Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Прогноз исхода хронического нарушения сознания на основании определения некоторых гормонов и натрийуретического пептида

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-16-22

Полный текст:

Аннотация

Изменения гормонального статуса у пациентов с хроническим нарушением сознания (ХНС) в настоящее время остаются малоизученными. Фактически отсутствуют исследования, посвященные изучению прогностической ценности изменений гормонального фона у пациентов с ХНС, что прежде всего обусловлено относительно небольшим количеством пациентов, различными вариантами структурных нарушений мозга, сопутствующей соматической патологией, включая закономерные осложнения.
Цель: изучить зависимость исхода у пациентов в вегетативном состоянии (ВС) в зависимости от гормонального статуса и уровня натрийуретического пептида.
Материалы и методы. Обследовано 275 пациентов в ВС (152 с последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ) и 123 пациентов с последствием остановки кровообращения) с 2007 по 2017 г. Все пациенты соответствовали международным критериям диагноза ВС. В период от 2 до 4 мес. нахождения в ВС исследовали уровень адренокортикотропного гормона, кортизола, тиреотропного гормона, свободных Т3 и Т4 , соматотропного гормона (СТГ), пролактина, натрийуретического пептида. У мужчин дополнительно исследовали уровень общего тестостерона, лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Полученные данные сопоставляли с исходом ВС.
Результаты. Устойчивую недостаточность содержания в крови исследованных гормонов наблюдали только у единичных пациентов в ВС. Ни один из исследованных гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси не явился надежным критерием прогнозирования исхода ВС. Наиболее часто и устойчиво выявляли тенденцию к нарушению ритма секреции кортизола, с более высокими показателями в вечерние часы. Среднее значение СТГ было выше у мужчин с последствиями ЧМТ, у которых восстановилось сознание, чем у тех, кто остался в ВС. Для пациентов с последствием ЧМТ, вне зависимости от возраста, было характерно значительное снижение содержания тестостерона. Средний уровень ЛГ был выше у пациентов с последствием ЧМТ и гипоксии, оставшихся в хроническом ВС, чем у пациентов, у которых в дальнейшем восстановилось сознание. Cредний уровень ФСГ был выше у больных, у которых в дальнейшем восстановилось сознание, по сравнению с оставшимися в хроническом ВС. Повышение уровня натрийуретического пептида наблюдали как у пациентов, оставшихся в хроническом ВС, так и у тех, у кого восстановилось сознание.
Выводы. При изучении уровня отдельных гормонов у пациентов в ВС не установлено сформировавшегося определенного эндокринного фона, характерного для пациентов этой категории. Нарушения ритмов секреции некоторых гормонов, в частности кортизола, можно считать характерным для больных в ВС гормональным нарушением, особенно у пациентов с последствиями ЧМТ.

Об авторах

Е. А. Кондратьева
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова – филиал Научно-медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова
Россия
Кондратьева Екатерина Анатольевна – кандидат медицинских наук, невролог, ведущий научный сотрудник.
191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.


Н. В. Дрягина
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова – филиал Научно-медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова
Россия

Дрягина Наталья Владимировна – кандидат медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией с экспресс-группой.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.



М. И. Айбазова
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова – филиал Научно-медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова
Россия

Айбазова Медина Исламовна – анестезиолог-реаниматолог.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.



С. А. Кондратьев
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова – филиал Научно-медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова
Россия

Кондратьев Сергей Анатольевич – кандидат медицинских наук, невролог отделения анестезиологии и реанимации.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.



А. А. Денисова
Государственный университет морского и речного флота им. адмирала С. О. Макарова
Россия

Денисова Анастасия Александровна – доцент кафедры прикладной математики, кандидат физико-математических наук.

198035, Санкт-Петербург, ул. Двинская, д. 5/7.



Н. Е. Иванова
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова – филиал Научно-медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова
Россия

Иванова Наталия Евгеньевна – доктор медицинских наук, профессор, невролог, главный научный сотрудник.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.



