Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

КОРРЕКЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-7-17

Полный текст:

Аннотация

Нарушение баланса между доставкой и потреблением кислорода в головном мозге может привести к неблагоприятным послеоперационным исходам в кардиохирургической практике. Авторы оценили влияние протокола по устранению эпизодов снижения церебральной оксигенации на течение послеоперационного периода у кардиохирургических пациентов с высоким риском развития осложнений.
Методы. Пациенты, которым выполняли операции коронарного шунтирования и/или коррекции клапанного аппарата сердца в условиях искусственного кровообращения, рандомизированы на две группы: интервенционную (n = 60), где для коррекции эпизодов десатурации использовали специальный протокол, и контрольную группу (n = 60), где осуществляли только ослепленный мониторинг церебральной оксиметрии. Выполнена оценка развития эпизодов десатурации во время операции и возникновения осложнений (инфаркт миокарда, повреждения головного мозга 1-го и 2-го типов, инфекционные осложнения, продленная искусственная вентиляция легких, аритмия, реторакотомия, острое почечное повреждение) в течение 30 дней после операции в обеих группах.
Результаты. Продолжительность и выраженность десатурации достоверно не различались между группами. Композитный исход возник у 41 (68,3%) пациента в интервенционной группе и у 38 (63,3%) – в контрольной (p = 0,70), также не обнаружено достоверных различий в частоте развития отдельных компонентов композитного исхода. Выявлено, что десатурация значительно влияет на развитие делирия (отношение шансов 1,03, 95%-ный доверительный интервал 1,01–1,05, p = 0,03 для снижения на каждые 5 мин∙% площади под кривой сатурации менее абсолютного значения 60%).
Заключение. Протокол коррекции церебральной оксиметрии не оказывал влияния на предотвращение развития осложнений у кардиохирургических пациентов высокого риска. Однако снижение церебральной оксиметрии оказалось прогностически значимым в развитии послеоперационного делирия, что указывает на необходимость поиска подходов к устранению нарушения кислородного баланса во время операции.

Об авторах

П. П. ПЕРОВСКИЙ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Перовский Петр Петрович врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15.



Д. Н. ПОНОМАРЕВ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Пономарев Дмитрий Николаевич кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



Е. В. ФОМИНСКИЙ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Фоминский Евгений Васильевич кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения реанимации и интенсивной терапии взрослых.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



С. М. ИСМОИЛОВ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Исмоилов Самандар Муратович врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



Н. А. ТАРКУНОВ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Таркунов Никита Алексеевич врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



В. А. ШМЫРЕВ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Шмырев Владимир Анатольевич кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



Г. Б. МОРОЗ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Мороз Глеб Борисович кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



В. Н. ЛОМИВОРОТОВ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Ломиворотов Владимир Николаевич доктор медицинских наук, профессор.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



В. В. ЛИХВАНЦЕВ
ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского»
Россия

Лихванцев Валерий Владимирович ГБУЗ МО «МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского», доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии.
129110, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2.
Тел.: 8 (495) 681‒52‒92.



В. В. ЛОМИВОРОТОВ
ФГБУ «НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина» МЗ РФ
Россия

Ломиворотов Владимир Владимирович доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, заместитель директора по научной работе, руководитель центра анестезиологии и реаниматологии.
Тел./факс: 8 (383) 347‒60‒54, 8 (383) 332‒24‒37.

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, д. 15. 



Список литературы

1. Аксельрод Б. А. Региональная оксигенация в обеспечении безопасности кардиохирургических операций // Патология кровообращ. и кардиохирур. ‒ 2014. ‒ T. 18, № 3. ‒ C. 53‒58.

2. Левичева Е. Н., Логинова И. Ю., Окунева Г. Н. и др. Клиническая значимость метода церебральной оксиметрии в оценке кислородного обеспечения головного мозга у кардиохирургических больных // Патология кровообращ. и кардиохирургия. ‒ 2010. ‒ № 1. ‒ C. 76‒80.

3. Перовский П. П., Фоминский Е. В., Шмырев В. В. и др. Церебральная оксиметрия в кардиохирургии высокого риска: актуальность и протокол клинического исследования // Вестн. анестезиол. и реаниматол. ‒ 2016. ‒ T. 13, № 2. ‒ C. 78‒85.

4. Ahonen J., Salmenpera M. Brain injury after adult cardiac surgery // Acta Anaesthesiol. Scand. ‒ 2004. ‒ Vol. 48, № 1. ‒ P. 4‒19.

5. Ancelin M. L., de Roquefeuil G., Ledesert B. et al. Exposure to anaesthetic agents, cognitive functioning and depressive symptomatology in the elderly // Br. J. Psychiatry. ‒ 2001. ‒ Vol. 178. ‒ P. 360‒366.

