Современные алгоритмы респираторной поддержки при ОРДС различного генеза (лекция)

Цель: на основании анализа данных литературы и результатов собственных исследований представить научно обоснованные алгоритмы респираторной поддержки при остром респираторном дистресс-синдроме различного генеза.

Результаты: представлены подходы к реализации эскалационного и деэскалационного способов оптимизации положительного давления в конце выдоха и продолжительности фазы вдоха, применения приема «открытия» легких, проведения искусственной вентиляции легких в позиции на животе, эндотрахеального введения Сурфактанта-БЛ, а также сочетанного использования этих методов, определены их преимущества, недостатки, показания и противопоказания к применению, возможные осложнения.

1. Баутин А. Е., Осовских В. В., Хубулава Г. Г. и др. Многоцентровые клинические испытания сурфактанта-BL для лечения респираторного дистресс-синдрома взрослых // Клинические исследования лекарственных средств в России. ‒ 2002. ‒ № 2. ‒ С. 18‒23.

2. Власенко А. В., Болякина Г. К. Кинетическая терапия больных с острым повреждением легких в условиях искусственной вентиляции легких // Клиническая анестезиология и реаниматология. ‒ 2006. ‒ Т. 3, № 1. ‒ С. 3‒12.

3. Власенко А. В., Евдокимов Е. А., Родионов Е. П. Современные принципы коррекции гипоксии при ОРДС различного генеза (часть 1) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 3. – С. 61‒78. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-3-61-78.

4. Власенко А. В., Закс И. О., Остапченко Д. В. и др. Применение ИВЛ в положении ортостаза у больных с острым паренхиматозным поражением легких // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2003. ‒ № 6. ‒ С. 38‒45.

5. Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В. Н. и др. Выбор способа оптимизации ПДКВ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Общая реаниматология. ‒ 2012. ‒ Т. VIII, № 1. ‒ С. 13‒21.

6. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Мороз В. В. и др. Применение Сурфактанта BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Общая реаниматология. ‒ 2005. ‒ Т. I, № 6. ‒ С. 21‒29.

7. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Павлюхин И. Н. и др. Опыт сочетанного применения препарата сурфактанта и маневра «открытия» легких при лечении ОРДС // Общая реаниматология. ‒ 2007. ‒ Т. 3, № 3. ‒ С. 123.

8. Власенко А. В., Остапченко Д. А., Шестаков Д. А. и др. Эффективность применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Общая реаниматология. ‒ 2006. ‒ Т. 2, № 4. ‒ С. 59.

9. Власенко А. В., Остапченко Д. В., Закс И. О. и др. Эффективность применения прон-позиции у больных с острым паренхиматозным поражением легких в условиях респираторной поддержки// Вестник интенсивной терапии. ‒ 2003. ‒ № 3. ‒ С. 3‒8.

10. Козлов И. А., Попцов В. Н. Сочетанная терапия оксидом азота и Cурфактантом BL при остром респираторном дистресс-синдроме после операций с искусственным кровообращением // Общая реаниматология. ‒ 2005. ‒ № 1. ‒ С. 15‒19.

11. Козлов И. А., Романов А. А., Дзыбинская Е. В. Центральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения // Общая реаниматология. ‒ 2009. ‒ Т. 5, № 5. ‒ С. 20‒25.

12. Магомедов Р. М., Проценко Д. Н., Игнатенко О. В. и др. Оценка изменений гемодинамики при проведении маневров открытия альвеол у больных в критических состояниях с острым повреждением легких/острым респираторным дистресс-синдромом // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2011. ‒ № 6. ‒ С. 70‒74.

13. Неверин В. К., Власенко А. В., Остапченко Д. А. и др. Позиционная терапия у больных с односторонним повреждением легких при механической вентиляции легких с ПДКВ // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2000. ‒ № 2. ‒ Р. 50‒53.

