ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРАКТИВНОГО ОПРОСА

Цель: изучение реальной ситуации с тактикой интенсивной терапии у детей с тяжелой ожоговой травмой в первые 24 ч после повреждения. Материалы и методы. Дизайн исследования основан на анонимном опросе врачей анестезиологов-реаниматологов, оказывающих помощь детям с термическими повреждениями. Интерактивная анкета подготовлена на бесплатной платформе Google Form и распространена через медицинские социальные медиа и сообщества. Перед респондентами были поставлены 26 вопросов по актуальным проблемам интенсивной терапии ожогового повреждения. Участие в опросе было свободным и добровольным, какое-либо вознаграждение за участие в опросе не выплачивалось. Анкетирование проводилось с 28 августа по 21 октября 2017 г. Результаты представлены в виде фактических значений и/или процентах от числа респондентов. Статистическую значимость различных значений для номинальных показателей определяли с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (χ²), проводили сравнения между отделениями, оказывающими помощь детям и взрослым, а также только детям. Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки 0,05. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. Результаты. Получены ответы из 56 отделений, в которых оказывают помощь детям с ожоговой травмой. Неполностью заполнены 8 анкет, оставшиеся 48 анкет были подвергнуты анализу. Опрос продемонстрировал отсутствие единых подходов к интенсивной терапии тяжелой ожоговой травмы у детей. Заключение. Требуется пересмотр организационно-методических подходов в маршрутизации пациентов с концентрацией пострадавших детей в крупных детских ожоговых центрах, а также продолжение научно-клинических исследований с разработкой федеральных клинических рекомендаций, с последующим созданием на их основе больничных протоколов.

1. Азовский Д. К., Лекманов А. У., Пилютик С. Ф. и др. Эффективность обезболивания на догоспитальном этапе у детей с тяжелой термической травмой // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ № 3 (13). ‒ C. 3–8.

2. Азовский Д. К., Лекманов А. У., Пилютик С. Ф. Применение селективного β1-блокатора атенолола у детей с тяжелой ожоговой травмой // Рос. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ № 3 (6). ‒ C. 73–80.

3. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Пути снижения инфузионной нагрузки у детей с обширными ожогами в первые 24 часа после повреждения // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ № 4 (13). ‒ C. 30–36.

4. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ № 1 (14). ‒ C. 42–50.

5. Ahrns K. S. Trends in burn resuscitation: Shifting the focus from fluids to adequate endpoint monitoring, edema control, and adjuvant therapies // Crit. Care Nursing Clinics of North America. ‒ 2004. ‒ № 1 (16). ‒ P. 75–98.

6. Bangalore H., Borrows E., Martin N. Early use of albumin in children with extensive burns // Pediatric Crit. Care Medicine. ‒ 2016. ‒ № 10 (17). ‒ P. 1018–1019.

7. Berger M. M., Que Y. A. A protocol guided by transpulmonary thermodilution and lactate levels for resuscitation of patients with severe burns // Crit. Care (London, England). ‒ 2013. ‒ № 5 (17). ‒ P. 195.

8. Boldt J., Papsdorf M. Fluid management in burn patients: Results from a European survey-More questions than answers // Burns. ‒ 2008. ‒ № 3 (34). ‒ P. 328–338.

9. Cartotto R. Fluid resuscitation of the thermally injured patient // Clinics in Plastic Surgery. ‒ 2009. ‒ № 4 (36). ‒ P. 569–581.

10. Caruso D. M., Matthews M. R. Monitoring end points of burn resuscitation // Crit. Care Clinics. ‒ 2016. ‒ № 4 (32). ‒ P. 525–537.

11. Cochran A., Morris S. E., Edelman L. S. et al. Burn patient characteristics and outcomes following resuscitation with albumin // Burns. ‒ 2007. ‒ № 1 (33). ‒ P. 25–30.

12. Endorf F. W., Gamelli R. L. Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation // J. Burn Care & Research. ‒ 2007. ‒ № 1 (28). ‒ P. 80–83.

13. Faraklas I., Lam U.,Cochran A. et al. Colloid normalizes resuscitation ratio in pediatric burns // J. Burn Care & Research. ‒ 2011. ‒ № 1 (32). ‒ P. 91–97.

14. Greenhalgh D. G. Burn resuscitation: The results of the ISBI/ABA survey // Burns. ‒ 2010. ‒ № 2 (36). ‒ P. 176–182.

15. Holm C., Mayr M., Tegeler J. et al. A clinical randomized study on the effects of invasive monitoring on burn shock resuscitation // Burns. ‒ 2004. ‒ № 8 (30). ‒ P. 798–807.

16. Kraft R., Herndon D. N., Branski L. K. et al. Optimized fluid management improves outcomes of pediatric burn patients // J. Surgical Research. ‒ 2013. ‒ № 1 (181). ‒ P. 121–128.

