ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ЛОР-ПАТОЛОГИЕЙ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

Выявление факторов риска анестезии у детей с заболеваниями лор-органов, нуждающихся в хирургических вмешательствах, является одной из наиболее важных проблем педиатрической анестезиологии.
Цель исследования: изучить особенности вариабельности ритма сердца у детей с хронической лор-патологией, нуждающихся в оперативном лечении в условиях общей анестезии.
Материал и методы. Обследовано 79 детей в возрасте от 7 до 14 лет. В зависимости от основного заболевания все пациенты разделены на четыре группы. В 1-ю группу включено 15 (21%) детей, у которых была диагностирована только гиперплазия небных миндалин; во 2-ю ‒ 13 (18%) детей с нарушением проходимости носа; в 3-ю ‒ 22 (31%) ребенка, у которых имела место гиперплазия небных миндалин в сочетании с обструкцией носа; 4-ю (контрольную) группу составил 21 ребенок, не имевший гиперплазии небных миндалин и назальной обструкции. Критерием назальной обструкции считали снижение суммарного объемного потока ниже 400 мл/с, прироста потока между 150 и 300 Па (∆V) ниже 20%, повышение суммарного сопротивления выше 0,5 Пa ⋅ мл^-1 ⋅ с^-1. При исследовании вариабельности ритма сердца проводили оценку стандартных параметров.
Результаты исследования. Установлено, что хронические воспалительные лор-заболевания изменяют вегетативный паттерн в зависимости от локализации патологического процесса: при аденоидных вегетациях имеет место вегетативная дисфункция по парасимпатическому типу, а при гиперплазии небных миндалин – по симпатическому типу.
Заключение. Предоперационная оценка вариабельности ритма сердца у детей с лор-патологией позволяет выявить факторы риска гемодинамических расстройств во время анестезии и предотвратить применение препаратов с нежелательными эффектами на вегетативную нервную систему.

1. Александрович Ю. С., Карпищенко С., Копылов В. и др. Управляемая гипотензия в анестезиологическом обеспечении ЛОР-операций у детей // Врач. – 2017. – Т. 2. – С. 5–9.

2. Бокерия Л. А., Бокерия О. Л., Волковская И. В. Вариабельность сердечного ритма: методы измерения, интерпретация, клиническое использование // Анналы аритмологии. – 2009. – Т. 4. – С. 21–33.

3. Гилялов М. Н., Исмагилов Ш. М. Функциональные нарушения вегетативной нервной системы при патологии носа и околоносовых пазух // Вестник оториноларингологии. – 2015. – Т. 80, № 4. – С. 18–21.

4. Евсевьева М. Е., Ерёмин М. В., Кошель В. И. и др. Хронический тонзиллит как скрининговый параметр ресурсов студенческого здоровья // РКЖ. – 2015. – Т. 4, № 120. – С. 4–35.

5. Ерёмин М. В. Хронический тонзиллит у больных с дисплазией соединительной ткани: Дисс. … канд. мед. наук: 14.00.04 / Ставропольская государственная медицинская академия. – Ставрополь, 2006. – 120 с.

6. Здравоохранение в России – 2015: Стат. сб. М.: Росстат., 2015.

7. Меркулова Е. П., Колесникова С. Н. Хроническая назальная гиперреактивность (современные классификация, клиническая картина, диагностика) // Медицинский совет. – 2017. – Т. 9. – С. 60–64.

8. Мокина Т. В., Дощанников Д. А., Антипенко Е. А. и др. Взаимосвязь вегетативной дисфункции и степени выраженности когнитивного дефицита у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Бюллетень сибирской медицины. – 2008. – Т. 5. – С. 246–249.

9. Овчинников А. Ю., Габедава В. А., Свет А. В. и др. О необходимости кардиологического скрининга у больных хроническим тонзиллитом. Эффективная фармакотерапия // Пульмонология и оториноларингология. – 2010. – Т. 1. – С. 67–71.

10. Рави Р., Хауэлл Т. Анестезия в оториноларингологии // Интенсивная терапия и анестезия у детей / Под ред. Рави Р., Хауэлл Т. ред. русск. изд. Недашковский Э. В., Александрович Ю. С. – Северодвинск, 2017. – C. 231–240.

11. Садчиков Д. В., Пригородов М. В., Вартанян Т. С. Периоперационные осложнения у пациентов высокого анестезиолого-операционного риска (обзор, ч. I) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6, № 3. – С. 561–565.

12. Смышляева О. М. Вариабельность ритма сердца у больных дисциркуляторной энцефалопатией // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. Т. 6, № 4. – С. 800–803.

13. Терво С. О. Особенности вегетативной регуляции у детей дошкольного возраста с хроническим аденоидитом // Пермский медицинский журнал. – 2011. – Т. 5. – С. 66–69.

14. Хмельницкий И. В., Горбачев В. И. Вариабельность ритма сердца при проведении анестезиологического пособия // Анналы аритмологии. – 2016. – Т. 2, № 13. – С. 96–102.