6. Athilingam P., King K. B., Burgin S. W. et al. Montreal Cognitive Assessment and Mini-Mental Status Examination compared as cognitive screening tools in heart failure // Heart Lung. ‒ 2011. ‒ Vol. 40, № 6. ‒ P. 521‒529.

7. Brown C. H. Delirium in the cardiac surgical ICU // Curr. Opin. Anaesthesiol. ‒ 2014. ‒ Vol. 27, № 2. ‒ P. 117‒122.

8. Bruder N., Velly L. Near-infrared spectroscopy for monitoring brain oxygenation: to trust or not to trust? // Minerva Anestesiol. ‒ 2015. ‒ Vol. 81, № 8. ‒ P. 835‒836.

9. Cameron J., Worrall-Carter L., Page K. et al. Screening for mild cognitive impairment in patients with heart failure: Montreal cognitive assessment versus mini mental state exam // Eur. J. Cardiovasc. Nurs. ‒ 2013. ‒ Vol. 12, № 3. ‒ P. 252‒260.

10. Colak Z., Borojevic M., Bogovic A. et al. Influence of intraoperative cerebral oximetry monitoring on neurocognitive function after coronary artery bypass surgery: a randomized, prospective study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2015. ‒ Vol. 47, № 3. ‒ P. 447‒454.

11. de Tournay-Jette E., Dupuis G., Bherer L. et al. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2011. ‒ Vol. 25, № 1. ‒ P. 95‒104.

12. Deschamps A., Hall R., Grocott H. et al. Cerebral oximetry monitoring to maintain normal cerebral oxygen saturation during high-risk cardiac surgery: a randomized controlled feasibility trial // Anesthesiology. ‒ 2016. ‒ Vol. 124, № 4. ‒ P. 826‒836.

13. Ghosh A., Elwell C., Smith M. Review article: cerebral near-infrared spectroscopy in adults: a work in progress // Anesth. Analg. ‒ 2012. ‒ Vol. 115, № 6. ‒ P. 1373‒1383.

14. Hartman G. S., Yao F. S., Bruefach M. et al. Severity of aortic atheromatous disease diagnosed by transesophageal echocardiography predicts stroke and other outcomes associated with coronary artery surgery: a prospective study // Anesth. Analg. ‒ 1996. ‒ Vol. 83, № 4. ‒ P. 701‒708.

15. Heringlake M., Garbers C., Kabler J. H. et al. Preoperative cerebral oxygen saturation and clinical outcomes in cardiac surgery // Anesthesiology. ‒ 2011. ‒ Vol. 114, № 1. ‒ P. 58-69.

16. Hillis L. D., Smith P. K., Anderson J. L. et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // Circulation. ‒ 2011. ‒ Vol. 124, № 23. ‒ P. 2610.

17. Hori D., Brown C., Ono M. et al. Arterial pressure above the upper cerebral autoregulation limit during cardiopulmonary bypass is associated with postoperative delirium // Br. J. Anaesth. ‒ 2014. ‒ Vol. 113, № 6. ‒ P. 1009‒1017.

18. Jones T. J., Deal D. D., Vernon J. C. et al. Does vacuum-assisted venous drainage increase gaseous microemboli during cardiopulmonary bypass? // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2002. ‒ Vol. 74, № 6. ‒ P. 2132‒2137.

19. Lomivorotov V. V., Boboshko V. A., Efremov S. M. et al. Levosimendan versus an intra-aortic balloon pump in high-risk cardiac patients // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2012. ‒ Vol. 26, № 4. ‒ P. 596‒603.

20. Mathew J. P., Rinder C. S., Howe J. G. et al. Platelet PlA2 polymorphism enhances risk of neurocognitive decline after cardiopulmonary bypass. Multicenter Study of Perioperative Ischemia (McSPI) Research Group // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2001. ‒ Vol. 71, № 2. ‒ P. 663‒666.

21. Mohandas B. S., Jagadeesh A. M., Vikram S. B. Impact of monitoring cerebral oxygen saturation on the outcome of patients undergoing open heart surgery // Ann. Card. Anaesth. ‒ 2013. ‒ Vol. 16, № 2. ‒ P. 102-106.

22. Murkin J. M. Cerebral oximetry: monitoring the brain as the index organ // Anesthesiology. ‒ 2011. ‒ Vol. 114, № 1. ‒ P. 12-13.

23. Murkin J. M., Adams S. J., Novick R. J. et al. Monitoring brain oxygen saturation during coronary bypass surgery: a randomized, prospective study // Anesth. Analg. ‒ 2007. ‒ Vol. 104, № 1. ‒ P. 51‒58.

