

Наумов Алексей Борисович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии-реаниматологии и неотложной педиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.



Ю. С. Полушин
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ
Россия

Полушин Юрий Сергеевич - доктор медицинских наук, академик РАН, проректор по научной работе, руководитель научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Б.



Г. Г. Хубулава
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ
Россия

Хубулава Геннадий Григорьевич - доктор медицинских наук, академик РАН, главный кардиохирург Северо-Западного федерального округа Российской Федерации, заведующий кафедрой факультетской хирургии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Б.



С. П. Марченко
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ
Россия

Марченко Сергей Павлович - доктор медицинских наук, профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии.

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Б.



О. Ю. Терешенко
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет МЗ РФ
Россия

Терешенко Ольга Юрьевна - врач ‒ анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации для детей с кардиохирургической патологией.

194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2.



Д. Ю. Романовский
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ
Россия

Романовский Дмитрий Юрьевич - врач ‒ сердечно-сосудистый хирург Первой клиники хирургии (усовершенствования врачей).

191124, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 37а.



А. В. Бирюков
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ
Россия

Бирюков Андрей Валерьевич - заведующий отделением искусственного кровообращения Первой клиники хирургии (усовершенствования врачей).

191124, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 37а.



Список литературы

1. Бунятян А. А., Шабалкин Б. В., Мещеряков А. В. и др. Оптимальный температурный режим миокарда во время кардиоплегии при операциях на открытом сердце // Анест. и реаниматол. – 1985. – № 4. – С. 10–12.

2. Максименко В. Б. Кардиоанестезиология, искусственное кровообращение, защита миокарда. – Киев: Книга плюс, 2007. – 243 с.

3. Меньшугин И. Н. Искусственное кровообращение у детей в условиях ганглионарной блокады и пульсирующего потока: рук. для врачей. – СПб.: Спец. лит, 1998. – 127 с.

4. Романовский Д. Ю. Патофизиологическая оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения: дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2004. – 180 с.

5. Хубулава Г .Г., Марченко С. П., Наумов А. Б. и др. Модифицированная методика комбинированной кристаллоидно-кровяной кардиоплегии с уменьшенным объемом заполнения системы доставки для хирургической коррекции врожденных пороков сердца у детей // Детские болезни сердца и сосудов. ‒ 2019. ‒ Т. 16, № 1. ‒ С. 5‒15. doi:10.24022/1810-0686-2019-16-1-5-15.

6. Хубулава Г. Г., Журавлев В. П., Бирюков А. В. и др. Способ защиты миокарда при операциях на сердце // Патент на изобретение № 2335290 от 10.10.2008 г. – 8 с.

7. Хубулава Г. Г., Журавлев В. П., Бирюков А. В. и др. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения // Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. – 2009. – № 1. – С. 51‒55.

8. Хубулава Г. Г., Марченко С. П., Наумов А. Б. и др. Способ комбинированной защиты миокарда и устройство для выполнения кровяной холодовой кардиоплегии при операциях на сердце у новорожденных и детей грудного возраста. Патент на изобретение RU 2706017 C1. 2019. ‒ 32. ‒ С. 1‒11. https://elibrary.ru/item.asp?id=41363836.

9. Хубулава Г. Г., Романовский Д. Ю., Бирюков А. В. и др. Искусственное кровообращение и защита миокарда при операциях на сердце . – СПб., 2019. – 168 с.

10. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Пайвин А. А. и др. Защита миокарда при операциях на сердце. – Санкт-Петербург: ДИТОН, 2013. – 144 c.

11. Шестакова Л. Г., Островский Ю. П. Защита миокарда // Хирургия сердца. ‒ Минск, 1999. ‒ 394 с.

12. Allen B. S., Barth M. J., Ilbawi M. N. Pediatric myocardial protection: an overview // Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery – 2001. – Vol. 13, № 1. – Р. 56–72.

13. Barthelmy R., Barthelmy R., Chauveau N. Evaluation of extracorporeal blood heat exchanger devices // J. Extra-Corporeal Technol. – 1990. – Vol. 22 – Р. 67–68.

14. Boettcher W., Merkle F., Koster A. et al. Safe minimization of cardiopulmonary bypass circuit volume for complex cardiac surgery in a 3.7 kg neonate // Perfusion – 2003. – Vol. 18, № 6. – Р. 377–379.

15. Buckberg G. D., Beyersdorf F., Kato N. S. Technical considerations and logic of antegrade and retrograde blood cardioplegic delivery // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg – 1993. – Vol. 5 – Р. 125–133.