М. И. Ярмолинская
НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д. О. Отта
Россия

Ярмолинская Мария Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, профессор РАН, руководитель отдела эндокринологии репродукции. eLibrary SPIN: 3686-3605

199034, Санкт-Петербург, Менделеевская линия, д. 3.



А. Н. Кондратьев
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А. Л. Поленова – филиал Научно-медицинского исследовательского центра им. В. А. Алмазова
Россия

Кондратьев Анатолий Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, анестезиолог-реаниматолог, научный руководитель отделения анестезиологии и реанимации.

191014, Санкт-Петербург, ул. Маяковского, д. 12.



Список литературы

1. Кудлай Д.А. Иммунометаболические аспекты патогенеза политравмы. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ. Новосибирск, 2007.

2. Ценципер Л. М., Кондратьев А. Н., Дрягина Н. В. N-терминальный промозговой натрийуретический пептид – биомаркер острого повреждения головного мозга // Анестезиология и реаниматология. ‒ 2015. ‒ Т. 60, № 4. ‒ С. 24‒27.

3. Azcoitia I., Sierra A., Veiga S. et al. Aromatase expression by reactive astroglia is neuroprotective // Ann. N Y Acad. Sci. ‒ 2003. ‒ Vol. 1007. ‒ P. 298‒305.

4. Bohara M., Kambe Y., Nagayama T. et al. C-type natriuretic peptide modulates permeability of the blood-brain barrier // J. Cereb. Blood. Flow Metab. ‒ 2014. Vol. 34, № 4. ‒ P. 589–596.

5. Cao L. H., Yang X. L. Natriuretic peptides and their receptors in the central nervous system // Prog Neurobiol. ‒ 2008. ‒ Vol. 84, № 3. ‒ P. 234‒248.

6. de Bold A. J., Borenstein H. B., Veress A. T. et al. A rapid and potent natriuretic response to intravenous injection of atrial myocardial extract in rats // Life Sci. ‒ 1981. ‒ Vol. 28, № 1. ‒ P. 89‒94.

7. Decker J. M., Wojtowicz A. M., Bartsch J. C. et al. C-type natriuretic peptide modulates bidirectional plasticity in hippocampal area CA1 in vitro // Neuroscience. ‒ 2010. ‒ Vol. 169, № 1. ‒ P. 8‒22.

8. Decker J. M., Wojtowicz A. M., Ul Haq R. et al. C-type natriuretic peptide decreases hippocampal network oscillations in adult rats in vitro // Neuroscience. 2009. ‒ Vol. 164, № 4. ‒ P. 1764–1775.

9. Garcia-Segura L. M., Veiga S., Sierra A. et al. Aromatase: a neuroprotective enzyme // Prog Neurobiol. ‒ 2003. ‒ Vol. 71, № 1. ‒ P. 31‒41.

10. Giacino J. T., Katz D. I., Schiff N. D. et al. Practice Guideline Update Recommendations Summary: Disorders of Consciousness: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology; the American Congress of Rehabilitation Medicine; and the National Institute on Disability, Independent Living, and Rehabilitation Research // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. ‒2018. – Vol. 99, № 9. ‒ P. 1699‒1709.

11. Ito T., Saitoh D., Takasu A. et al. Serum cortisol as a predictive marker of the outcome in patients resuscitated after cardiopulmonary arrest // Resuscitation. ‒ 2004. ‒ Vol. 62, № 1. ‒ Р. 55‒60.

12. James M. L., Wang H., Venkatraman T. et al. Brain natriuretic peptide improves long-term functional recovery after acute CNS injury in mice // J. Neurotrauma. ‒ 2010. ‒ Vol. 27, № 1. ‒ P. 217‒228.

13. Mahinrad S., Bulk M., van der Velpen I. et al. Natriuretic peptides in post-mortem brain tissue and cerebrospinal fluid of non-demented humans and alzheimer’s disease patients // Front Neurosci. ‒ 2018. ‒ Vol. 26, № 12. ‒ P. 864.