24. Newman M. F., Mathew J. P., Grocott H. P. et al. Central nervous system injury associated with cardiac surgery // Lancet. ‒ 2006. ‒ Vol. 368, № 9536. ‒ P. 694‒703.

25. Olsson C., Thelin S. Regional cerebral saturation monitoring with near-infrared spectroscopy during selective antegrade cerebral perfusion: diagnostic performance and relationship to postoperative stroke // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 2006. ‒ Vol. 131, № 2. ‒ P. 371‒379.

26. Orihashi K., Sueda T., Okada K. et al. Near-infrared spectroscopy for monitoring cerebral ischemia during selective cerebral perfusion // Eur. J. Cardiothorac. Surg. ‒ 2004. ‒ Vol. 26, № 5. ‒ P. 907‒911.

27. Patel R. L., Turtle M. R., Chambers D. J. et al. Alpha-stat acid-base regulation during cardiopulmonary bypass improves neuropsychologic outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 1996. ‒ Vol. 111, № 6. ‒ P. 1267‒1279.

28. Poterman M., Vos J. J., Vereecke H. E. et al. Differential effects of phenylephrine and norepinephrine on peripheral tissue oxygenation during general anaesthesia: a randomised controlled trial // Eur. J. Anaesthesiol. ‒ 2015. ‒ Vol. 32, № 8. ‒ P. 571‒580.

29. Schoen J., Meyerrose J., Paarmann H. et al. Preoperative regional cerebral oxygen saturation is a predictor of postoperative delirium in on-pump cardiac surgery patients: a prospective observational trial // Crit. Care. ‒ 2011. ‒ Vol. 15, № 5. ‒ P. R218.

30. Slater J. P., Guarino T., Stack J. et al. Cerebral oxygen desaturation predicts cognitive decline and longer hospital stay after cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. ‒ 2009. ‒ Vol. 87, № 1. ‒ P. 36‒44.

31. Sorensen H., Secher N. H., Siebenmann C. et al. Cutaneous vasoconstriction affects near-infrared spectroscopy determined cerebral oxygen saturation during administration of norepinephrine // Anesthesiology. ‒ 2012. ‒ Vol. 117, № 2. ‒ P. 263‒270.

32. Subramanian B., Nyman C., Fritock M. et al. A multicenter pilot study assessing regional cerebral oxygen desaturation frequency during cardiopulmonary bypass and responsiveness to an intervention algorithm // Anesth. Analg. ‒ 2016. ‒ Vol. 122, № 6. ‒ P. 1786‒1793.

33. Tuman K. J., McCarthy R. J., Najafi H. et al. Differential effects of advanced age on neurologic and cardiac risks of coronary artery operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. ‒ 1992. ‒ Vol. 104, № 6. ‒ P. 1510‒1517.

34. van der Linden J., Hadjinikolaou L., Bergman P. et al. Postoperative stroke in cardiac surgery is related to the location and extent of atherosclerotic disease in the ascending aorta // J. Am. Coll. Cardiol. ‒ 2001. ‒ Vol. 38, № 1. ‒ P. 131‒135.

35. Yao F. S., Tseng C. C., Ho C. Y. et al. Cerebral oxygen desaturation is associated with early postoperative neuropsychological dysfunction in patients undergoing cardiac surgery // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. ‒ 2004. ‒ Vol. 18, № 5. ‒ P. 552‒558.

36. Zheng F., Sheinberg R., Yee M. S. et al. Cerebral near-infrared spectroscopy monitoring and neurologic outcomes in adult cardiac surgery patients: a systematic review // Anesth. Analg. ‒ 2013. ‒ Vol. 116, № 3. ‒ P. 663‒676.


Для цитирования:


ПЕРОВСКИЙ П.П., ПОНОМАРЕВ Д.Н., ФОМИНСКИЙ Е.В., ИСМОИЛОВ С.М., ТАРКУНОВ Н.А., ШМЫРЕВ В.А., МОРОЗ Г.Б., ЛОМИВОРОТОВ В.Н., ЛИХВАНЦЕВ В.В., ЛОМИВОРОТОВ В.В. КОРРЕКЦИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(3):7-17. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-7-17

For citation:


PEROVSKIY P.P., PONOMАREV D.N., FOMINSKIY E.V., ISMOILOV S.M., TАRKUNOV N.А., SHMYREV V.А., MOROZ G.B., LOMIVOROTOV V.N., LIKHVАNTSEV V.V., LOMIVOROTOV V.V. MANAGEMENT OF CEREBRAL OXYGENATION IN ORDER TO REDUCE THE DEVELOPMENT OF POST-OPERATIVE COMPLICATIONS IN HIGH-RISK PATIENTS UNDERGOING CARDIAC SURGERY. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019;16(3):7-17. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-3-7-17

Просмотров: 32


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)