16. Byrne C. J., Bednarski A. J., Beckley P. D. Comparative study of five blood cardioplegia systems // J. Extra-Corporeal Technology. – 1994. – Vol. 26, № 4 – Р. 178–184.

17. Darling E., Harris-Holloway S., Kern F. H. et al. Impact of modifying priming components and fluid administration using miniaturized circuitry in neonatal cardiopulmonary bypass // Perfusion – 2000. – Vol. 15 – Р. 3–12.

18. Driel M. R. van Cardioplegia heat exchanger design modelling using computational fluid dynamics // Perfusion – 2000. – Vol. 15 – № 6 – Р. 541–548.

19. Falcoz P., Kaili D., Chocron S. et al. Warm and tepid cardioplegia: do they provide equal myocardial protection? // Ann. Thoracic Surgery. – 2002. – Vol. 74, № 6. – Р. 2156–2160.

20. Gorney R., Molina J., Reynolds T. A modification of the sarns conducer heat exchanger as a low prime pediatric cardioplegia system // J. Extra-Corporeal Technol. – 1994. – Vol. 26, № 1. – Р. 37–39.

21. Gravlee G. P., Davis R. F., Hammon J. W. et al. Cardiopulmonary bypass: principles and practice – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Вып. 3 – 783 р.

22. Hayash K., Stergiopulos N., Meister J. J. Techniques in the determination of the mechanical properties and constitutive laws of arterial walls // M. Properties – 2001.

23. Hearse D. J. The protection of the ischemic myocardium: surgical success versus clinical failure // Progress in Cardiovascular Diseases – 1988. – Vol. XXX – Р. 381–402.

24. Hill A .G. Cardioplegia administration and the heat exchanger // Proc. Am. Acad. Cardiovasc Perfusion. – 1990. – Vol. 11 – Р. 38–42.

25. Karamlou T., Hickey E., Silliman C. C. et al. Reducing risk in infant cardiopulmonary bypass: the use of a miniaturized circuit and a crystalloid prime improves cardiopulmonary function and increases cerebral blood flow // Pediatric Cardiac Surgery Ann. – 2005. – Vol. 8. – Р. 3–11.

26. Kronon M., Bolling K. S., Allen B. S. et al. The importance of cardioplegic infusion pressure in neonatal myocardial protection // Thoracic Surgery. – 1998. – Vol. 66, № 4 – Р. 1358–1364.

27. Miyaji K., Kohira S., Miyamoto T. et al. Pediatric cardiac surgery without homologous blood transfusion, using a miniaturized bypass system in infants with lower body weight // J.Thorac. Cardiovasc. Surgery. – 2007. – Vol. 134, № 2 – Р. 284–289.

28. Molina J. M., Gorney R. M. A new cardioplegia reservoir for the neonate, infant and the pediatric patient // Am. Soc. Extra-Corpor. Technol. Proc. – 1991. – Р. 50–51.

29. Riley J. B., Winn B. In vitro analysis of extracorporeal blood heat exchange devices // JECT – 1977. – Vol. 9, № 3 – Р. 134–144.

30. Ueyama K., Jones J. W., Vitsiotis P. S. et al. Rewarrning: comparison of contemporary heat-exchangers // Cardiovasc. Surgery. – 1995. – Vol. 3 – Р. 84.

31. Ugaki S., Honjo O., Nakakura M. et al. Transfusion-free neonatal cardiopulmonary bypass using a TinyPump // Ann. Thoracic Surgery. – 2010. – Vol. 90 – Р. 1615–1621.

32. Zanella F., Vida V. L., Padalino M. A. et al. The “Tube-In-Tube” circuit a new method for delivering cold blood cardioplegia in neonates and small infants // World J. Pediatr. Congenit. Heart Surgery. – 2014. – Vol. 5, № 2 – Р. 297–301.


Для цитирования:


Наумов А.Б., Полушин Ю.С., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Терешенко О.Ю., Романовский Д.Ю., Бирюков А.В. Особенности работы с минимизированной системой для кардиоплегии у детей. Стендовое испытание. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(4):69-77. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-69-77

For citation:


Naumov A.B., Polushin Yu.S., Khubulava G.G., Marchenko S.P., Tereshenko O.Yu., Romanovskiy D.Yu., Biryukov A.V. Specific parameters of operation of the minimized system for cardioplegia in children. Bench test. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(4):69-77. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-4-69-77

Просмотров: 49


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)