Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ХИРУРГИИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-3-5-13

Полный текст:

Аннотация

Приведены результаты исследования по применению принципов и протоколов ускоренной реабилитации (Enhanced Recovery After Surgery – ERAS), или ускоренного воcстановления (Fast-track surgery), при операциях на брюшной аорте с позиции анестезиолога-реаниматолога.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с поражением инфраренального отдела аорты за счет разработки, внедрения и оптимизации протокола ускоренной реабилитации.

Материалы и методы. В исследование включено 67 пациентов, оперированных на инфраренальном отделе аорты. В зависимости от использования технологии ERAS пациенты разделены на две группы. В 1-й группе («Протокол», n = 27) применяли разработанный нами протокол, включающий вспомогательную вентиляцию легких, интра- (после основного этапа операции) и послеоперационную продленную эпидуральную анальгезию (не менее 48 ч), ограничение инфузии с контролем волемии путем оценки вариабельности пульсовой волны, раннюю или немедленную экстубацию пациентов после оперативного вмешательства. Во 2-й группе («ИХВ», n = 40) анестезию проводили по принятой ранее в ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» методике: принудительная вентиляция на всех этапах операции, интраоперационное использование эпидуральной анальгезии и либеральная инфузионная терапия.

Результаты. Объем инфузионной терапии (с учетом возмещения видимых потерь) составил в 1-й группе 7,7 мл · кг-1 · ч-1 [6,3; 9,2], во 2-й группе ‒ 9,8 мл · кг-1 · ч-1 [7,6; 11,5] (p < 0,05). В 1-й группе 100% больных экстубированы в операционной против 62% ‒ во 2-й группе. Не зарегистрировали различия в индексе оксигенации (ИО) между группами во время операции, экстубации и нахождения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Однако утром при переводе прооперированных больных из ОРИТ в 1-й группе ИО составил 357 [297; 445], в то время как во 2-й ‒ 295 [280; 380] (p < 0,07). То есть у пациентов с вспомогательной вентиляцией легких ИО снизился на 17% по отношению к исходному значению, а у пациентов с принудительной вентиляцией легких ‒ на 44% (p = 0,003). Анализ возникших осложнений в периоперационном периоде показал наличие большего количества выраженных осложнений по классификации Clavien ‒ Dindo во 2-й группе (p < 0,05). Использование протокола позволило сократить время нахождения в стационаре на 3,5 дня ‒ 8,0 [6,0; 8,0] и 11,5 [9,5; 18,5] в 1-й и 2-й группах соответственно (p < 0,05).

Заключение. Применение протоколов ускоренного восстановления в хирургии инфраренального отдела аорты ведет к уменьшению количества послеоперационных осложнений и уменьшению продолжительности госпитализации.

Об авторах

А. Е. Букарев
МБУЗ Городская больница № 4
Россия

Букарев Алексей Евгеньевич - руководитель центра анестезиологии и реаниматологии, главный (внештатный) анестезиолог-реаниматолог Управления здравоохранения администрации г. Сочи.

354000,  Сочи, ул. Туапсинская, д. 1, тел.: 8 (862) 261–29–67



В. В. Субботин
ГБУЗ «Московский клинический научный центр» ДЗМ
Россия

Субботин Валерий Вячеславович - доктор медицинских наук, заведующий центром анестезиологии-реаниматологии.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86



С. А. Ильин
ЗАО Клиническая больница № 1 Группа компаний "Медси"
Россия

Ильин Сергей Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии.

143442, Московская область, Красногорский район, п. Отрадное, Пятницкое ш., 6 км.



В. А. Сизов
ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» МЗ РФ
Россия

Сизов Вадим Андреевич - врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии-реанимации.

117997, Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27



С. А. Камнев
ГБУЗ «Московский клинический научный центр» ДЗМ
Россия

Камнев Сергей Анатольевич - врач отделения анестезиологии-реанимации.

111123, Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86



Список литературы

1. Аракелян В. С., Лазаренко Г. Н. Кардиальные осложнения у пациентов с аневризмой брюшной аорты. Современное состояние проблемы. Бюллетень Национального центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева Российской академии медицинских наук. – 2010. – Т. 11, № 3. – С. 17–24.

2. Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Факторы риска неврологических осложнений в хирургии торакоабдоминальной аневризмы аорты // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2007. – № 12. – С. 55–58.

3. Бокерия Л. А., Спиридонов А. А., Бузиашвилли Ю. И. и др. Кардиальные осложнения у больных с атеросклеротическим сочетанным поражением брахиоцефальных артерий и брюшной аорты // Анналы хирургии. – 2004. – № 4. – С. 8–14.

