Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Анестезиологическое обеспечение циркулярной резекции трахеи без ее интубации

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-16-1-37-45

Полный текст:

Аннотация

Введение. В настоящее время имеется отчетливая тенденция к увеличению числа пациентов с постинтубационным, посттрахеостомическим рубцовым стенозом трахеи, что обусловливает необходимость совершенствовать не только хирургические, но и анестезиологические подходы при их устранении.

Цель: проанализировать особенности анестезии без интубации трахеи при циркулярной резекции трахеи при ее стенозах в шейном отделе.

Материалы и методы. Проанализировано 12 случаев циркулярной резекции шейного отдела трахеи в связи с ее стенозом. Степень анестезиологического риска: 11 больных ‒ ASA 3, 1 ‒ ASA 4. Длительность существования стеноза трахеи до ее резекции ‒ 14 ± 6 мес. (Me 4; Min 1; Max 67), протяженность резецированного участка трахеи ‒ 27 ± 3 мм (Me 25; Min 15; Max 40), продолжительность операций ‒ 159 ± 9 мин (Me = 160, Min = 65, Max = 240). Тактика анестезии предполагала замену интубации трахеи установкой надгортанного воздуховода I-Gel с проведением через него катетера для струйной высокочастотной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ). Важными составляющими подхода являлись стентирование зоны стеноза (при необходимости) вместо ее бужирования перед операцией, а также обязательное использование седации (дексмедетомидин) при выполнении инвазивных процедур непосредственно перед операцией, а также в течение 12 ч после нее.

Результаты. Успешная реализация подхода возможна при минимальном диаметре стеноза трахеи 7 мм (из расчета возможности проведения сквозь этот просвет как катетера для ВЧ ИВЛ, так и тонкого бронхоскопа для контроля стояния кончика катетера). Предварительное стентирование трахеи металлическими стентами выполнено 5 пациентам. Через просвет I-Gel было достаточно легко манипулировать гибким эндоскопом, заводить проводник для катетера для струйной вентиляции, а затем и сам катетер. Применение ВЧ ИВЛ позволяло обеспечить адекватный газообмен на всех этапах операции. Седация дексмедетомидином уменьшала чувство дискомфорта после операции из-за фиксации головы больного швами в «кивательном» положении и уменьшала вероятность натяжения анастомоза. Менять тактику анестезии не потребовалось ни в одном из 12 случаев. Использованный подход обеспечил более благоприятные условия для оперирования по сравнению с классическим подходом, предполагающим использование эндотрахеальной трубки. Во всех случаях анастомоз заживал первичным натяжением, без осложнений.

Вывод. Использование современных надгортанных воздуховодов, дексмедетомидина и стентирования суженного участка трахеи позволяет обойтись без интубации трахеи при ее циркулярной резекции и расширяет возможности анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств на трахее. 

Об авторах

М. Г. Ковалев
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Ковалев Михаил Генрихович кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

 



А. Л. Акопов
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Акопов Андрей Леонидович доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела торакальной хирургии НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

 



Ю. С. Полушин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Полушин Юрий Сергеевич академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-клинического центра, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, заслуженный врач РФ

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

 



А. Н. Героева
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Героева Анна Николаевна врач анестезиолог-реаниматолог научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

 



В. О. Кривов
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Кривов Владислав Олегович врач анестезиолог-реаниматолог научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

 



А. В. Герасин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Герасин Андрей Валерьевич врач-эндоскопист НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8

 



А. А. Ильин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Ильин Андрей Андреевич врач торакальный хирург НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8




Н. В. Казаков
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

Казаков Никита Владимирович врач-эндоскопист НИИ хирургии и неотложной медицины

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6‒8



Список литературы

1. Алексеев А. В., Выжигина М. А., Бунятян А. А. и др. Применение потоковой апноэтической оксигенации в хирургии трахеи // Анестезиол. и реаниматол. – 2017. – Т. 62, № 1. – С. 35‒38.

2. Выжигина М. А. Анестезия и поддержание газообмена при операциях на трахее и главных бронхах // Хирургия трахеи с атласом оперативной хирургии / В. Д. Паршин, В. А. Порханов. ‒ М.: Альди-Принт, 2010. – С. 22‒75.

3. Ковалев М. Г., Шлык И. В., Полушин Ю. С. и др. Опыт использования дексмедетомидина для проведения медикаментозной седации при внутрипросветных эндоскопических вмешательствах // Вестн. анестезиол. реаниматолог. – 2016. – Т. 13, № 6. – С. 40‒47.