15. Ходырев Г. Н., Хлыбова С. В., Циркин В. И. и др. Методические аспекты анализа временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма (обзор литературы) // Вятский медицинский вестник. – 2011. ‒ Т. 3–4. – С. 60–70.

16. Anesthesia, Intensive Care and Pain in Neonates and Children / Editors Astuto M., Ingelmo P. M. Springer, 2016. – 476 с.

17. Baugh R. F., Archer S. M., Mitchell R. B. et al. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Clinical practice guideline: tonsillectomy in children // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2011. – Vol. 144 (1 Suppl). – Р. S1– S30.

18. Baytunca M. B., Donuk T., Elemis S. Evaluation of a neuropsychiatric disorder: from PANDAS to PANS and CANS // Turk Psikiyatri Derg. ‒ 2016. ‒ Vol. 27, № 2.

19. Becke K. Anesthesia for ORL surgery in children // GMS Curr. Top. Otorhinolaryngol Head Neck Surg. – 2014. – Vol. 13. – P. 1–16.

20. Bhananker S. M., Ramamoorthy C., Geiduschek J. M. et al. Anesthesia-related cardiac arrest in children: update from the pediatric perioperative cardiac arrest registry // Anesth. Analg. – 2007. – Vol. 105, № 2. – P. 344–350.

21. Coté C. J., Posner K. L., Domino K. B. Death or neurologic injury after tonsillectomy in children with a focus on obstructive sleep apnea: houston, we have a problem! // Anesth. Analg. – 2014. – Vol. 118, № 6. – P. 1276–1283.

22. Domany K. A., Dana E., Tauman R. et al. Adenoidectomy for obstructive sleep apnea in children // J. Clin. Sleep Med. – 2016. – Vol. 12, № 9. – P. 1285–1291.

23. Eyck A. V., Hoorenbeeck K. V., de Winter B. Y. et al. Sleep disordered breathing and autonomic function in overweight and obese children and adolescents // ERJ Open Res. – 2016. – Vol. 2. – P. 1–8.

24. Garde A., Dehkordi P., Karlen W. et al. Development of a screening tool for sleep disordered breathing in children using the phone oximeter // Plos One. ‒ 2014. – Vol. 9, № 11. – Р. 1–15.

25. Gonzalez L. P., Pignaton W., Kusano P. S. et al. Anesthesia-related mortality in pediatric patients: a systematic review // Clinics. – 2012. – Vol. 67, № 4. – P. 381–387.

26. Hargens T. A., Aron A., Newsome L. J. et al. Effects of obstructive sleep apnea on hemodynamic parameters in patients entering cardiac rehabilitation // J. Cardiopulm. Rehabil. Prevention. – 2015. – Vol. 35. – P. 181–185.

27. Kwok K. L., Yung T. C., Ng D. K. et al. Heart rate variability in childhood obstructive sleep apnea // Pediatr Pulmonol. – 2011. – № 46 (3). – P. 205–210.

28. Rajgor A. D., Hakim N. A., Ali S. et al. Paediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group a beta-haemolytic streptococcal infection: an indication for tonsillectomy? A review of the literature // Internation. J. Otolaryngology. – 2018, Article ID 2681304, 8 p.

29. Rolf N., Coté C. J. Frequency and severity of desaturation events during general anesthesia in children with and without upper respiratory infections // J. Clin. Anesth. – 1992. – Vol. 4, № 3. – Р. 200–203.

30. Semenza G. L., Prabhakar N. R. Neural regulation of hypoxia-inducible factors and redox state drives the pathogenesis of hypertension in a rodent model of sleep apnea // J. Applied Physiology. – 2015. – Vol. 119, № 10. – Р. 1152–1156.

31. Shamsuzzaman A. S., Somers V. K., Knilans T. K. et al. Obstructive sleep apnea in patients with congenital long Q-T syndrome: implications for increased risk of sudden cardiac death // Sleep. – 2015. – Vol. 38, № 7. – P. 1113–1119.

32. Shin S., Lee J. W., Kim S. H. et al. Heart rate variability dynamics during controlled hypotension with nicardipine, remifentanil and dexmedetomidine // Acta Anaesthesiol. Scand. – 2014. – Vol. 58, № 2. – Р. 168–176.

33. Stierer T. L., Collop N. A. Preoperative testing and risk assessment: perspectives on patient selection in ambulatory anesthetic procedures // Ambulatory Anesthesia. – 2015. – Vol. 2, № 67–77.

34. Windfuhr J. P., Chen Y. S., Remmert S. Hemorrhage following tonsillectomy and adenoidectomy in 15,218 patients // Otolaryngol Head Neck Surg. – 2005. – Vol. 132, № 2. – Р. 281–286.

35. Windfuhr J. P., Deck J. C., Remmert S. Hemorrhage following coblation tonsillectomy // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. – 2005. – Vol. 114, № 10. – Р. 749–756.

36. Windfuhr J. P., Savva K. An update on tonsillotomy studies // HNO. – 2017. – Vol. 65, № 1. – Р. 30–40.