4. Букарев А. Е., Субботин В. В., Сизов В. А. и др. Вспомогательная вентиляция легких в комплексе анестезиологического обеспечения высокотравматичных оперативных вмешательств в сосудистой хирургии // Анестезиология и реаниматология. – 2016. – Т. 65, № 5. – С. 380–385.

5. Воробей А. Больного прооперировать и накормить // Медицинский вестник. – 2014. – № 14. – http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/bolnogo-prooperirovat.-r-i-nakormit-11680-2014/

6. Ильин С. А. Профилактика кардиальных осложнений у больных при плановых операциях на сонных артериях: Дис. … канд. мед. наук. ‒ М., 2005.

7. Казанчян П. О., Попов В. А. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. – М.: Изд-во МЭИ, 2002. – С. 159, 304.

8. Козлов И. А., Дудов П. Р., Дзыбинская Е. В. Ранняя активизация кардиохирургических больных: история и терминология // Общая реаниматология. – 2010. – Т. 6, № 5. – С. 66.

9. Неймарк М. И., Меркулов И. В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургии аорты и ее ветвей. ‒ Петрозаводск.: Изд-во ИнтелТек. – 2005. – С. 29–189.

10. Покровский А. В. Дан В. Н., Харазов А. Ф. Пути снижения периоперационной летальности при операциях по поводу аневризм брюшной аорты // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2013. – Т. 19, № 2. – С. 302–303.

11. Покровский А. В. Клиническая ангиология. – М.: Медицина, 2004. – Т. 2. – С. 15–183.

12. Покровский А. В. Состояние сосудистой хирургии в России в 2016 году. Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. – М., 2017. – С. 4–50.

13. Правительство Российской Федерации. Распоряжение от 28.12.2012 № 2580-р. Стратегия развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2024 г.

14. Спиридонов А. А., Тутов Е. Г., Прядко С. Т. и др. Современные принципы диагностики и хирургического лечения аневризм брюшной аорты // Анналы хирургии. ‒ 1999. – № 6. – С. 100–105.

15. Dindo D., Demartines N., Clavien A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240, № 2. – P. 205–213.

16. Eagle K. A., Berger P. B., Calkins H. et al. ACC/AHA guideline update for perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery − executive summary: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines // J. Amer. College Cardiology. – 2002. – Vol. 39, Is. 3. – P. 542–553.

17. Fleisher L. A., Barash P. G. Preoperative cardiac evaluation for noncardiac surgery: a functional approach // Anesthesia and Analgesia. – 1992. – Vol. 74, № 4. – P. 586–598.

18. Kehlet H. Fast-track colorectal surgery // Lancet. – 2008. – Vol. 8, № 371. – P. 791–793.

19. Khan Sh., Gatt M., Horgan A. et al. Guidelines for implementation of Enhanced Recovery Protocols. Association of Surgeons of Great Britain and Ireland // Lincoln’s Inn Fields, London. – 2009. – P. 4–18.

20. Kim G. S., Ahn H. J. Risk factors for postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair in Koreans // Yonsei Med. J. – 2011. – Vol. 52, № 2. – P. 339–346.

21. Кhoynezhad A., Bello R., Smego D. R. et al. Improved outcome after repair of descending and thoracoabdominal aortic aneurysms using modern adjuncts // Interact. Cardio Vasc. Thorac. Surg. – 2005. – Vol. 4. – P. 574–576.

22. Li C., Yang W. H., Zhou J. et al. Risk factors for predicting postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair: results from a single vascular center in China // J. Clin. Anesth. – 2013. – Vol. 25, № 5. – P. 371–378.

23. Muehling B. M., Oberhuber А., Orend K. H. et al. Fast track managemen treduces the systemic inflammatoryres ponsean dorganfailure following elective infrarenal aortic aneurysm repair // Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. – 2011. – Vol. 12, № 5. – Р. 784–788.

24. Sanderland J. T., Dib R. E., Nascimento P. Enhanced recovery after elective open surgical repair of abdominal aortic aneurysm: a complementary overview through a pooled analysis of proportions from case series studies // PLoS One. – 2014. – Vol. 9, № 6. – Р. e98006.

25. The Berlin definition of acute respiratory distress syndrome (ARDS) Task Force // JAMA. Published online May 21, 2012. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/1160659?redirect=true


Для цитирования:


Букарев А.Е., Субботин В.В., Ильин С.А., Сизов В.А., Камнев С.А. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА УСКОРЕННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ХИРУРГИИ БРЮШНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(3):5-13. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-3-5-13

For citation:


Bukаrev A.E., Subbotin V.V., Ilyin S.A., Sizov V.A., Kаmnev S.A. ANAESTHESIOLOGIC ASPECTS OF ENHANCED RECOVERY PROTOCOL IN ABDOMINAL AORTIC SURGERY. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2018;15(3):5-13. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-3-5-13

Просмотров: 293


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)