Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ИММУНОМОДУЛЯЦИЯ, ИММУНОСТИМУЛЯЦИЯ И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-96-106

Полный текст:

Аннотация

Сепсис является жизнеугрожающим состоянием, причинами которого являются инфекционный процесс и вызванный им разрегулированный неадекватный иммунный ответ организма. Частота возникновения сепсиса после кардиохирургических операций является невысокой и колеблется в пределах 0,39–2,50%. Тем не менее ожидаемая продолжительность жизни пациентов с сепсисом невелика, а смертность составляет от 65 до 79%.

Патофизиология и механизмы иммунопатологии сепсиса до сих пор не ясны. На самом деле мы рассматриваем сепсис как динамический процесс, имеющий два разных аспекта. Иммунная гиперактивность и иммуносупрессия представлены в виде последовательной смены этих процессов. Представление об иммуномодуляции не является чем-то новым в лечении сепсиса. В настоящее время диагноз сепсиса основывается на клинических признаках. Биомаркеры и методы молекулярной диагностики до сих пор не служат абсолютными критериями для постановки диагноза.

Актуальная концепция иммунопатофизиологии при сепсисе основана на идее динамического параллельного иммунного ответа, про- и противовоспалительные процессы развиваются с самого начала. Равновесие может быть ключом в иммунном ответе при сепсисе. Иммунная система пытается поддерживать равновесие во время сепсиса посредством баланса про- и противовоспалительных процессов. В случае дисбаланса, разрегулированности и радикального изменения иммунного ответа (в обоих направлениях) вероятность летальности резко возрастает. Контроль источника инфекции, адекватная антибактериальная терапия и органная поддержка являются тремя краеугольными камнями в лечении сепсиса с момента зарождения этой дефиниции.

В обзоре мы хотели бы дополнительно представить анализ двух многообещающих методик иммуномодуляции: (1) экстракорпоральной гемокоррекции; (2) иммуностимуляции.

Цель ‒ представить современный всесторонний обзор использования методов экстракорпоральной очистки крови и иммуностимуляции при септических состояниях после кардиохирургических операций. 

Об авторах

Д. Патерностер
Отделение анестезиологии и кардиореанимации, Больница Св. Карла
Италия
Потенца


А. Наги
Отделение анестезиологии и кардиореанимации, Больница Св. Карла; Школа Кароли Рач для исследований при получения степени доктора философии, Университет Земмельвайса
Италия

Потенца;

Будапешт



Список литературы

1. Ankawi G., Mauro N., Jingxiao Z. et al. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls // 2019. – https://doi.org/10.1186/s13054-018-2181-z.

2. Annane D., Bellissant E., Cavaillon J.-M. Septic shock // Lancet. – 2005. – Vol. 365 (9453). – P. 63–78. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(04)17667-8.

3. Antonopoulou A., Giamarellos-Bourboulis E. J. Immunomodulation in sepsis: state of the art and future perspective // Immunotherapy. – 2011. – https://doi.org/10.2217/imt.10.82.

4. Berlot G., Rossini P., Turchet F. Biology of Immunoglobulins // Translational Medicine @ UniSa. – 2019. – Vol. 11. – P. 24–27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25674545.

5. Bo L., Fei W., Jiali Z. et al. Granulocyte-Colony Stimulating Factor (G-CSF) and Granulocyte-Macrophage Colony Stimulating Factor (GM-CSF) for Sepsis: A meta-analysis // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15 (1). – R58. https://doi.org/10.1186/cc10031.

6. Born F., Nestler F., Nierhaus A. et al. International registry on the use of the CytoSorb adsorber in ICU patients // Intensivmedizin Und Notfallmedizin. – 2017. – https://doi.org/10.1007/s00063-017-0342-5.

7. Calabrò M. G., Febres D., Recca G. et al. Blood purification with cytosorb in critically ill patients: single-center preliminary experience // Artificial Organs. – 2019. – Vol. 43, № 2. – P. 189–94. https://doi.org/10.1111/aor.13327.

