Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-6-15

Полный текст:

Аннотация

Цель: улучшение результатов лечения пациентов с сепсисом и острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС) путем применения целенаправленной дегидратационной терапии.
Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 60 пациентов с сепсисом и ОРДС, находившихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) не менее 24 ч. Пациенты были рандомизированы в группы дегидратации под контролем внесосудистого (группа индекса внесосудистой воды легких ‒ ИВСВЛ, n = 30) или внутрисосудистого сектора (группа индекса глобального конечного диастолического объема ‒ ИГКДО, n = 30). Дегидратацию проводили в течение 48 ч путем назначения диуретиков либо аппаратной ультрафильтрации. У всех пациентов оценивали параметры вентиляции, газовый состав артериальной крови, а также показатели волюметрического мониторинга. Исходные характеристики пациентов не различались между группами.
Результаты. К 48 ч целевой гидробаланс был достигнут в обеих группах. В группе ИВСВЛ к 48 ч наблюдали снижение ИВСВЛ на 15,4% (p < 0,001), а также повышение PaO2/FiO2 на 23,3% от исходных значений (p < 0,001), параллельно с этим отмечали снижение уровня креатинина и мочевины (p < 0,05). В группе ИГКДО показатель PaO2/FiO2 увеличился на 12,5% (p = 0,021), в то время как значение ИВСВЛ не изменялось (p = 0,4). Максимальное снижение ИВСВЛ и повышение PaO2 /FiO2 достигнуты при прямом ОРДС.
Выводы. Целенаправленная дегидратационная терапия у пациентов с сепсисом и ОРДС приводит к улучшению оксигенации и органной функции, при этом эффективность дегидратации выше при прямом ОРДС. Алгоритм дегидратации по внесосудистому сектору позволяет добиться более адекватной коррекции отека легких и острого повреждения почек. Вместе с тем при сепсис-индуцированном ОРДС необходим персонифицированный подход к коррекции волемического статуса.

Об авторах

Н. О. Хромачева
Северный государственный медицинский университет МЗ РФ; Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич
Россия

Хромачева Наталья Олеговна - аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии.

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51.



Е. В. Фот
Северный государственный медицинский университет МЗ РФ; Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич
Россия

Фот Евгения Владимировна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии.

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51.



В. В. Кузьков
Северный государственный медицинский университет МЗ РФ; Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич
Россия

Кузьков Всеволод Владимирович - доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии.

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51.



М. Ю. Киров
Северный государственный медицинский университет МЗ РФ; Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич
Россия

Киров Михаил Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии.

163000, г. Архангельск, просп. Троицкий, д. 51.



Список литературы

1. Ильина Я. Ю., Кузьков В. В., Фот Е. В. и др. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 25–34.

2. Ильина Я. Ю., Фот Е. В., Изотова Н. Н. и др. Взаимосвязь эндотелиального гликокаликса с гемодинамикой и метаболизмом у пациентов с септическим шоком и при кардиохирургических операциях с искусственным кровообращением // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018.Т. 15, № 6. – С. 10–19.

3. Киров М. Ю., Кузьков В. В., Комаров С. A. Внесосудистая вода легких как ориентир при проведении целенаправленной волемической терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2014. – Т. 11, № 1. – С. 33–42.

4. Кузьков В. В., Фот E. В., Сметкин A. A. и др. Волемический статус и фазовый подход к терапии критических состояний – новые возможности и перспективы // Анестезиология и реаниматология. – 2015. – Т. 60, № 6. С. 65–70.

5. Кузьков В. В., Киров М. Ю. Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Архангельск: Северный государственный медицинский университет. – 2015. – С. 1–391.

6. Низовцев Н. В., Кузьков В. В., Плотникова Е. В. и др. Целенаправленная непрерывная вено-венозная гемофильтрация при системном воспалительном ответе и остром повреждении почек // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2012. ‒ Т. 60, № 1. – С. 40–47.

7. Хромачева Н. О., Кузьменко А. А., Фот Е. В. и др. Целенаправленная инфузионная терапия критических состояний. Обзор литературы // Медицинский алфавит – Неотложная медицина. – 2018. – Т. 4, № 38. – С. 10–16.

8. Boyd J. H., Forbes J., Nakada T. A. et al. Fluid resuscitation in septic shock: a positive fluid balance and elevated central venous pressure are associated with increased mortality // Crit. Care Med. – 2011. – Vol. 39. – P. 259–265.

9. Coppola S., Froio S., Marino A. et al. Respiratory mechanics, lung recruitability, and gas exchange in pulmonary and extrapulmonary acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. –2019. – Vol. 6. – P.792–799.

10. Cordemans C., de Laet I., Van Regenmortel N. et al. Aiming for a negative fluid balance in patients with acute lung injury and increased intra-abdominal pressure: a pilot study looking at the effects of PAL-treatment // Ann. Intensive Care. – 2012. – Vol. 2. (Suppl. 1) – P.15.

11. Hoste E. A., Maitland K., Brudney C. S. et al. Four phases of intravenous fluid therapy: a conceptual model // Br. J. Anesth. – 2014. – Vol. 5. – P. 740–747.

