Анестезиологическое обеспечение прецизионности трансуретральной контактной нефролитотрипсии с применением высокочастотной струйной вентиляции легких

Особенностью анестезиологического обеспечения трансуретральной контактной нефролитотрипсии (КЛТ) является необходимость уменьшения подвижности почек, обусловленной традиционной искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) во время общей комбинированной анестезии (ОКА). Уменьшить дыхательную подвижность почек при КЛТ возможно, модифицируя ИВЛ, в частности с использованием высокочастотной струйной вентиляции (ВЧСВ) легких.

Цель исследования: оценить возможности анестезиологического обеспечения и хирургические условия при сочетании ВЧСВ легких с модифицированной ИВЛ на этапе лазерной фрагментации камней почек во время общей комбинированной анестезии.

Материалы и методы. В исследование включено 30 пациентов, которым выполняли КЛТ в условиях ОКА с использованием севофлурана. На этапе литотрипсии ИВЛ модифицировали и сочетали с катетерной ВЧСВ легких. Осуществляли базовый анестезиологический мониторинг по стандарту ASA и контроль уровня сознания пациента с помощью BIS-монитора. Оценивали хирургические условия при КЛТ до и после применения ВЧСВ.

Результаты и обсуждение. Сочетание ВЧСВ легких с малообъемной ИВЛ позволяет поддерживать концентрацию севофлурана, достаточную для надежного выключения сознания пациента. Показатели вентиляции, газообмена и гемодинамики оставались в пределах безопасных значений. Применение ВЧСВ и малообъемной ИВЛ уменьшает дыхательную подвижность почек. Оценка хирургических условий при использовании ВЧСВ существенно выше, чем при проведении традиционной ИВЛ.

Выводы. Применение ВЧСВ и малообъемной ИВЛ во время ОКА с использованием севофлурана улучшает хирургические условия выполнения КЛТ, обеспечивает адекватную вентиляцию легких и достаточную глубину угнетения сознания пациента.

1. Алексеев А. В. Сравнительная характеристика методов респираторной поддержки в хирургии трахеи: Дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2016.

2. Гаджиев Н. К., Колотилов Л. В., Ойболатов У. И. и др. Анестезиологическое обеспечение с применением высокочастотной струйной вентиляции легких и апноэ при ретроградной лазерной нефролитотрипсии и пункции чашечно-лоханочной системы почки при перкутанной нефролитотомии // Вопросы урологии и андрологии. – 2018. – Т. 6, № 3. – С. 5–10.

3. Глыбочко П. В., Аляев Ю. Г., Григорян В. А. и др. Особенности анестезиологического пособия у больных мочекаменной болезнью // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, № 2. – С. 141.

4. Зислин Б. Д., Конторович М. Б., Чистяков А. В. Высокочастотная струйная искусственная вентиляция легких. – Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2010. – 312 с.: ил.

5. Кассиль В. Л., Выжигина М. А., Лескин Г. С. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких. – М.: Медицина, 2004. – 480 с.: ил.

6. Сатишур О. Е. Механическая вентиляция легких. – М.: Мед. лит., 2011. – 352 с.: ил.

7. Чистяков А. В., Зислин Б. Д., Конторович М. Б. и др. Новые технологии в реализации мониторинга респираторной механики при высокочастотной струйной вентиляции легких // Вестник новых медицинских технологий. – 2008. – Т. 15, № 2. – С. 208–210.

8. Шадус В. С., Доброносова М. В., Григорьев Е. В. Ингаляционная анестезия – преимущества и недостатки // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014. – Т. 128, № 5. – С. 5–9.

9. Buchan T., Walkden M., Jenkins K. et al. High-frequency jet ventilation during cryoablation of small renal tumours // Cardiov. Intervent Radiol. – 2018. – № 41. – P. 1067–1073.

10. Emiliani E., Talso M., Baghdadi M. et al. The use of apnea during ureteroscopy // Urology. – 2016. – Vol. 97. – P. 266–268.

11. Frietsch T., Krafft P., Becker H. D. et al. Intermittent capnography during high-frequency jet ventilation for prolonged rigid bronchoscopy // Acta Anaesthesiol Scand. – 2000. – Vol. 44. – P. 391–397.

12. Hasan M., Brehmer M., Harbut P. Preliminary evaluation of high-frequency jet ventilation in RIRS from a tertiary center // J. Endolum Endourol. – 2019. – Vol. 2, № 1. – P. 1–4.

13. Kourmpetis V., Dekalo S., Levy N. et al. Toward respiratory-gated retrograde intrarenal surgery: a prospective controlled randomized study // J. Endourol. – 2018. – Vol. 32, № 9. – P. 812–817.

14. Myles P., Leslie K., McNeil J. et al. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anaesthesia: the B-Aware randomized controlled trial // Lancet. – 2004. – Vol. 363, № 9423. – P. 1757–1763.

15. Popiolek M., Al-Rammahi D., Swartz R. The impact of high-frequency positive-pressure ventilation on operation time in retrograde intrarenal surgery for stones > 1 cm // J. Endourol. – 2017. – Vol. 31. – P. 3–17.

16. Zeng G., Zhao Z., Yang F. et al. Retrograde intrarenal surgery with combined spinal-epidural vs general anesthesia: a prospective randomized controlled trial // J. Endourol. – 2015. – Vol. 29, № 4. – P. 401–405.