ПРИМЕНЕНИЕ ТЕРЛИПРЕССИНА С ЦЕЛЬЮ УМЕНЬШЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ

Цель исследования: оценка влияния агонистов V1-вазопрессиновых рецепторов (терлипрессин) при оперативном родоразрешении у родильниц с высоким риском развития кровотечения при операции кесарева сечения.

Материал и методы. Обследовано 60 женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения в плановом порядке, средний возраст которых составил 32,7 года, срок гестации – 38 недель. В 1-ю группу (n = 30) включены пациентки, оперированные без применения препарата «Терлипрессин», 2-ю группу (n = 30) составили женщины, которым интраоперационно сразу после пересечения пуповины внутриматочно (в место разреза на матке) вводили терлипрессин в дозе 0,4 мг. Интраоперационно измеряли объем кровопотери. Артериальное давление и показатели гемодинамики оценивали во время операции и через 24 ч после операции в утренние часы.

Результаты. Выявлена статистически значимая разница в объеме интраоперационной кровопотери и потребности в гемотрансфузии. Терлипрессин приводил к уменьшению кровопотери на 37–50%, что обусловлено его фармакологическими эффектами – сосудосуживающим и кровоостанавливающим.

Выводы. Использование терлипрессина в комплексной интенсивной терапии при операции кесарева сечения у пациенток с высоким риском развития кровотечения позволяет существенно уменьшить объем интраоперационной кровопотери и снизить трансфузию компонентов донорской крови.

1. Баринов В. В., Жорданиа К. И., Паяниди Ю. Г. и др. Обоснованность применения терлипрессина (реместипа) в терапии кровотечений при хирургическом лечении в онкогинекологии (рака яичников и рака шейки матки) // Онкогинекология. – 2014. – № 1. – С. 73–77.

2. Брюннлер Т., Мандрака Ф., Ланггартнер Ю. Терлипрессин: клиническое применение, рациональное дозирование, сравнение эффективности различных режимов дозирования // Клиника Университета Регенсбурга, Германия. Intensivmedzin und Notfallmedizin. – 2005. – Vol. 42, № 5. URL: https://docviewer.yandex.ru/view

3. Бондарь Т. П., Муратова А. Ю., Шаталова Г. Ю. Закономерности изменений состояния гемостаза в системе «Мать – Ребенок» при неосложненной беременности и тромбофилии // Вестник Ставропольского государственного университета. – 2010. – № 4. – С. 187–195.

4. Дронь А. Н. Физиологические изменения гемостаза в различные возрастные периоды жизни // Медицинская наука и образование Урала. – 2012. – Т. 13, № 2–3. – С. 123–127.

5. Ералина С. Н., Исмаилов Е. Л. Интенсивная терапия в акушерстве. Монография. Алматы. – 2017. – 264 с.

6. Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Злокачественные новообразования в России в 2015 г. (заболеваемость и смертность). МНИОИ им. П. А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России. М., 2017. – 250 с.

7. Кирющенков П. А. Физиология системы гемостаза и ее особенности при неосложненной беременности // Эффективная фармакотерапия. – 2010. – № 4. – С. 18–22.

8. Клименко Ю. Новые возможности медикаментозного гемостаза в акушерско-гинекологической практике // Здоров'я України. – 2009. – 24 (1). – С. 55.

9. Краснопольская К. В., Ашхаруа Т. А. Применение селективных стимуляторов дофаминовых D2-рецепторов для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (обзор литературы) // Пробл. репрод. – 2011. – № 3. – С. 63–68.

10. Маршалов Д. В., Салов И. А., Шифман Е. М. и др. Роль внутрибрюшной гипертензии в развитии и исходах синдрома гиперстимуляции яичников // Тольят. мед. консил. – 2013. – Т. 3–4. – С. 57–66.

11. Павловская Ю. М., Воробьёва Н. А. Фибриноген и фактор XIII при беременности // Вестник Северного (Арктического) федерального университета. Серия: Медико-биологические науки. – 2015. – № 1. – С. 68–75.

