Сравнение эффектов селективной плазмофильтрации, плазмодиафильтрации с системами MARS и Prometheus при лечении печеночной недостаточности

Летальность пациентов c печеночной недостаточностью остается высокой. Часто спасение жизни пациента возможно только с использованием экстракорпоральной детоксикации (ЭКД). Системы экстракорпоральной поддержки печени MARS^® и Prometheus^® продемонстрировали свою эффективность, однако их широкому использованию препятствует очень высокая стоимость. Внедрение в клиническую практику новых, более доступных методов ЭКД является актуальной задачей.
Цель: сравнение клинических и лабораторных эффектов процедур селективной плазмофильтрации (СПФ), плазмодиафильтрации (ПДФ) с использованием фракционаторов плазмы EvaclioTM, систем MARS^® и Prometheus^® (FPSA) при лечении печеночной недостаточности.
Материалы и методы: 52 пациентам с острой (14) и декомпенсацией хронической печеночной недостаточности (38) выполнено по 15 экстракорпоральных процедур: MARS, FPSA, ПДФ, СПФ с использованием фракционаторов Evaclio ЕС-2C, ЕС-3C, ЕС-4C. До, сразу после и на следующее утро исследовались клинические и лабораторные (билирубин и фракции, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин и др.) показатели, тяжесть состояния по шкале MELD. Оценивались и сравнивались их динамика, побочные эффекты и осложнения процедур.
Результаты. Уменьшение концентрации прямого билирубина было сравнимо при FPSA, ПДФ и СПФ на Evaclio ЕС-3C20 и ЕС-4C20 (38‒42%), непрямого билирубина – при ПДФ и СПФ на Evaclio ЕС-3C20 и ЕС-4C20 (29‒34%). Низкомолекулярные метаболиты (мочевина и креатинин) лучше всего удалялись при FPSA (35‒44%) и ПДФ (40‒42%). Снижение их концентрации при СПФ было незначительным. Снижение уровня альбумина было наибольшим при FPSA (10,2%) и СПФ на Evaclio ЕС-4C20 (14,3%). Все исследованные методы ЭКД не оказывали существенного влияния на основные показатели системы свертывания и клеточный состав крови. Побочных реакций и осложнений не отмечено.
Вывод. СПД и ПДФ по клиническим и лабораторным эффектам не уступают системам MARS^® и Prometheus^® при существенно меньшей стоимости.

1. Полушин Ю. С., Соколов Д. В., Белоусов Д. Ю. и др. Фармакоэкономическая оценка интермиттирующей и продолжительной заместительной почечной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 6. – С. 6–20.

2. Приказ МЗ РФ от 13.10.2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

3. Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе обязательного медицинского страхования города Москвы на 2020 год от 30.12.2019 г. Приложение № 8.2.

4. Экстракорпоральная гемокоррекция: терминология, языковые соответствия: Методические рекомендации НП «Национальное общество специалистов в области гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции. – М., СПб., 2016. – 36 с.

5. Banares R., Nevens F., Larsen F. S. et al. Extracorporeal albumin dialysis with the molecular adsorbent recirculating system in acute-on-chronic liver failure: the RELIEF trial // Hepatology. – 2013. – Vol. 57, № 3. – P. 1153–1162.

6. EASL Clinical Practical Guidelines on the management of acute (fulminant) liver failure // J. Hepatology. – 2017. – Vol. 66. – P. 1047–1081.

7. Hanish S., Stein D. M., Scalea J. R. et al. Molecular adsorbent recirculating system evectively replaces hepatic function in severe acute liver failure // Ann. Surg. – 2017. – Vol. 266, № 4. – P. 677–684.

8. Hernaez R., Sola E., Moreau R. et al. Acute-on-chronic liver failure: an update // Gut. – 2017. – Vol. 66. – P. 541‒553. doi: 10/1136/gutjnl-2016-312670.

9. Ho D., Fan S. T., To J. et al. Selective plasma filtration for treatment of fulminant hepatic failure induced D-galactosamine in pig model // Gut. – 2002. – Vol. 50. – P. 869–876.

10. https://rustransplant.com/kolichestvo-transplantacij-pecheni.

11. Kribben A., Gerken G., Haag S. et al. Effects of fractionated plasma separation and adsorption on survival in patients with acute-on-chronic liver failure // Gastroenterology. – 2012. – Vol. 142, № 4. – P. 782–789.e3.

12. Li M., Xue J., Liu J. et al. Efficacy of cytokine removal by plasmadiafiltration using a selective plasma separator: in vitro sepsis model // Ther. Apher. Dial. – 2010. – Vol. 15, № 1. – P. 98–104.

13. Moreau R., Jalan R., Gines P. et al. Acute-on-chronic liver failure is a distinct syndrome that develops in patients with acute decompensation of cirrhosis // Gastroenterology. – 2013. – Vol. 144. – P. 1426–1437.

14. Mori T., Eguchi Y., Schimizu T. et al. A case of acute hepetic insufficiency treated with novel plasmapheresis plasma diafiltration for bridge use until liver transplantation // Ther. Apher. Dial. – 2002. – Vol. 6, № 6. – P. 463–466.

15. Morris C., Rogerson D. The use of high-flux albumin haemofiltration (HFAF) with Evaclio EC-2C in the management of liver failure as a bridge to transplantation // J. Intens. Care Soc. – 2011. – Vol. 12, № 3. – P. 228–233.

16. Ohkubo A., Okado T., Kurashima N. et al. Removal characteristics of immunoglobulin g subclasses by conventional plasma exchange and selective plasma exchange // Ther. Apher. Dial. – 2015. – Vol. 19, № 4. – P. 361–366.

17. Padmanabhan A., Connelly-Smith L., Aqui N. et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice – evidence-based approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Eighth Special Issue // J. Clin. Apher. ‒ 2019. ‒ Vol. 34. ‒ Р. 171‒354. doi: 10.1002/jca.21705.

18. Ronco C., Bellomo R. Principles of solute clearance during continuous renal replacement therapy // Crit. Care Nephrology. ‒ 1998, Dordrecht, The Netherlands: Kluwer Academic Publishers. – P. 1213–1223.

19. Senturk E., Esen F., Ozcan P. E. et al. The treatment of acute liver failure with fractionated plasma separation and adsorption system: experience in 85 applications // J. Clin. Apher. – 2010. – Vol. 25, № 4. – P. 195–201.

20. Taniguchi K., Miyahara T. EVACURETM – Membrane Plasma Separator with Unique Permeability Properties // Med. Sci. Digest. – 2002. – Vol. 28, № 6. – P. 29–33.

21. Yamamoto H., Nakae H., Uji Y. et al. Plasma adiponectin levels in acute liver failure patients treated with plasma filtration with dialysis and plasma exchange // Ther. Apher. Dial. – 2015. – Vol. 19, № 4. – P. 349–354.