Блокада грудных нервов как компонент мультимодальной анальгезии при операциях по поводу рака молочной железы

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность включения блокады грудных нервов в схему обезболивания при радикальной мастэктомии.
Материал и методы: 65 пациенткам выполнена односторонняя радикальная мастэктомия под общей анестезией. Все пациентки, включенные в исследование, разделены на две группы. В 1-ю группу включены пациентки (основная, n = 33), которым проведены PEC block и общая анестезия; во 2-й группе (контрольная, n = 32) проведена только общая анестезия.
Результаты. В группе пациентов с PEC block в сравнении с контрольной группой выявлен более низкий показатель по визуально-аналоговой шкале на всех этапах исследования. Интраоперационная потребность в фентаниле статистически значимо была меньше в 1-й группе по сравнению с контрольной (290,91 ± 67,84 и 393,75 ± 66,90 мкг соответственно, p < 0,033). Потребность в опиоидных анальгетиках в 1-е сут в основной группе была в 2 раза меньше, чем в контрольной ‒ 30,91±12,34 и 63,75 ± 9,42 мг соответственно (p < 0,026). Время до первого обезболивания промедолом в 1-й группе составило 309,55 ± 56,59 мин.
Выводы. Блокада грудных нервов в комбинации с общей анестезией обеспечивает эффективную анальгезию при операции на молочной железе с подмышечной лимфодиссекцией.

1. Злокачественные новообразования в России в 2017 г. (заболеваемость и смертность) / Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой – М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. – 2018. – 250 с.

2. Aldrete J. A. The post-anesthesia recovery score revisited // J. Clin. Anesth. 1995. – Vol. 7. – P. 89–91.

3. Beheiry E. E. Innervation of the pectoralis major muscle: anatomical study. // Ann. Plast. Surg. – 2012. – Vol. 68. – P. 209–214.

4. Blanco R. The “Pecs block”: a novel technique for providing analgesia after breast surgery // Anaesthesia. – 2011. – Vol. 66. – P. 847–848.

5. Blanco R., Fajardo M., Parras Maldonado T. Ultrasound description of PecsII (modified Pecs I): a novel approach to breast surgery // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. – 2012. – Vol. 59. – P. 470–475.

6. Bremner-Smith A. T., Unwin A. J., Williams W. W. Sensory pathways in thespinal accessory nerve // J. Bone Joint Surg. Br. – 1999. – Vol. 81. – P. 226–228.

7. Davies F., Gladstone R. J., Stibbe E. P. The anatomy of the intercostal nerves // J. Anat. – 1932. – Vol. 66. – P. 323–333.

8. Desantis C., Ma J., Bryan L. et al. Breast cancer statistics 2013 // CA Cancer J. Clin. – 2014. – Vol. 64. – P. 52–62.

9. Desroches J., Grabs U., Grabs D. Selective ultrasound guided pectoral nerve targeting in breast augmentation: how to spare the brachial plexus cords? // Clin. Anat. – 2013. – Vol. 26. – P. 49–55.

10. Gärtner R., Jensen M.-B., Nielsen J. et al. Prevalence of and factors associated with persistent pain following breast cancer surgery // JAMA. – 2009. Vol. 302. – P. 1985–1992.

11. Gupta K., Kshirsagar S., Chang L. et al. Morphine stimulates angiogenesis by activating proangiogenic and survival-promoting signaling and promotes breast tumor growth // Cancer Res. – 2002. – Vol. 62. – P. 4491–4498.

12. Hoffman G. W., Elliott L. F. The anatomy of the pectoral nerves and itssignificance to the general and plastic surgeon // Ann. Surg. – 1987. – Vol. 205. – P. 504–507.

13. Kaya M., Oğuz G., Şenel G., Kadıoğulları N. Postoperative analgesia after modified radical mastectomy: the efficacy of interscalene brachial plexus block. // J. Anesth. – 2013. – Vol. 27. – P. 862–867.

14. Kolawole I. K., Adesina M. D., Olaoye I. O. Intercostal nerves block for mastectomy in two patients with advanced breast malignancy // J. Natl. Med. Assoc. – 2006. – Vol. 98. – P. 450–453.

15. Kundra P., Varadharajan R., Yuvaraj K. et al. Comparison of paravertebral and interpleural blockinpatientsundergoing modified radical mastectomy // J. Anaesthesiol. Clin. Pharmacol. – 2013. – Vol. 29. – P. 459–464.

16. Pérez M. F.., Miguel J. G., de la Torre P. A. A new approach to pectoralis block // Anaesthesia. – 2013. – Vol. 68. – P. 430.

17. Poleshuck E. L., Katz J., Andrus C. H. et al. Risk factors for chronic pain following breast cancer surgery: a prospective study // J. Pain. – 2006. – Vol. 7. – P. 626–634.

18. Porzionato A., Macchi V., Stecco C., Loukas M., Tubbs R. S., Caro R. D. Surgical anatomy of the pectoral nerves and the pectoral musculature // Clin. Anat. 2012. – Vol. 25. – P. 559–575.

19. Richebé P., Pouquet O., Jelacic S. et al. Target-controlled dosing of remifentanil during cardiac surgery reduces postoperative hyperalgesia // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2011. ‒ Vol. 25. ‒ P. 917–925.

20. Richebé P., Rivat C., Liu S. S. Perioperative or postoperative nerve block for preventive analgesia: should we care about the timing of our regional anesthesia // Anesth. Analg. ‒ 2013. ‒ Vol. 116. ‒ P. 969–970.

21. Sacerdote P., Bianchi M., Gaspani L., et al. The effects of tramadol and morphine on immune responses and pain after surgery in cancer patients // Anesth. Analg. ‒ 2000. ‒ Vol. 90. ‒ P. 1411–1414.

22. Schnabel A., Reichl S. U., Kranke P. et al. Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // Br.J. Anaesth. ‒ 2010. ‒ Vol. 105. ‒ P. 842–852.

23. Sefa Özel M., Özel L., Toros S. Z. et al. Denervation point for neuromuscular blockade on lateral pectoral nerves: a cadaver study // Surg. Radiol. Anat. 2011. ‒ Vol. 33. ‒ P. 105–108.

24. Sittl R., Irnich D., Lang P. M. Update on preemptive analgesia: options and limits of preoperative pain therapy [in German] // Anaesthesist. – 2013. – Vol. 62. – P. 789–796.