Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – ЧТО МЫ ЗНАЕМ И КУДА ДВИГАТЬСЯ ДАЛЕЕ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28

Полный текст:

Аннотация

Авторы представили итоги анализа литературы и результатов некоторых собственных исследований по проблеме послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) и подтвердили ее социальную значимость. Факт развития послеоперационных когнитивных нарушений следует воспринимать как реальность, несмотря на различие в публикуемых эпидемиологических данных. Однако на сегодня нет оснований связывать их исключительно с влиянием проводимой пациенту общей анестезии, так же как нет и четких доказательств способности того или иного метода анестезии и лекарственного препарата снизить частоту возникновения ПОКД. Генез ПОКД многофакторный и до конца не изучен. Все предполагаемые механизмы (нейротоксичность используемых средств, а также иных факторов анестезии и операции; нарушение нейротрансмиссионных механизмов передачи информации; развивающееся в ответ на травму нейровоспаление) могут быть ответственны за инициацию сложных нейрофизиологических процессов, приводящих к когнитивной дисфункции.

Представлены полученные авторами в эксперименте данные о морфофункциональных изменениях нейронов и микроглии коры мозжечка после лапаротомии с использованием анестезии севофлураном и последующей его экспозиции в специальном боксе в течение 6 ч (индукция 8 об. % в потоке воздуха 2 л/мин, поддержание ‒ 2 об. % севофлурана и поток воздуха 1 л/мин). Они показали, что нейровоспаление не явилось ключевым фактором выявленного повреждения нейронов. В большей степени страдали клетки Пуркинье, весьма чувствительные к нарушению энергетического обмена, которые вовлекали в процесс гибели другие нейроны молекулярного слоя. Нейроны зернистого слоя с низким уровнем энергетического обмена оказались более устойчивы по отношению к действию факторов операции/анестезии. Эти данные подтвердили важность многофакторного подхода к оценке генеза когнитивных нарушений. Следует продолжать исследования, направляя их на выявление предикторов развития ПОКД и на оптимизацию анестезиологического сопровождения операций и иных инвазивных вмешательств для обеспечения соответствия между степенью их агрессивности и эффективности защиты, особенно у пожилых пациентов с имеющимися когнитивными нарушениями. 

Об авторах

Ю. С. Полушин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия
доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии, руководитель Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, проректор по научной работе


А. Ю. Полушин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии, врач-невролог НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой


Г. Ю. Юкина
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия
кандидат биологических наук, заведующая лабораторией патоморфологии отдела патологии НИЦ, доцент кафедры гистологии


М. В. Кожемякина
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ
Россия

анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации Научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии



Список литературы

1. Белозерцева И. В., Драволина О. А., Кривов В. О. и др. Послеоперационные изменения поведения крыс, получавших анестезию севофлураном // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 2. – С. 55–62.

2. Белозерцева И. В., Драволина О. А., Кривов В. О. и др. Экспериментальное моделирование послеоперационных когнитивных расстройств у крыс // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2016. – Т. 13, № 5. – С. 37–49.

3. Юкина Г. Ю., Белозерцева И. В., Полушин Ю. С. и др. Структурно-функциональная перестройка нейронов гиппокампа при анестезии севофлураном (экспериментальное исследование) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 6. – С. 72.

4. Юкина Г. Ю., Белозерцева И. В., Полушин А. Ю. и др. Морфофункциональные изменения пирамидных нейронов полей СА1 и СА4 гиппокампа при анестезии севофлураном // Морфология. – 2018. – Т. 153, № 3. – С. 327.

5. Alam A., Hana Z., Jin Z. et al. Surgery, neuroinflammation and cognitive impairment // E. BioMedicine. – 2018. – Vol. 37. – P. 547–556.

6. Avidan M. S., Evers A. S. The fallacy of persistent postoperative cognitive decline // Anesthesiology. – 2016. – Vol. 124, № 2. – P. 255–258.

7. Baloyannis S. J. Dendritic and spinal pathology of the Purkinje cells from the human cerebellar vermis in Alzheimer's disease // Psychiatr. Danub. – 2013. ‒ Vol. 25, № 3. – P. 221–226.

8. Bedford P. D. Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people // Lancet. – 1955. – Vol. 6, № 269. – P. 259–263.

9. Block M. L., Zecca L., Hong J. S. Microglia-mediated neurotoxicity: uncovering the molecular mechanisms // Nature Reviews Neuroscience. – 2007. – Vol. 8, № 1. – P. 57–69.

