ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ МИОПЛЕГИЕЙ ПРИ ПОЛОСТНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С МИАСТЕНИЕЙ
https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-48-54
Аннотация
Двадцать одно клиническое наблюдение полостных онкологических операций у больных с сопутствующей myasthenia gravis объединяют использование «фармакологического дуэта» рокуроний – сугаммадекс и обязательный мониторный контроль нервно-мышечной проводимости. Во всех случаях операции проходили в условиях сочетанной анестезии севофлураном на фоне эпидуральной анальгезии малыми дозами ропивакаина, фентанила и адреналина. Во всех наблюдениях, кроме одного, когда продленная искусственная вентиляция легких была запланирована и обусловлена тяжестью операции, кровопотерей и гипотермией, удавалась надежно восстановить самостоятельное дыхание сразу после окончания операции. Наглядно показана необходимость индивидуального подхода к пациентам, страдающим myasthenia gravis, обусловленного различием в ее тяжести и степени компенсации. Особо подчеркнуто, что при субкомпенсированном течении возможна неполная эффективность сугаммадекса и тогда требуется дополнительное внутривенное введение антихолинэстеразных препаратов (два случая). Кроме того, у больных в тяжелом состоянии возможен диссонанс между «благополучным» TOF = 90% и клиническими проявлениями остаточной дыхательной недостаточности (один случай).
Ключевые слова
myasthenia gravis,
полостные операции,
рокуроний,
сугаммадекс,
TOF мониторинг,
антихолинэстеразные препараты
Об авторах
В. Е. ГРУЗДЕВ
ФГБУ «НМИЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Груздев Вадим Евгеньевич
кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующий отделением анестезиологии-реанимации
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Е. С. ГОРОБЕЦ
ФГБУ «НМИЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Горобец Евгений Соломонович
доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
В. В. КУЛАБУХОВ
ФГБУ «НМИЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Кулабухов Владимир Витальевич
кандидат медицинских наук, анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделом анестезиологии и реаниматологии
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
А. А. МОРОЗОВА
ФГБУ «НМИЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Морозова Александра Антоновна
анестезиолог-реаниматолог
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
М. А. АНИСИМОВ
ФГБУ «НМИЦ им. Н. Н. Блохина» МЗ РФ
Россия
Россия
Анисимов Михаил Александрович
анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории.
115478, Москва, Каширское шоссе, д. 23
Список литературы
1. Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность. – М.: Медицина. – 1989. – С. 237–241.
2. Abel M., Eisenkraft J. B. Anesthetic implication of myasthenia gravis // Mountsinai J. Med. – 2002. – Vol. 69, № 1–2. – P. 31–37.
3. Baraka A. Anaesthesia and myasthenia gravis // Canad. J. Anaesthisiol. – 1992. – Vol. 39. – P. 476–486.
4. Blichfeldt-Lauridsen L., Hansen B. D. Anesthesia and myasthenia gravis. Review Article // Acta Anaesthiol. Scand. – 2012. – Vol. 56. – P. 17–22.
5. Chihiro Shingu, Taichi Nishida et al. Sugammadex is Safe and effective for patients with myasthenia gravis // Anesth. Clinic. Res. – 2011. – Vol. 2. – Is. 2. URL: https://www.omicsonline.org/sugammadex-is-safe-and-effective-for-pat ients-with-myasthenia-gravis-2155-6148.1000122.php?aid=114
6. de Boer H. D., Shields M. O., Booij L. Reversal of neuromuscular blockade with sugammadex in patients with myasthenia gravis: A case series of 21 patients and review of the literature // Eur. J. Anaesthesiol. – 2014. – Vol. 31. – Issue 12. – P. 715–721.
7. de Boer H. D., van Egmond J., Driessen J. J. et al. Sugammadex in patients with myasthenia gravis: correspondence // Anaesthesia. – 2010. – Vol. 65. – P. 653.
8. Eisenkraft J. B., Book W. J., Papatestas A. E. et al. Sensitivity to vecuronium in myasthenia gravis: A dose response study // Can. J. Anaesth. – 1990. – Vol. 37. – P. 301–306.
