Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Сравнение эффектов селективной плазмофильтрации, плазмодиафильтрации с системами MARS и Prometheus при лечении печеночной недостаточности

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-39-52

Полный текст:

Аннотация

Летальность пациентов c печеночной недостаточностью остается высокой. Часто спасение жизни пациента возможно только с использованием экстракорпоральной детоксикации (ЭКД). Системы экстракорпоральной поддержки печени MARS® и Prometheus® продемонстрировали свою эффективность, однако их широкому использованию препятствует очень высокая стоимость. Внедрение в клиническую практику новых, более доступных методов ЭКД является актуальной задачей.
Цель: сравнение клинических и лабораторных эффектов процедур селективной плазмофильтрации (СПФ), плазмодиафильтрации (ПДФ) с использованием фракционаторов плазмы EvaclioTM, систем MARS® и Prometheus® (FPSA) при лечении печеночной недостаточности.
Материалы и методы: 52 пациентам с острой (14) и декомпенсацией хронической печеночной недостаточности (38) выполнено по 15 экстракорпоральных процедур: MARS, FPSA, ПДФ, СПФ с использованием фракционаторов Evaclio ЕС-2C, ЕС-3C, ЕС-4C. До, сразу после и на следующее утро исследовались клинические и лабораторные (билирубин и фракции, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин и др.) показатели, тяжесть состояния по шкале MELD. Оценивались и сравнивались их динамика, побочные эффекты и осложнения процедур.
Результаты. Уменьшение концентрации прямого билирубина было сравнимо при FPSA, ПДФ и СПФ на Evaclio ЕС-3C20 и ЕС-4C20 (38‒42%), непрямого билирубина – при ПДФ и СПФ на Evaclio ЕС-3C20 и ЕС-4C20 (29‒34%). Низкомолекулярные метаболиты (мочевина и креатинин) лучше всего удалялись при FPSA (35‒44%) и ПДФ (40‒42%). Снижение их концентрации при СПФ было незначительным. Снижение уровня альбумина было наибольшим при FPSA (10,2%) и СПФ на Evaclio ЕС-4C20 (14,3%). Все исследованные методы ЭКД не оказывали существенного влияния на основные показатели системы свертывания и клеточный состав крови. Побочных реакций и осложнений не отмечено.
Вывод. СПД и ПДФ по клиническим и лабораторным эффектам не уступают системам MARS® и Prometheus® при существенно меньшей стоимости.

Об авторах

А. А. Соколов
ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» МЗ РФ
Россия

Соколов Алексей Альбертович - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41

Тел.: 8 (812) 303–50–00



С. И. Рей
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»; ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ» Москва
Россия

Рей Сергей Игоревич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, стр. 1



И. В. Александрова
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского Департамента здравоохранения Москвы»
Россия

Александрова Ирина Владимировна - доктор медицинских наук, руководитель отделения острых эндотоксикозов

129090, Москва, Большая Сухаревская площадь, д. 3, стр. 1



А. В. Попов
СПб ГБУЗ «Городская больница № 40 Курортного района»
Россия

Попов Алексей Валерьевич - врач-трансфузиолог, врач кабинета гравитационной хирургии крови и экстракорпоральной гемокоррекции

197706, Санкт-Петербург, г. Сестрорецк, ул. Борисова, д. 9



Л. Л. Гендель
СПб ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия

Гендель Леонид Леонидович - кандидат медицинских наук, врач – анестезиолог-реаниматолог, врач выездной бригады отделения гравитационной хирургии крови

195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14



С. Н. Губанова
СПб ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия

Губанова Светлана Николаевна - врач – анестезиолог-реаниматолог высшей категории, заведующая отделением гравитационной хирургии крови с выездной бригадой

195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14



Л. В. Марченкова
ГБУ «НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента ДЗМ» Москва
Россия

Марченкова Людмила Вячеславовна - кандидат медицинских наук, специалист

115088, Москва, ул. Шарикоподшипниковская, д. 9



М. В. Судаков
СПб ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы»
Россия

Судаков Максим Викторович - врач – анестезиолог-реаниматолог, врач выездной бригады отделения гравитационной хирургии крови

195257, Санкт-Петербург, ул. Вавиловых, д. 14



Список литературы

1. Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Белоусов Д. Ю. и др. Фармакоэкономическая оценка интермиттирующей и продолжительной заместительной почечной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 6. – С. 6–20.

2. Приказ МЗ РФ от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

3. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2020 год от 30.12.2019 г. Приложение № 8.2.