12. Поликарпова Т. С., Мазурчик Н. В., Огурцов П. П. и др. Гепаторенальный синдром: критерии диагностики, подходы к терапии и возможности терлипрессина // Клин фармакол. и терапия. – 2009. – Т. 18, № 4. – С. 23–31.

13. Пылаева Н. Ю., Йовбак В. М., Жданюк Л. А. и др. Кровосберегающий эффект агонистов V1-вазопрессиновых рецепторов при операциях на магистральных артериях нижних конечностей. Материалы XXX Международной конференции «Новые направления в лечении сосудистых больных», Сочи, 25–27 июня 2015. – С. 506–507.

14. Рязанова О. В., Александрович Ю. С., Шифман Е. М. и др. Современные аспекты терапии маточных кровотечений при предлежании плаценты // Педиатр. – 2016. – Т. 7, № 3. – С. 117–127.

15. Сапичева Ю. Ю., Кассиль В. Л. Анализы глазами реаниматолога / Под ред. А.М. Овезова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпрессинформ, 2016. – 224 с.: ил.

16. Хватов В. Б., Боровкова Н. В., Валетова В. В. и др. Особенности и мониторинг трансфузионной гемокоррекции в неотложной хирургии // Альманах клин. медицины. – 2009. – № 20. – С. 16–20.

17. Abdelaleem A. A., Abbas A. M., Thabet A. L. et al. The effect of initiating intravenous oxytocin infusion before uterine incision on the blood loss during elective cesarean section: a randomized clinical trial // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. – 2018 May. – 9:1-6. doi: 10.1080/14767058.2018.1471461.

18. Венцкiвська I. Б., Бiла В. В., Леуш С. Ст. та iн. Застосування препарату Реместип з метою зменшення об'єму крововтрати при передлежаннi плаценти // Здоров'я України. – 2010. – Т. 3 (14). – С. 61.

19. Bloch E. M., Ingram C., Hull J. et al. Risk factors for peripartum blood transfusion in South Africa: a case-control study // South Africa Program of the NHLBI Recipient Epidemiology and Donor Evaluation Study-III (REDS-III). Transfusion. – 2018 doi: 10.1111/trf.14772.

20. Dimitrov A., Nikolov A., Krŭsteva K. et al. The use of the vasoconstrictor hemostatic Remestyp in surgical obstetrics // Akush Ginekol (Sofiia). – 1999. – Vol. 38, № 3. – P. 58–60.

21. Erdogan S., Bosnak M. Using terlipressin in a pediatric patient with septic shock resistant to catecholamines // North Clin. Istanb. – 2017. – Vol. 4, № 3. – P. 283–287.

22. Geller S. E., Koch A. R., Garland C. E. et al. A global view of severe maternal morbidity: Moving beyond maternal mortality // Reprod Health. – 2018. – Vol. 22, № 15 (Suppl. 1). – P. 98. doi: 10.1186/s12978-018-0527-2.

23. Hoskins I., Berg R. Correlation of blood lactate levels as a predictor for blood transfusion in postpartum hemorrhage // Obstetrics and gynecology. – 2017. – Vol. 129, № 5. – P. 23S. doi: 10.1097/01.AOG.0000514385.27179.e7.

24. Katz D., Hamburger J., Batt D. et al. Point-of-care fibrinogen testing in pregnancy // Anesth. Analg. – 2018. – Vol. 23. doi: 10.1213/ANE.0000000000003301.

25. Peng Q., Zhang W., Liu Y. Clinical application of stage operation in patients with placenta accreta after previous caesarean section // Medicine (Baltimore). – 2018. – Vol. 97, № 22. – Р. e10842. doi: 10.1097/MD.0000000000010842.

26. O'Brien K. L., Shainker S. A., Lockhart E. L. Transfusion Management of Obstetric Hemorrhage // Transfus. Med. Rev. – 2018. – Vol. 32, № 4. – P. 249–255. doi: 10.1016/j.tmrv.2018.05.003.

27. Rafiei M., Saei Ghare M., Akbari M. et al. Prevalence, causes, and complications of cesarean delivery in Iran: A systematic review and meta-analysis // Int. J. Reprod. Biomed. (Yazd). – 2018. – Vol. 16, № 4. – P. 221–234.