ПРИМЕНЕНИЕ РОПИВАКАИНА У ВЗРОСЛЫХ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПЕРОРАЛЬНОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ МИОТОМИИ

В настоящее время все большее распространение получает методика пероральной эндоскопической миотомии (ПОЭМ) при ахалазии кардии. Несмотря на малоинвазивность ПОЭМ, проблема послеоперационного болевого синдрома при этом вмешательстве остается актуальной.

Цель исследования: сравнение степени болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде при различных методиках выполнения ПОЭМ.

Методы: 79 пациентов были разделены на две группы в зависимости от раствора, инъецируемого в подслизистое пространство с целью безопасного выполнения миотомии. В 1-й группе использовали 0,15%-ный раствор ропивакаина, а во 2-й – 0,9%-ный раствор NaCl. У всех пациентов оценивали степень болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале, а также потребление анальгетиков в первые три дня после операции.

Результаты. В первый послеоперационный день клинически значимый болевой синдром чаще встречался во 2-й группе (p < 0,05). Потребность в НПВС в первый послеоперационный день не отличалась между группами. На 2-е сут наблюдали снижение потребности в нестероидных противовоспалительных средствах в 1-й группе (p < 0,01).

Заключение. Использование 0,15%-ного раствора ропивакаина для инъекции в подслизистый слой во время операции уменьшает болевой синдром и снижает количество использованных анальгетиков в раннем послеоперационном периоде.

1. Ивашкин В. Т., Трухманов А. С., Годжелло Э. А. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. − 2016. – Т. 26, № 4. – Р. 36–54.

2. Bacchi S. 1., Palumbo P., Sponta A. et al. Clinical pharmacology of non–steroidal anti-inflammatory drugs: a review // Antiinflamm Antiallergy Agents Med Chem. – 2012. – Vol. 11, №1. – Р. 52–64. https://doi.org/10.2174/187152312803476255

3. Bechara R., Ikeda H., Inoue H. Peroral endoscopic myotomy: An evolving treatment for achalasia // Nat. Rev. Gastroenterol Hepatol. – 2015. – Vol. 12. – P. 410–426. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2015.87

4. Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al. Similarities in pain descriptions of four different ethnic-culture groups // J. Pain. Symptom. Manage. – 1990. – Vol. 5, № 2. – P. 94–100. http://dx.doi.org/10.1016/S0885–3924(05)80022–3

5. Hamill J. K., Rahiri J. L., Hill A. G. et al. Analgesic effect of intraperitoneal local anesthetic in surgery: an overview of systematic reviews // J. Surgical Research. – Vol. 212. – P. 167–177. http://dx.doi.org/10.1016/j.jss.2017.01.022

6. Inoue H., Minami H., Kobayashi Y. et al. Peroralendoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia // Endoscopy. – 2010. – Vol. 42. – P. 265–271. https://doi.org/10.1055/s–0029–1244080

7. Jayan N., Jacob J. S., Mathew M. et al. Anesthesia for peroral endoscopic myotomy: A retrospective case series. Journal of Anaesthesiology // Clin. Pharmacology. – 2016. – Vol. 32, № 3. – P. 379–381. http://www.joacp.org/text.asp?2016/32/3/379/188829

8. Kehlet H., Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome // Br. J. Anaesth. – 2001. – Vol. 87, № 1. – P. 62–72. https://doi.org/10.1093/bja/87.1.62

9. Kumbhari V., Khashab M. A. Peroral endoscopic myotomy // World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. – 2015. – Vol. 7, № 5. – Р. 496–509. https://doi.org/10.4253/wjge.v7.i5.496

10. Li Q. L., Chen W. F., Zhou P. H. et al. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: a clinical comparative study of endoscopic full-thickness and circular muscle myotomy // J. Am. Coll. Surg. – 2013. – Vol. 217, № 3. – P. 442–451. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2013.04.033

11. Peck T. E., Hill S. A. Pharmacology for anaesthesia and intensive care 2014 (4th edition). – Cambridge University Press. – P. 141–153.

12. Saxena P., Pippenger R., Khashab M. A. Preventing aspiration during peroral endoscopic myotomy // J. Anesth. – 2014. – Vol. 28. – P. 959. https://doi.org/10.1007/s00540–014–1898–3

13. Tanaka E., Murata H., Minami H. et al. Anesthetic management of peroral endoscopic myotomy for esophageal achalasia: A retrospective case series // J. Anesth. – 2014. – Vol. 28. – P. 456–459. https://doi.org/10.1007/s00540–013–1735–0

14. Tam K.-W., Chen S.-Y., Huangh T.-W. et al. Effect of wound infiltration with ropivacaine or bupivacaine analgesia in breast cancer surgery: A meta-analysis of randomized controlled trials // Int. J. Surgery. – 2016. – Vol. 22. – P. 79–85. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2015.07.715

15. Vadivelu N., Mitra S., Narayan D. Recent advances in postoperative pain management // Yale J. Biol. Med. – 2010. – Vol. 83, № 1. – P. 11–25. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2844689/#

16. Wang J., Tan N., Xiao Y. et al. Safety and efficacy of the modified peroral endoscopic myotomy with shorter myotomy for achalasia patients: A prospective study // Dis. Esophagus. – 2015. – Vol. 28. – P. 720–727. https://dx.doi.org/10.4103%2F0970–9185.188829

17. Yang D., Pannu D., Zhang Q. et al. Evaluation of anesthesia management, feasibility and efficacy of peroral endoscopic myotomy (POEM) for achalasia performed in the endoscopy unit // Endosc. Int. Open. – 2015. – Vol. 3. – P. 289–295. https://dx.doi.org/10.1055%2Fs–0034–1391965

18. Yang D., Wagh M. S. Peroral endoscopic myotomy for the treatment of achalasia: An analysis // Diagn. Ther. Endosc. – 2013. – Vol. 38. – P. 95−96. http://dx.doi.org/10.1155/2013/389596

19. Zhang S., Wu X., Guo H. et al. Thoracic epidural anesthesia improves outcomes in patients undergoing cardiac surgery: meta-analysis of randomized controlled trials // Eur. J. Med. Research. – 2015. –https://dx.doi.org/10.1186%2Fs40001–015–0091–y