10. Buckner R. L. The cerebellum and cognitive function: 25 years of insight from anatomy and neuroimaging // Neuron. – 2013. – Vol. 30, № 80 (3). – P. 807–815. doi: 10.1016/j.neuron.2013.10.044

11. Cosmo G. D., Sessa F., Fiorini F. et al. Postoperative cognitive dysfunction in elderly patients: a frequent complication // J. Anesth. Crit. Care. – 2015. Open Access 2(2): 00048. DOI: 10.15406/jaccoa.2015.02.00048

12. Detweiler M. B. Postoperative cognitive dysfunction: what anesthesiologists know that would benefit geriatric specialists // J. Geriatr. Med. Gerontol. – 2018. – Vol. 4, Is. 1. – Р. 1–5. DOI: 10.23937/2469–5858/1510038]

13. Dokkedal U., Hansen T. G., Rasmussen L. S. et al. Cognitive functioning after surgery in middle-aged and elderly danish twins // Anesthesiology. – 2016. – Vol. 124, № 2. – Р. 312–321.

14. Ekdahl C. T., Claasen J. H., Bonde S. et al. Inflammation is detrimental for neurogenesis in adult brain // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. – 2003. – Vol. 11, № 23. – Р. 13632–13637.

15. Girard T. D., Jackson J. C., Pandharipande P. P. et al. Delirium as a predictor of long-term cognitive impairment in survivors of critical illness // Crit. Care Med. –2010. – Vol. 38. – Р. 1513–1520.

16. Gonzalez H., Elgueta D., Montoya A. et al. Neuroimmune regulation of microglial activity involved in neuroinflammation and neurodegenerative diseases // J. Neuroimmunol. – 2014. – Vol. 274, № 1–2. – P. 1–13.

17. Graeber M. B., Streit W. J. Microglia: biology and pathology // Acta Neuropathol. – 2010. – Vol. 119. – Р. 89–105.

18. Hashem M. D., Nallagangula A., Nalamalapu S. et al. Patient outcomes after critical illness: a systematic review of qualitative studies following hospital discharge // Crit. Care. – 2016. – Vol. 20. – P. 345, DOI 10.1186/s13054-016-1516-x.

19. Hopkins R. O., Weaver L. K., Pope D. et al. Neuropsychological sequelae and impaired health status in survivors of severe acute respiratory distress syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. – 1999. – Vol. 160. – P. 50–56.

20. Hopkins R. O., Suchyta M. R., Snow G. L. et al. Blood glucose dysregulation and cognitive outcome in ARDS survivors // Brain Inj. ‒ 2010. – Vol. 24. – P. 1478–1484.

21. Iwashyna T. J., Ely E. W., Smith D. M. et al. Long-term cognitive impairment and functional disability among survivors of severe sepsis // JAMA. – 2010. – № 304. – P. 1787–1794.

22. Koziol L. F., Budding D., Andreasen N. et al. Consensus paper: the cerebellum's role in movement and cognition // Cerebellum. – 2014. – Vol. 13, № 1. – P. 151–177.

23. Lyman M., Lloyd D. G., Ji X. et al. Neuroinflammation: the role and consequences // Neurosci. Res. – 2014. – Vol. 79. – P. 1–12.

24. Maldonado J. R. Neuropathogenesis of delirium: review of current etiologic theories and common pathways // Am. J. Geriatr. Psychiatry. – 2013. – Vol. 21, Is. 12. – P. 1190–1222.

25. Marshall S. A., McClain J. A., Kelso M. L. et al. Microglial activation is not equivalent to neuroinflammation in alcohol-induced neurodegeneration: The importance of microglia phenotype // Neurobiol. Dis. – 2013. – Vol. 54. – Р. 239–251.

26. Micha G., Tzimas P., Zalonis I. et al. Propofol vs Sevoflurane anaesthesia on postoperative cognitive dysfunction in the elderly. A randomized controlled trial // Acta Anaesthesiol. Belg. – 2016. – Vol. 67, № 3. – P. 129–137.

27. Miller D., Lewis S. R., Pritchard M. W., Schofield-Robinson O. J. et al. Intravenous versus inhalational maintenance of anaesthesia for postoperative cognitive outcomes in elderly people undergoing non-cardiac surgery // Cochrane Database Syst. Rev. – 2018. – Vol. 21. – CD012317. doi: 10.1002/14651858. CD012317.pub2.

28. Moller J. T., Cluitmans P., Rasmussen L. S. et al. Longterm postoperative cognitive dysfunction in the elderly ISPOCD1 study. ISPOCD investigators. International study of post-operative cognitive dysfunction // Lancet. – 1998. – Vol. 21, № 351 (9106). – P. 857–861.

29. Monk T. G, Weldon B. C., Garvan C. W. et al. Predictors of cognitive dysfunction after major noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2008. – Vol. 108, № 1. – P. 18–30.

30. Needham D. M. Improving long-term outcomes after discharge from intensive care unit: report from a stakeholders’ conference // Crit. Care Med. – 2012. – Vol. 40. – P. 502–509.

31. Pandharipande P. P., Girard T. D., Jackson J. C. et al. Long-term cognitive impairment after critical illness // N. Engl. J. Med. – 2013. – Vol. 369. – P. 1306–1316.

32. Plaschke K., Muller A. K., Kopitz J. Surgery-induced changes in rat IL-1beta and acetylcholine metabolism: role of physostigmine // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. – 2014. – Vol. 41, № 9. – P. 663–670.