14. Mahinrad S., de Craen A. J., Yasar S. et al. Natriuretic peptides in the central nervous system: novel targets for cognitive impairment // Neurosci Biobehav Rev. ‒ 2016. ‒ Vol. 68. ‒ P. 148‒156.

15. Moriyama N., Taniguchi M., Miyano K. et al. ANP inhibits LPS-induced stimulation of rat microglial cells by suppressing NF-kappaB and AP-1 activations // Biochem Biophys Res Commun. ‒ 2006. ‒ Vol. 350. ‒ P. 322–328.

16. Munno I., Damiani S., Scardapane R. et al. Evaluation of hypothalamic-pitu itary-adrenocortical hormones and inflammatory cytokines in patients with persistent vegetative state // Immunopharmacol Immunotoxicol. ‒ 1998. Vol. 20, № 4. ‒ Р. 519‒522.

17. Potter L. R., Abbey-Hosch S., Dickey D. M. Natriuretic peptides, their receptors, and cyclic guanosine monophosphate-dependent signaling functions // Endocr Rev. ‒ 2006. ‒ Vol. 27. ‒ P. 47–72.

18. Prado J., Baltrons M. A., Pifarré P. et al. Glial cells as sources and targets of natriuretic peptides // Neurochem Int. ‒ 2010. ‒ Vol. 57, № 4. ‒ P. 367–374.

19. Roberts I., Yates D., Sandercock P. et al. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomized placebo-controlled trial // Lancet. ‒ 2004. Vol. 364. ‒ P. 1321–1328.

20. Suzuki T., Yamazaki T., Yazak Y. The role of the natriuretic peptides in the cardiovascular system // Cardiovasc. Res. ‒ 2001. ‒ Vol. 51, № 3. ‒ P. 489–494.

21. Telegdy G., Adamik A., Glover V. The action of isatin (2,3-dioxoindole) an endogenous indole on brain natriuretic and C-type natriuretic peptide-induced facilitation of memory consolidation in passive-avoidance learning in rats // Brain Res. Bull. ‒ 2000. ‒ Vol. 53, № 3. ‒ P. 367‒370.

22. van der Velpen I. F., Feleus S., Bertens A. S. et al. Hemodynamic and serum cardiac markers and risk of cognitive impairment and dementia // Alzheimers Dement. ‒ 2017. ‒ Vol. 13, № 4. ‒ P. 441‒453.

23. Wagner A. K., McCullough E. H., Niyonkuru C. et al. Acute serum hormone levels: characterization and prognosis after severe traumatic brain injury // J. Neurotrauma. ‒ 2011. ‒ Vol. 28. ‒ P. 871–888.

24. Yang S. H., Liu R., Wen Y. et al. Neuroendocrine mechanism for tolerance to cerebral ischemia-reperfusion injury in male rats // J. Neurobiol. ‒ 2005. Vol. 15, № 62. ‒ P. 341‒351.

25. Yang S. H., Perez E., Cutright J. et al. Testosterone increases neurotoxicity of glutamate in vitro and ischemia-reperfusion injury in an animal model // J. Appl. Physiol. ‒ 2002. ‒ Vol. 92, № 1. ‒ P. 195‒201.

26. Yoshimoto H., Uozumi T. Anterior pituitary function in the vegetative state // Neurol Med Chir (Tokyo). ‒ 1989. ‒ Vol. 29, № 6. ‒ Р. 490‒495.


Для цитирования:


Кондратьева Е.А., Дрягина Н.В., Айбазова М.И., Кондратьев С.А., Денисова А.А., Иванова Н.Е., Ярмолинская М.И., Кондратьев А.Н. Прогноз исхода хронического нарушения сознания на основании определения некоторых гормонов и натрийуретического пептида. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(6):16-22. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-16-22

For citation:


Kondratieva E.A., Dryagina N.V., Aybazova M.I., Kondratiev S.A., Denisova A.A., Ivanova N.E., Yarmolinskaya M.I., Kondratiev A.N. Prognosis of prolonged disorders of consciousness outcome based on the determination of certain hormones and natriuretic peptide. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019;16(6):16-22. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-16-22

Просмотров: 93


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)