14. Николаенко Э. М., Беликов С. М., Волкова М. И. и др. Вентиляция легких, регулируемая по давлению, при обратном соотношении продолжительности фаз вдоха и выдоха // Анестезиология и реаниматология. ‒ 1996. ‒ № 1. ‒ С. 43‒48.

15. Розенберг О. А. Легочный сурфактант и его применение при заболевании легких // Общая реаниматология. ‒ 2007. ‒ Т. III, № 1. ‒ С. 66‒77.

16. Ручина Е. В., Шарнин А. В., Лебединский К. М. и др. Оценка функциональной остаточной емкости легких и показателя потребления кислорода во время настройки уровня ПДКВ // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2013. ‒ № 3. ‒ С. 51‒54.

17. Сметкин А. А., Кузьков В. В., Гайдуков К. М. и др. Применение дерекрутмент-теста при респираторной поддержке и сурфактант-терапии у пациентов с острым повреждением легких // Вестник анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2010. ‒ № 6. ‒ С. 4‒9.

18. Ярошецкий А. И., Проценко Д. Н., Резепов Н. А. и др. Настройка положительного давления конца выдоха при паренхиматозной ОДН: Статическая петля «давление – объем» или транспульмональное давление? // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2014. ‒ № 4. ‒ С. 53‒59.

19. Borges J. B., Okamoto V. N., Matos G. F. et al. Reversibility of lung collapse and hypoxemia in early acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2006. ‒ № 174. ‒ Р. 268‒278.

20. Brower R. G., Lanken P. N., MacIntyre N. et al. National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Clinical Trials Network. Higher versus lower positive end-expiratory pressures in patients with the acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2004. ‒ № 351. ‒ Р. 327‒336.

21. Chan M. C., Hsu J. Y., Liu H. H. et al. Effects of prone position on inflammatory markers in patients with ARDS due to community-acquired pneumonia // J. Formos. Med. Assoc. ‒ 2007. ‒ № 106. ‒ Р. 708‒716.

22. Clark H. W., Palaniyar N., Hawgood S. et al. A recombinant fragment of human surfactant protein D reduces alveolar macrophage apoptosis and pro-inflammatory cytokines in mice developing pulmonary emphysema // Ann. N. Y. Acad. Sci. ‒ 2003. ‒ № 1010. ‒ Р. 113‒116.

23. Cole A. G. H., Weller S. F., Sykes M. K. Inverse ratio ventilation compared, with PEEP in adult respiratory failure // Intens. Gare Med. ‒ 2002. ‒ № 10. ‒ Р. 227‒232.

24. Fernandez R., Trenchs X., Klamburg et al. Prone positioning in acute respiratory distress syndrome: a multicenter randomized clinical trial // Intens. Care Med. ‒ 2008. ‒ № 34. ‒ Р 1487‒1491.

25. Gattinoni L., Caironi P., Cressoni M. et al. Lung recruitment in patients with the acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2006. ‒ № 354. ‒ Р. 1775‒1786.

26. Gattinoni L., Carlesso E., Taccone P. et al. Prone positioning improves survival in severe ARDS: a pathophysiologic review and individual patient meta-analysis // Minerva Anestesiol. ‒ 2010. № ‒ 76. ‒ Р. 448‒454.

27. Goligher E. C., Kavanagh B. P., Rubenfeld G. D. et al. Oxygenation response to positive end-expiratory pressure predicts mortality in acute respiratory distress syndrome: a secondary analysis of the LOVS and ExPress trials // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2014. ‒ № 190. ‒ Р. 70‒76.

28. Grasso S., Mascia L., Del Turco M. et al. Effects of recruiting maneuvers in patients with acute respiratory distress syndrome ventilated with protective ventilatory strategy // Anesthesiology. ‒ 2002. ‒ № 96. ‒ Р. 795‒802.

29. Guerin C., Reignier J., Richard J. C. et al. PROSEVA Study Group. Prone positioning in severe acute respiratory distress syndrome // N. Engl. J. Med. ‒ 2013. ‒ № 368. ‒ Р. 2159‒2168.