33. Pouzat C., Hestrin S. Developmental regulation of basket/stellate cells – Purkinje cell synapses in the cerebellum // J. Neurosci. – 1997. – Vol. 17, № 23. – Р. 9104–9112.

34. Ratzer M., Romano E., Elklit A. Posttraumatic stress disorder in patients following intensive care unit treatment: a review of studies regarding prevalence and risk factors // J. Trauma Treat. – 2014. – Vol. 3, Is. 2. – P. 1–15.

35. Schmahmann J. D., Caplan D. Cognition, emotion and the cerebellum // Brain. – 2006. – Vol. 129, № 2. – P. 341–347.

36. Serhan C. N., Chiang N., Van Dyke T. E. Resolving inflammation: dual anti-inflammatory and pro-resolution lipid mediators // Nature Reviews Immunology. – 2008. –Vol. 8, № 5. – P. 349–361.

37. Silbert B., Evered L., Scott D. A. Cognitive decline in the elderly: is anaesthesia implicated? // Best. Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. – 2011. – Vol. 25, № 3. – P. 379–393.

38. Silbert B. S., Evered L. A., Scott D. A. Incidence of postoperative cognitive dysfunction after general or spinal anaesthesia for extracorporeal shock wave lithotripsy // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 113, № 5. – P. 784–791.

39. Sokolov A. A., Miall R. C., Ivry R. B. The Cerebellum: adaptive prediction for movement and cognition // Trends Cogn Sci. – 2017. – Vol. 21, № 5. – P. 313–332. doi: 10.1016/j.tics.2017.02.005. Epub 2017 Apr 3.

40. Sprung J., Roberts R. O., Weingarten T. N. et al. Postoperative delirium in elderly patients is associated with subsequent cognitive impairment // Br. J. Anaesth. – 2017. – Vol. 119, № 2. – P. 316–323.

41. Szokol J. W. Postoperative cognitive dysfunction // Revista Mexicana de Anestesiología. – 2010. – Vol. 33, Supl. 1. – P. 249–253.

42. Vizcaychipi M. P. Post-оperative сognitive dysfunction: рre-оperative risk assessment and peri-operative risk minimization: а pragmatic review of the literature // J. Intens. Crit. Care. – 2016. – Vol. 2, № 2. – P. 13.

43. Wake H., Moorhouse A. J., Jinno S. et al. Resting microglia directly monitor the functional state of synapses in vivo and determine the fate of ischemic terminals // J. Neurosci. – 2009. – Vol. 29. – P. 3974–3980.

44. Wang W., Wang Y., Wu H. et al. Postoperative cognitive dysfunction: current developments in mechanism and prevention // Med. Sci. Monit. – 2014. – № 20. – P. 1908–1912.

45. Weiser T. G., Haynes A. B., Molina G. et al. Estimate of the global volume of surgery in 2012: an assessment supporting improved health outcomes // Lancet. – 2015. – Vol. 27, № 385 (Suppl. 2). – P. 11–13.

46. Yang J.-J., Zuo Zh. Neuroinflammation and postoperative cognitive dysfunction: what do we know? // J. Anesth. Perioper. Med. – 2016. – Vol. 3, № 2. – P. 53–56.

47. Zhang Y., Shan G.-J., Zhang Y.-X. et al. Propofol compared with sevoflurane general anaesthesia is associated with decreased delayed neurocognitive recovery in older adults // Brit. J. Anaesthesia. – 2018. – Vol. 121, № 3. – P. 595–604. doi: 10.1016/j.bja.2018.05.059

48. Zhao Y., Huang L., Xu H. et al. Neuroinflammation induced by surgery does not impair the reference memory of young adult mice // Mediators of Inflammation, 2016, Article ID 3271579, 8 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/3271579.

49. Zhou Z., Ma D. Anaesthetics-induced neurotoxicity in developing brain: an update on preclinical evidence // Brain Sci. – 2014. – Vol. 4, № 1. – P. 136–149. https://doi.org/10.3390/brainsci4010136.

50. Zhu J., Jiang X., Shi E. et al. Sevoflurane preconditioning reverses impairment of hippocampal long-term potentiation induced by myocardial ischaemia-reperfusion injury // Eur. J. Anaesthesiol. – 2009. – Vol. 26. – P. 961–968.


Для цитирования:


Полушин Ю.С., Полушин А.Ю., Юкина Г.Ю., Кожемякина М.В. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – ЧТО МЫ ЗНАЕМ И КУДА ДВИГАТЬСЯ ДАЛЕЕ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2019;16(1):19-28. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28

For citation:


Polushin Y.S., Polushin A.Y., Yukina G.Y., Kozhemyakina M.V. POSTOPERATIVE COGNITIVE DYSFUNCTION – WHAT WE KNOW AND WHERE WE GO. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2019;16(1):19-28. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-19-28

Просмотров: 238


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)