9. Gritti P., Sgarzi M., Carrara B. et al. A standardized protocol for the perioperative management of myasthenia gravis patients. Experience with 110 patients // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2012. – Vol. 56. – P. 66–75.
10. Haes A. D., Proost J. H., Kuks J. B. M. et al. Pharmacokinetic/pharmacodynamics modeling of rocuronium in myasthenic patients is improved by taking into account the number of unbound acetylcholine receptors // Anesthesia and Analgesia. – 2002. – Vol. 95 – P. 588–596.
11. Hübler M., Litz R. J., Albrecht D. M. Combination of balanced and regional anaesthesia for minimally invasive surgery in a patient with myasthenia gravis // Eur. J. Anaesthesiol. – 2000. – Vol. 17. – P. 325–328.
12. Kiran U., Choudhury M., Saxena N. et al. Sevoflurane as a sole anaesthetic agent forthymectomy in myasthenia gravis // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 2000. – Vol. 44. – P. 351–353.
13. Leventhal S. R., Orkin F. K., Hirsh R. A. Prediction of the Need for Postoperative Mechanical Ventilation in Myasthenia Gravis // Anesthesiology. – 1980. – Vol. 53. – P. 26–30.
14. Maselli R. A. Pathophysiology of myasthenia gravis and Lambert-Eaton syndrome // Neurol. Clin. – 1994. – Vol. 12. – P. 285–303.
15. Masters O. W., Bagshaw O. N., Anaesthetic consideratios in paediatric myasthenia gravis, review article // Autoimmune Diseases. – 2011. – Vol. 2011.
16. Michael K. H., Silvestri N. J. Generalized Myasthenia Gravis. classification, clinical presentation, natural history, and epidemiology // Neurol. Clin. – 2018. – Vol. 36. – P. 253–260.
17. Miller R. D. Miller’s Anesthesia, 6th edition. New York, Elsevier/Churchill Livingstone. – 2004. – P. 1255–1281.
18. Nilsson E., Meretoja O. A. Vecuronium dose-response and maintenance requirements in patients with myasthenia gravis // Anesthesiology. – 1990. – Vol. 73. – P. 28–32.
19. Paterson I. G., Hood J. R., Russel S. H. et. al. Mivacurium in the myasthenic patient // Br. J. Anaesth. – 1994. – Vol. 73. – P. 494–498.
20. Phillips L. H. The epidemiology of myasthenia gravis // Neurol. Clin. – 1994. – Vol. 12. – P. 263–271.
21. Savcenko M., Wendt G. K., Prince S. L. et al. Video-assisted thymectomy for myasthenia gravis: an update of a single institution experience // Eur. J. Cardiothor. Surgery. – 2002. – Vol. 22. – P. 978–983.
22. Seigne R. D., Scott R. P. Mivacurium chloride and myasthenia gravis // Br. J. Anaesth. – 1994. – Vol. 72. – P. 468– 469.
23. Smith C. E., Donati F., Bevin D. R. Cumulative dose-response curves for atracurium in patients with myasthenia gravis // Can. J. Anaesth. – 1989. – Vol. 36. – P. 402–406.
24. Unterbuchner C., Fink H., Blobner M. The use of sugammadex in a patient with myasthenia gravis // Anaesthesia. – 2010. – Vol. 65. – P. 302–305.
25. Wainwright A. P., Brodrick P. M. Suxamethonium in myasthenia gravis // Anaesthesia. – 1987. – Vol. 42. – P. 950–957.
Рецензия
Для цитирования:
ГРУЗДЕВ В.Е., ГОРОБЕЦ Е.С., КУЛАБУХОВ В.В., МОРОЗОВА А.А., АНИСИМОВ М.А. ОСОБЕННОСТИ УПРАВЛЕНИЯ МИОПЛЕГИЕЙ ПРИ ПОЛОСТНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С МИАСТЕНИЕЙ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(3):48-54. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-48-54
For citation:
GRUZDEV V.E., GOROBETS E.S., KULАBUKHOV V.V., MOROZOVА А.А., АNISIMOV M.А. SPECIFIC MANAGEMENT OF MYASTHENIA GRAVIS IN PATIENTS UNDERGOING ABDOMINAL CANCER SURGERIES. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019;16(3):48-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-48-54
Послать статью по эл. почте 