30. Gurevitch M. J., Van Dyke J., Young E. S. et al. Improved oxy¬genation and lower peak airway pressure in severe adult respiratory distress syndrome: Treatment with inverse ratio ventilation // Chest. ‒ 1986. ‒ № 89. ‒ Р. 211‒213.

31. Huh J. W., Jung H., Choi H. S. et al. Efficacy of positive end-expiratory pressure titration after the alveolar recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome // Crit. Care. ‒ 2009. ‒ № 13. ‒ Р. R22.

32. Kacmarek R. M., Villar J., Sulemanji D. et al. Open Lung Approach Network. Open lung approach for the acute respiratory distress syndrome: a pilot, randomized controlled trial // Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ № 44. ‒ Р. 32‒42.

33. Mancebo J., Fernandez R., Blanch L. et al. A multicenter trial of prolonged prone ventilation in severe acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2006. ‒ № 173. ‒ Р. 1233‒1239.

34. Marini J. J., Ravenscraft S. A. Mean airway pressure: Physiologic determinants and clinical importance – Part 1; Physiologic determinants and measurements // Crit. Care Med. ‒ 1992. ‒ Vol. 20, № 100. ‒ Р. 1461‒1472.

35. O’Gara B., Fan E., Talmor D. S. Controversies in the management of severe ARDS: optimal ventilator management and use of rescue therapies // Semin. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2015. ‒ № 36. ‒ Р. 823‒834.

36. Osovskikh V., Seiliev A., Rosenberg O. ARDSp and ARDSexp: different responses to surfactant administration // Eur. Respir. J. ‒ 2003. ‒ № 22. ‒ Р. 551.

37. Pesenti A., Marcolin R., Prato P. et al. Mean airway pressure versus positive end-expiratory pressure during mechanical ven¬tilation // Crit. Care Med. ‒ 1995. ‒ № 13. ‒ Р. 34‒37.

38. Rosenberg O., Alekseev A., Iakovlev A. Surfactant therapy of A/H1N1 severe pneumonia and ARDS is a chance for survival // ERJ. Supplement 54. ‒ 2010. ‒ 772 p.

39. Rosenberg O., Bautin A., Osovskich V. et al. Surfactant therapy for acute and chronic lung diseases // Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. ‒ 2004. ‒ Vol. 13, № 1. ‒ Р. 78‒78.

40. Spragg R. G., Taut F. J., Lewis J. F. et al. Recombinant surfactant protein C-based surfactant for patients with severe direct lung injury // Am. J. Respir. Crit. Care Med. ‒ 2011. ‒ Apr 15. ‒ Vol. 183, № 8. ‒ Р. 1055‒1061.

41. Taccone P., Pesenti A., Latini R. et al. Prone-Supine II Study Group. Prone positioning in patients with moderate and severe acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial // JAMA. ‒ 2009. ‒ № 302. ‒ Р. 1977‒1984.

42. Walley K. R., Schmidt G. A. Therapeutic use of intrinsic positive end-expiratory pressure // Crit.Care Med. ‒ 1999. ‒ № 18. ‒ Р. 336‒337.

43. Willson D. F., Thomas N. J., Markovitz B. P. Effect of Exogenous Surfactant (Calfactant) in Pediatric Acute Lung Injury: A Randomized Controlled Trial // JAMA. ‒ 2005. ‒ Vol. 293, № 4. ‒ Р. 470‒476.

44. Xi X. M., Jiang L., Zhu B. RM group. Clinical efficacy and safety of recruitment maneuver in patients with acute respiratory distress syndrome using low tidal volume ventilation: a multicenter randomized controlled clinical trial // Chin. Med. J. (Engl). ‒ 2010. ‒ № 123. ‒ Р. 3100‒3105.

45. Zhang L. N., Sun J. P., Xue X. Y. et al. Exogenous pulmonary surfactant for acute respiratory distress syndrome in adults: A systematic review and meta-analysis // Exp. Ther. Med. ‒ 2013. ‒ Vol. 5, 1. ‒ Р. 237‒242.