8. Carlo J., Di V., Alexander S. R. Hemofiltration for cytokine-driven illnesses: the mediator delivery hypothesis // The International Journal of Artificial Organs. – 2005. – Vol. 28, № 8. – Р. 777–786. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16211527.

9. Cohen J. The Immunopathogenesis of Sepsis // Nature. – 2002. – Vol. 420. – P. 885–891. https://doi.org/10.1038/nature01326.

10. Cui J., Xuxia W., Haijin L. et al. The clinical efficacy of intravenous igm-enriched immunoglobulin (pentaglobin) in sepsis or septic shock: a meta-analysis with trial sequential analysis // Ann. Intens. Care. – 2019. – Vol. 9, № 1. https://doi. org/10.1186/s13613-019-0501-3.

11. Delano M. J., Ward P. A. Sepsis-induced immune dysfunction: can immune therapies reduce mortality? // J. Clin. Investigation. – 2016. – Vol. 126, № 1. – P. 23–31. https://doi.org/10.1172/JCI82224.

12. Denstaedt S. J., Singer B. H., Standiford T. J. Sepsis and nosocomial infection: patient characteristics, mechanisms, and modulation // Frontiers in Immunology. – 2018. – Vol. 9, № 2. – P. 24–46. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.02446.

13. Dries D. J., Jurkovich G. J., Maier R. V. et al. Effect of interferon gamma on infection-related death in patients with severe injuries. a randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Archives of Surgery (Chicago, Ill.: 1960). – 1994. – Vol. 129, № 10. – P. 1031–1042. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7944932.

14. Fan X., Zheng L., He J. et al. Alterations of dendritic cells in sepsis: featured role in immunoparalysis // BioMed Research International. – 2015. https://doi.org/10.1155/2015/903720.

15. Francisco-Cruz A., Aguilar-Santelises M., Ramos-Espinosa O. et al. Granulocyte-macrophage colony-stimulating factor: not just another haematopoietic growth factor // Medical Oncology. – 2014. – Vol. 31, № 1. – P. 774. https://doi.org/10.1007/s12032-013-0774-6.

16. Francois B., Jeannet R., Daix T. et al. Interleukin-7 restores lymphocytes in septic shock: The IRIS-7 Randomized Clinical Trial // JCI Insight. – 2018. – Vol. 3, № 5. https://doi.org/10.1172/jci.insight.98960.

17. Friesecke S., Stecher S.-S., Gross S. et al. Extracorporeal cytokine elimination as rescue therapy in refractory septic shock: a prospective single-center study // J. Artificial Organs. – 2017. – Vol. 20, № 3. – P. 252–259. https://doi.org/10.1007/s10047-017-0967-4.

18. Hawchar F., Ildiko L., Nandor O. et al. Extracorporeal cytokine adsorption in septic shock: a proof of concept randomized, controlled pilot study // J. Crit. Care. – 2019. – Vol. 49. – P. 172–178. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.11.003.

19. Honore P. M., Matson J. R. Extracorporeal removal for sepsis: acting at the tissue level - the beginning of a new era for this treatment modality in septic shock // Crit. Care Med. – 2004. – Vol. 32, № 3. – P. 896–897. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15090989.

20. Kakoullis L., Pantzaris N.-D., Platanaki C. et al. The use of IgM-Enriched immunoglobulin in adult patients with sepsis // J. Crit. Care. – 2018. – Vol. 47. – P. 30–35. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2018.06.005.

21. Kogelmann K., Jarczak D., Scheller M. et al. Hemoadsorption by CytoSorb in septic patients: a case series // Critical Care (London, England). – 2017. – Vol. 21, № 1. – https://doi.org/10.1186/s13054-017-1662-9.

22. Kumar H., Taro K., Akira S. Pathogen recognition by the innate immune system.” international reviews of immunology. – 2011. – Vol. 30, № 1. – P. 16–34. https://doi.org/10.3109/08830185.2010.529976.