4. Экстракорпоральная гемокоррекция: терминология, языковые соответствия: Методические рекомендации НП «Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции. – М., СПб., 2016. – 36 с.

5. Banares R., Nevens F., Larsen F. S. et al. Extracorporeal albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system in acute-on-chronic liver failure: the RELIEF trial // Hepatology. – 2013. – Vol. 57, № 3. – P. 1153–1162.

6. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure // J. Hepatology. – 2017. – Vol. 66. – P. 1047–1081.

7. Hanish S., Stein D. M., Scalea J. R. et al. Molecular adsorbent recirculating system evectively replaces hepatic function in severe acute liver failure // Ann. Surg. – 2017. – Vol. 266, № 4. – P. 677–684.

8. Hernaez R., Sola E., Moreau R. et al. Acute-on-chronic liver failure: an update // Gut. – 2017. – Vol. 66. – P. 541‒553. doi: 10/1136/gutjnl-2016-312670.

9. Ho D., Fan S. T., To J. et al. Selective plasma filtration for treatment of fulminant hepatic failure induced D-galactosamine in pig model // Gut. – 2002. – Vol. 50. – P. 869–876.

10. https://rustransplant.com/kolichestvo-transplantacij-pecheni.

11. Kribben A., Gerken G., Haag S. et al. Effects of fractionated plasma separation and adsorption on survival in patients with acute-on-chronic liver failure // Gastroenterology. – 2012. – Vol. 142, № 4. – P. 782–789.e3.

12. Li M., Xue J., Liu J. et al. Efficacy of cytokine removal by plasmadiafiltration using a selective plasma separator: in vitro sepsis model // Ther. Apher. Dial. – 2010. – Vol. 15, № 1. – P. 98–104.

13. Moreau R., Jalan R., Gines P. et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis // Gastroenterology. – 2013. – Vol. 144. – P. 1426–1437.

14. Mori T., Eguchi Y., Schimizu T. et al. A case of acute hepetic insufficiency treated with novel plasmapheresis plasma diafiltration for bridge use until liver transplantation // Ther. Apher. Dial. – 2002. – Vol. 6, № 6. – P. 463–466.

15. Morris C., Rogerson D. The use of high-flux albumin haemofiltration (HFAF) with Evaclio EC-2C in the management of liver failure as a bridge to transplantation // J. Intens. Care Soc. – 2011. – Vol. 12, № 3. – P. 228–233.

16. Ohkubo A., Okado T., Kurashima N. et al. Removal characteristics of immunoglobulin g subclasses by conventional plasma exchange and selective plasma exchange // Ther. Apher. Dial. – 2015. – Vol. 19, № 4. – P. 361–366.

17. Padmanabhan A., Connelly-Smith L., Aqui N. et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice – evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue // J. Clin. Apher. ‒ 2019. ‒ Vol. 34. ‒ Р. 171‒354. doi: 10.1002/jca.21705.

18. Ronco C., Bellomo R. Principles of solute clearance during continuous renal replacement therapy // Crit. Care Nephrology. ‒ 1998, Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic Publishers. – P. 1213–1223.

19. Senturk E., Esen F., Ozcan P. E. et al. The treatment of acute liver failure with fractionated plasma separation and adsorption system: experience in 85 applications // J. Clin. Apher. – 2010. – Vol. 25, № 4. – P. 195–201.

20. Taniguchi K., Miyahara T. EVACURETM – Membrane Plasma Separator with Unique Permeability Properties // Med. Sci. Digest. – 2002. – Vol. 28, № 6. – P. 29–33.

21. Yamamoto H., Nakae H., Uji Y. et al. Plasma adiponectin levels in acute liver failure patients treated with plasma filtration with dialysis and plasma exchange // Ther. Apher. Dial. – 2015. – Vol. 19, № 4. – P. 349–354.


Для цитирования:


Соколов А.А., Рей С.И., Александрова И.В., Попов А.В., Гендель Л.Л., Губанова С.Н., Марченкова Л.В., Судаков М.В. Сравнение эффектов селективной плазмофильтрации, плазмодиафильтрации с системами MARS и Prometheus при лечении печеночной недостаточности. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;17(3):39-52. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-39-52

For citation:


Sokolov A.A., Rey S.I., Aleksandrova I.V., Popov A.V., Gendel L.L., Gubanova S.N., Marchenkova L.V., Sudakov M.V. Comparison of selective plasma exchange and plasmadialfiltration with MARS and Prometheus systems in the treatment of liver failure. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;17(3):39-52. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-3-39-52

Просмотров: 24


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)