4. Паршин В. Д., Выжигина М. А., Русаков М. А. и др. Постинтубационный постреанимационный рубцовый стеноз трахеи. Современное состояние проблемы – успехи, надежды и разочарования // Анестезиол. и реаниматолог. – 2016. – Т. 61, № 5. – С. 360‒366.

5. Arévalo-Ludeña J., Arcas-Bellas J. J., Alvarez-Rementería R. et al. Fiberoptic-guided intubation after insertion of the i-gel airway device in spontaneously breathing patients with difficult airway predicted: a prospective observational study // J. Clin. Anaesth. – 2016. ‒ Vol. 35. – P. 287‒292.

6. Biro P., Hegi T. R., Weder W. et al. Laryngeal mask airway and high-frequency jet ventilation for the resection of a high-grade upper tracheal stenosis // J. Clin. Anesth. – 2001. – Vol. 13, № 2. – P. 141‒143.

7. Bussie`res J. Airway management during tracheal resection // Hand-book of perioperative care in general thoracic surgery / ed. by Deslauriers J., Mehran R. ‒ Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005. – 704 p.

8. Chitilian H. V., Bao X., Mathisen D. J. et al. Anesthesia for airway surgery // Thorac. Surg. Clin. – 2018. – Vol. 28, № 3. – P. 249‒255.

9. Grillo H. C. Development of tracheal surgery: a historical review. Part 1: techniques of tracheal surgery // Ann. Thorac. Surg. – 2003. ‒ Vol. 75, № 2 – P. 610–619.

10. Hatipoglu Z., Turktan M., Avci A. The anesthesia of trachea and bronchus surgery // J. Thorac. Dis. – 2016. ‒ Vol. 8, № 11. – P. 3442‒3451.

11. Hobai I. A., Chhangani S. V., Alfille P. H. Anesthesia for tracheal resection and reconstruction // Anesthesiol. Clin. – 2012. ‒ Vol. 30, № 4. ‒ P. 709‒730.

12. Krecmerova M., Schutzner J. et al. Laryngeal mask for airway management in open tracheal surgery-a retrospective analysis of 54 cases // J. Thorac. Dis. – 2018. – Vol. 10, № 5. – P. 2567‒2572.

13. Lingard L., Garwood S., Poenaru D. Tensions influencing operating room team function: does institutional context make a difference // Med. Educ. ‒ 2004. – Vol. 38, № 7. – P. 691–699.

14. Lyons С., Callaghan M. Apnoeic oxygenation with high-flow nasal oxygen for laryngealsurgery: a case series // Anaesthesia. ‒ 2017. – Vol. 72, № 11. – P. 1379–1387.

15. Polat R., Aydin G. B., Ergil J. et al. Comparison of the i-gel™ and the Laryngeal Mask Airway Classic™ in terms of clinical performance // Rev. Bras. Anestesiol. – 2015. – Vol. 65, № 5. – P. 343‒348.

16. Shamji F. M., Deslauriers J. Sharing the Airway. The importance of communication between anesthesiologist and surgeon // Thorac. Surg. Clin. – 2018. ‒Vol. 28, № 3. – P. 257‒261.

17. Sihag S., Wright C. D. Prevention and management of complications following tracheal resection // Thorac. Surg. Clin. – 2015. ‒ Vol. 25, № 4. – P. 499‒508.

18. Wiedemann K., Männle C. Anesthesia and gas exchange in tracheal surgery // Thorac. Surg. Clin. – 2014. – Vol. 24, № 1. – P. 13–25.

19. Young-Beyer P., Wilson R. S. Anesthetic management for tracheal resection and reconstruction // J. Cardiothorac. Anesth. – 1988. – Vol. 2. – P. 821‒835.

20. Zardo P., Kreft T., Hachenberg T. Airway management via laryngeal mask in laryngotracheal resection // Thorac. Cardiovasc. Surg. Rep. – 2016. ‒ Vol. 5, № 1. – P. 1–3.


Для цитирования:


Ковалев М.Г., Акопов А.Л., Полушин Ю.С., Героева А.Н., Кривов В.О., Герасин А.В., Ильин А.А., Казаков Н.В. Анестезиологическое обеспечение циркулярной резекции трахеи без ее интубации. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2020;16(1):37-45. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-16-1-37-45

For citation:


Kovalev M.G., Akopov A.L., Polushin Y.S., Geroeva A.N., Krivov V.O., Gerasin A.V., Ilyin A.A., Kazakov N.V. Anesthesia for resection of the trachea without its intubation. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2020;16(1):37-45. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-16-1-37-45

Просмотров: 137


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)