23. Leentjens J., Kox M., van der Hoeven J. G. et al. Immunotherapy for the adjunctive treatment of sepsis: from immunosuppression to immunostimulation. time for a paradigm change? // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 2013. – Vol. 187, № 12. – P. 1287–1293. https://doi.org/10.1164/rccm.201301-0036CP.

24. Leligdowicz A., Matthay M. A. Heterogeneity in sepsis: new biological evidence with clinical applications // Crit. Care (London, England). – 2019. – Vol. 23, № 1. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2372-2.

25. Lever A., Mackenzie I. Sepsis: definition, epidemiology, and diagnosis // BMJ. – 2007. – Vol. 335 https://doi.org/10.1136/BMJ.39346.495880.AE.

26. Levy M. M., Evans L. E., Andrew Rhodes. The surviving sepsis campaign bundle: 2018 update // Critical Care Medicine. – 2018. – https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000003119.

27. Martin G. S., Mannino D. M., Eaton S. et al. The epidemiology of sepsis in the united states from 1979 through 2000–2003 // New Engl. J. Med. – Vol. 348, № 16. – P. 1546–1554. https://doi.org/10.1056/NEJMoa022139.

28. Mayr F. B., Yende S., Angus D. C. Epidemiology of severe sepsis // Virulence. – 2014. – Vol. 5, № 1. https://doi.org/10.4161/VIRU.27372.

29. Nemeth E., Kovacs E., Racz K. et al. Impact of intraoperative cytokine adsorption on outcome of patients undergoing orthotopic heart transplantation-an observational study // Clinical Transplantation. – 2018. – Vol. 32, № 4. – Р. e13211. https://doi.org/10.1111/ctr.13211.

30. Oliveira D. C., de Oliveira F. J. B., Silva R. F. et al. Sepsis in the postoperative period of cardiac surgery: problem description // Arquivos Brasileiros de Cardiologia. – 2010. – Vol. 94, № 3. – P. 332–336, 352–356. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20730262.

31. Otto G. P., Sossdorf M., Claus R. A. et al. The late phase of sepsis is characterized by an increased microbiological burden and death rate // Critical Care. – 2011. – Vol. 15, № 4. – Р. R183. https://doi.org/10.1186/cc10332.

32. Paternoster G., Guarracino F. Sepsis after cardiac surgery: from pathophysiology to management // J. Cardioth. Vasc. Anesthesia. – 2016. – https://doi.org/10.1053/j.jvca.2015.11.009.

33. Patil N. K., Bohannon J. K., Sherwood E.R. Immunotherapy: a promising approach to reverse sepsis-induced immunosuppression // Pharmacological Research. – 2016. – Vol. 111. https://doi.org/10.1016/J.PHRS.2016.07.019.

34. Rello J., Valenzuela-Sánchez F., Ruiz-Rodriguez M. et al. Sepsis: a review of advances in management.” advances in therapy. – 2017. https://doi.org/10.1007/s12325-017-0622-8.

35. Rezoagli E., Masterson C. H., McCarthy S. D. et al. Sepsis: Therapeutic Potential of Immunosuppression versus Immunostimulation // Am. J. Respir. Cell Molec. Biology. – 2019. – Vol. 60, № 1. – P. 128–130. https://doi.org/10.1165/rcmb.2018-0284RO.

36. Rhodes A., Evans L. E., Alhazzani W. et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 // Intens. Care Med. – 2017. – Vol. 43, № 3. – P. 304–377. https://doi. org/10.1007/s00134-017-4683-6.

37. Rimmele T., Kellum J. A. Clinical review: blood purification for sepsis // Crit. Care. – 2011. – Vol. 15, № 1. – P. 205. https://doi.org/10.1186/cc9411.

38. Schädler D. C., Porzelius A. J., Marx G. et al. A multicenter randomized controlled study of an extracorporeal cytokine hemoadsorption device in septic patients // Crit. Care. – 2013. – Vol. 17, Suppl. 2. – P. 62. https://doi.org/10.1186/CC12000.