12. Ferguson N. D., Fan E., Camporota L. et al. The Berlin definition of ARDS: an expanded rationale, justification, and supplementary material // Intensive Care Med. – 2012. – Vol. 10. – P. 1573–1582.

13. Frank van Haren. Personalised fluid resuscitation in the ICU: still a fluid concept? // Crit. Care Med. – 2017. – Vol. 3. – P. 313.

14. Kaneko T., Kawamura Y., Maekawa T. et al. Global end-diastolic volume is an important contributor to increased extravascular lung water in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a multicenter observational study // J. Intensive Care. – 2014. – Vol. 1.– P. 25.

15. Ma S., Zhang R., Wang S., Zhao M. et al. Effect of global end diastolic volume index guidance fluid resuscitation in elderly patients with septic shock // Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. – 2017. – Vol. 6. – P. 486–490.

16. Marik P., Bellomo R. A rational approach to fluid therapy in sepsis // Br. J. renal injury. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation, 2012, vol. 60, no 1, pp. 40–47. (In Russ.)

17. Malbrain M. L., Roberts D. J., Suqrue M. et al. The polycompartment syndrome: a concise state-of-the-art review // Anesthesiol. Intensive Ther. – 2014. – Vol. 5. P. 433–450.

18. Malbrain M.L., Van Regenmortel N., Saugel B. et al. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D,s and the four phases of fluid therapy // Ann. Intensive Care. – 2018. – Vol. 8. P. 66.

19. Malbrain M. L., Marik P. E., Witters I. et al. Fluid overload, de–resuscitation, and outcomes in critically ill or injured patients: a systematic review with suggestions for clinical practice // Anaesthesiol. Intensive Ther. – 2014. – Vol. 5. – P. 361–380.

20. Michard F., Fernandez-Mondejar E., Kirov M. Y. et al. A new and simple definition for acute lung injury // Crit. Care Med. – 2012. – Vol. 40. P. 1004–1006.

21. Monnet X., Teboul J. L. My patient has received fluid. How to assess its efficacy and side effects // Ann. Intensive Care. – 2018. – Vol. 1. – P. 54.

22. Nguyen H. B., Jaehne A. K., Jayaprakash N. et al. Early goal-directed therapy in severe sepsis and septic shock: Insights and comparisons to ProCESS, and ARISE // Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 1. – P. 160.

23. Romagnoli S., Ricci Z., Ronco C. CRRT for sepsis-induced acute kidney injury // Curr. Opin. Crit. Care. – 2018. – Vol. 6. – P. 483–492.

24. Saugel B., Vincent J. L. Protocolised personalised peri–operative haemodinamic management // Eur. J. Anaesthesiol. – 2019. – Vol. 8. – P. 551–554.

25. Semler M. W., Wheeler A. P., Thompson B. T. et al. Impact of initial central venous pressure on outcomes of conservative versus liberal fluid managеment in acute respiratory distress syndrome // Crit. Care Med. – 2016. – Vol. 4. P. 782–789.

26. Shen Y., Ru W., Huang X. et al. Time–related association between fluid balance and mortality in sepsis patients: interaction between fluid balance and hemodynamics // Scientific Reports. – 2018. – Vol. 1. – P. 10390.

27. Sirvent J. M., Ferri C., Baro A. et al. Fluid balance in sepsis and sepsis shock as a determining factor of mortality // Am. J. Emerg. Med. – 2015. – Vol. 2. P. 186–189.

28. Singer M., Deuschman C. S., Seymour C. W. et al. The Third International Consensus definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) // JAMA. – 2016. Vol. 315. – P.775–787.

29. Sweeney R. M., McAuley D. F. Acute respiratory distress syndrome // The Lancet. – 2016. – Vol. 388. – P. 2416–2430.

30. Tagami T., Nakamura T., Kushimoto S. et al. Early-phase changes of extravascular lung water index as a prognostic indicator in acute respiratory distress syndrome patients // Ann. Intensive Care. – 2014. – Vol. 4. – P. 27.

31. Tagami T., Ong MEH. Extravascular lung water measurements in acute respiratory distress syndrome: why, how, and when? // Curr. Opin. Crit. Care. 2018. – Vol. 3. – P. 209–215.

32. Vincent J. L. Improved survival in critically ill patients: are large RCTs more useful than personalized medicine? NO // Intensive Care Med. – 2016. Vol. 11. – P. 1778–1780.

33. Wang J., Wang H., Chen Q. et al. Role of central venous pressure, global end diastolic volume index and extravascular lung water index in evaluating fluid resuscitation in patients with septic shock // Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. 2014. – Vol. 9. – P. 1334–1336.

34. Zhang Z., Lu B., Ni H. Prognostic value of extravascular lung water index in critically ill patients: a systematic review of the literature // J. Crit. Care. –2012. – Vol. 4. – P. 420–428.


Для цитирования:


Хромачева Н.О., Фот Е.В., Кузьков В.В., Киров М.Ю. Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(6):6-15. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-6-15

For citation:


Khromacheva N.O., Fot E.V., Kuzkov V.V., Kirov M.Yu. Goal-directed dehydration therapy in sepsis and acute respiratory distress syndrome guided by volumetric hemodynamic monitoring. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019;16(6):6-15. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-6-6-15

Просмотров: 398


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)