17. Latenser B. A. Critical care of the burn patient: The first 48 hours // Crit. Care Med. ‒ 2009. ‒ № 10 (37) . ‒ P. 2819–2826.

18. Michell M. W., Oliveira H. M., Kinsky M. P. et al. Enteral resuscitation of burn shock using World Health Organization oral rehydration solution: a potential solution for mass casualty care // J. Burn Care & Research. ‒ 2006. ‒ № 6 (27). ‒ P. 819–825.

19. Monteiro D., Silva I., Egipto P. et al. Inhalation injury in a burn unit: a retrospective review of prognostic factors // Ann. Burns Fire Dis. ‒ 2017. ‒ № 2 (30). ‒ P. 121–125.

20. Müller D. M. H., Brunow de Carvalho W., Lopes Lavado E. Evaluation of the «early» use of albumin in children with extensive burns // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ № 6 (17). ‒ P. e280–e286.

21. Navickis R. J., Greenhalgh D. G., Wilkes M. M. Albumin in burn shock resuscitation // J. Burn Care & Research. ‒ 2016. ‒ № 3 (37). ‒ P. e268–e278.

22. Palmieri T. L., Taylor S., Lawless M. et al. Burn center volume makes a difference for burned children // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2015. ‒ № 4 (16) . ‒ P. 319–324.

23. Paratz J. D., Stockton K., Paratz E. D. et al. Burn Resuscitation ‒ Hourly Urine Output Versus Alternative Endpoints // Shock. ‒ 2014. ‒ № 4 (42). ‒ P. 295–306.

24. Pardesi O., Fuzaylov G. Pain Management in Pediatric Burn Patients // J. Burn Care & Research. ‒ 2017. ‒ № 6 (38). ‒ P. 335–347.

25. Peeters Y., Lebeer M., Wise R. et al. An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: Past, present and future. Part 2 ‒ avoiding complications by using the right endpoints with a new personalized protocolized approach // Anestezjologia Intensywna Terapia. ‒ 2015. ‒ Spec No 47 . ‒ P. 15–26.

26. Pham T. N., Cancio L. C., Gibran N. S. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation // J. Burn Care & Research. ‒ 2008. ‒ № 1 (29). ‒ P. 257–266.

27. Porter C., Tompkins R.G., Finnerty C. C. et al. The metabolic stress response to burn trauma: current understanding and therapies // The Lancet. ‒ 2016. ‒ № 10052 (388). ‒ P. 1417–1426.

28. Rousseau A. F., Massion P. B., Laungani A. et al. Toward Targeted Early Burn Care: Lessons From a European Survey // J. Burn Care & Research. ‒ 2014. ‒ № 4 (35). ‒ P. e234–e239.

29. Rousseau A. F., Losser M. R., Ichai C. et al. ESPEN endorsed recommendations: Nutritional therapy in major burns // Clin. Nutrition. ‒ 2013. ‒ № 4 (32). ‒ P. 497–502.

30. Saffle J. R. Fluid Creep and Over-resuscitation // Crit. Care Clinics. ‒ 2016. ‒ № 4 (32). ‒ P. 587–598.

31. Samuelsson A., Steinvall I., Sjöberg F. Microdialysis shows metabolic effects in skin during fluid resuscitation in burn-injured patients // Critical care (London, England) . ‒ 2006. ‒ № 6 (10) . ‒ P. R172.

32. Sheridan R. Less is more ‒ revisiting burn resuscitation // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ № 6 (17). ‒ P. 578–579.

33. Soussi S., Legrand M. Hemodynamic coherence in patients with burns // Best Practice and Research: Clinical Anaesthesiology. ‒ 2016. ‒ № 4 (30). ‒ P. 437–443.

34. Varley A., Sarginson J., Young A. Evidence-based first aid advice for paediatric burns in the United Kingdom // Burns. ‒ 2016. ‒ № 3 (42). ‒ P. 571–577.

35. Warden G. Fluid resuscitation and early management. Eds., D. Herndon, London: W. B. Saunders. ‒ 2012. ‒ № 115. ‒ Р. 24.

36. Williams F. N., Herndon D. N., Kulp G. A. et al. Propranolol decreases cardiac work in a dose-dependent manner in severely burned children // Surgery. ‒ 2011. ‒ № 2 (149). ‒ P. 231–239.

37. Yunos N. M., Kim I. B., Bellomo R. et al. The biochemical effects of restricting chloride-rich fluids in intensive care // Crit. Care Med. ‒ 2011. ‒ № 11 (39). ‒ P. 2419–2424.

38. Yunos N. M., Bellomo R., Hegarty C. et al. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults // Jama. ‒ 2012. ‒ № 15 (308). ‒ P. 1566.

39. Ziegler B. et al. In view of standardization. Part 2: Management of challenges in the initial treatment of burn patients in burn centers in Germany, Austria and Switzerland // Burns. ‒ 2017. ‒ № 2 (43). ‒ P. 318–325.