39. Schadler D., Pausch C., Heise D. et al. The effect of a novel extracorporeal cytokine hemoadsorption device on IL-6 elimination in septic patients: a randomized controlled trial // PLOS ONE. – 2017. ‒ Vol. 12, № 10. ‒ e0187015. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187015.

40. Schwab I., Nimmerjahn F. Intravenous immunoglobulin therapy: how does IgG modulate the immune system? // Nature Reviews Immunology. – 2013. – Vol. 13, № 3. – P. 176–189. https://doi.org/10.1038/nri3401.

41. Shankar-Hari M., Spencer J., Sewell W. A. et al. Bench-to-bedside review: immunoglobulin therapy for sepsis – biological plausibility from a critical care perspective // Crit. Care. – 2011. – Vol. 16, № 2. – P. 206. https://doi.org/10.1186/cc10597.

42. Taccone F. S., Stordeur P., de Backer D. et al. γ-Globulin levels in patients with community-acquired septic shock // Shock. – 2009. – Vol. 32, № 4. – P. 379–385. https://doi.org/10.1097/SHK.0b013e3181a2c0b2.

43. Ton A., Kox M., Abdo W. F. et al. Precision Immunotherapy for Sepsis // Front. Immunol. – 2018. https://doi.org/10.3389/fimmu.2018.01926.

44. Venet F., Gebeile R., Bancel J. et al. Assessment of plasmatic immunoglobulin g, a and m levels in septic shock patients // Internat. Immunopharmacology. – 2011. – Vol. 11, № 12. – P. 2086–2090. https://doi.org/10.1016/j.intimp.2011.08.024.

45. Venet F., Lukaszewicz A.-C., Payen D. et al. Monitoring the immune response in sepsis: a rational approach to administration of immunoadjuvant therapies // Curr. Opin. Immunology. – 2013. – Vol. 25, № 4. – P. 477–483. https://doi.org/10.1016/j.coi.2013.05.0

46. Vincent J.-L., Wasineenart M. Expert Review of Anti-infective therapy non-antibiotic therapies for sepsis: an update. – 2019. https://doi.org/10.1080/14787210.2019.1581606.

47. Welte T. R., Dellinger P., Ebelt H. et al. Efficacy and safety of trimodulin, a novel polyclonal antibody preparation, in patients with severe community-acquired pneumonia: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter, phase ii trial (CIGMA Study) // Intens. Care Med. – 2018. – Vol. 44, № 4. – P. 438–448. https://doi.org/10.1007/s00134-018-5143-7.

48. Williams M. A., Withington S., Newland A.C. Monocyte anergy in septic shock is associated with a predilection to apoptosis and is reversed by granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ex vivo // J. Infect. Diseases. – 1998. – Vol. 178, № 5. – P. 1421–1433. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9780264.

49. Yaroustovsky M., Abramyan M., Krotenko N. et al. Endotoxin adsorption using polymyxin b immobilized fiber cartridges in severe sepsis patients following cardiac surgery.” the international journal of artificial organs. – 2014. – Vol. 37, № 4. – P. 299–307. https://doi.org/10.5301/ijao.5000322.

50. Zimmerman J. L., Jean-Louis V., Levy M. M. et al. Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock // Intens. Care Med. – 2004. – Vol. 30, № 4. – P. 536–555. https://doi.org/10.1007/s00134-004-2210-z.


Для цитирования:


Патерностер Д., Наги А. ИММУНОМОДУЛЯЦИЯ, ИММУНОСТИМУЛЯЦИЯ И ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ ПРИ СЕПСИСЕ: ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ДАННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В КАРДИОХИРУРГИИ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(2):96-106. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-96-106

For citation:


Gianluca P., Nagy Á. IMMUNOMODULATION, IMMUNOSTIMULATION AND EXTRACORPOREAL BLOOD PURIFICATION IN SEPSIS: POTENTIALLY BENEFICIAL TECHNIQUES IN CARDIAC SURGERY. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019;16(2):96-106. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-2-96-106

Просмотров: 155


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)