Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРАКТИВНОГО ОПРОСА

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-18-26

Полный текст:

Аннотация

Цель: изучение реальной ситуации с тактикой интенсивной терапии у детей с тяжелой ожоговой травмой в первые 24 ч после повреждения. Материалы и методы. Дизайн исследования основан на анонимном опросе врачей анестезиологов-реаниматологов, оказывающих помощь детям с термическими повреждениями. Интерактивная анкета подготовлена на бесплатной платформе Google Form и распространена через медицинские социальные медиа и сообщества. Перед респондентами были поставлены 26 вопросов по актуальным проблемам интенсивной терапии ожогового повреждения. Участие в опросе было свободным и добровольным, какое-либо вознаграждение за участие в опросе не выплачивалось. Анкетирование проводилось с 28 августа по 21 октября 2017 г. Результаты представлены в виде фактических значений и/или процентах от числа респондентов. Статистическую значимость различных значений для номинальных показателей определяли с использованием критерия хи-квадрат Пирсона (χ2), проводили сравнения между отделениями, оказывающими помощь детям и взрослым, а также только детям. Уровень статистической значимости был зафиксирован на уровне вероятности ошибки 0,05. Статистическая обработка данных выполнена с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10 и SAS JMP 11. Результаты. Получены ответы из 56 отделений, в которых оказывают помощь детям с ожоговой травмой. Неполностью заполнены 8 анкет, оставшиеся 48 анкет были подвергнуты анализу. Опрос продемонстрировал отсутствие единых подходов к интенсивной терапии тяжелой ожоговой травмы у детей. Заключение. Требуется пересмотр организационно-методических подходов в маршрутизации пациентов с концентрацией пострадавших детей в крупных детских ожоговых центрах, а также продолжение научно-клинических исследований с разработкой федеральных клинических рекомендаций, с последующим созданием на их основе больничных протоколов.

 

Об авторах

А. У. Лекманов
НИИ хирургии детского возраста ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ
Россия
доктор медицинских наук, профессор


Д. К. Азовский
ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ»
Россия
кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог


С. Ф. Пилютик
ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ»
Россия
заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии


Л. И. Будкевич
ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ»
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель ожогового центра


Список литературы

1. Азовский Д. К., Лекманов А. У., Пилютик С. Ф. и др. Эффективность обезболивания на догоспитальном этапе у детей с тяжелой термической травмой // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ № 3 (13). ‒ C. 3–8.

2. Азовский Д. К., Лекманов А. У., Пилютик С. Ф. Применение селективного β1-блокатора атенолола у детей с тяжелой ожоговой травмой // Рос. вестн. детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ № 3 (6). ‒ C. 73–80.

3. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Пути снижения инфузионной нагрузки у детей с обширными ожогами в первые 24 часа после повреждения // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2016. ‒ № 4 (13). ‒ C. 30–36.

4. Лекманов А. У., Азовский Д. К., Пилютик С. Ф. Сравнение методов трансторакальной допплерографии и транспульмональной термодилюции при анализе гемодинамических показателей у детей с тяжелой термической травмой // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. ‒ 2017. ‒ № 1 (14). ‒ C. 42–50.

5. Ahrns K. S. Trends in burn resuscitation: Shifting the focus from fluids to adequate endpoint monitoring, edema control, and adjuvant therapies // Crit. Care Nursing Clinics of North America. ‒ 2004. ‒ № 1 (16). ‒ P. 75–98.

6. Bangalore H., Borrows E., Martin N. Early use of albumin in children with extensive burns // Pediatric Crit. Care Medicine. ‒ 2016. ‒ № 10 (17). ‒ P. 1018–1019.

7. Berger M. M., Que Y. A. A protocol guided by transpulmonary thermodilution and lactate levels for resuscitation of patients with severe burns // Crit. Care (London, England). ‒ 2013. ‒ № 5 (17). ‒ P. 195.

8. Boldt J., Papsdorf M. Fluid management in burn patients: Results from a European survey-More questions than answers // Burns. ‒ 2008. ‒ № 3 (34). ‒ P. 328–338.

9. Cartotto R. Fluid resuscitation of the thermally injured patient // Clinics in Plastic Surgery. ‒ 2009. ‒ № 4 (36). ‒ P. 569–581.

10. Caruso D. M., Matthews M. R. Monitoring end points of burn resuscitation // Crit. Care Clinics. ‒ 2016. ‒ № 4 (32). ‒ P. 525–537.

11. Cochran A., Morris S. E., Edelman L. S. et al. Burn patient characteristics and outcomes following resuscitation with albumin // Burns. ‒ 2007. ‒ № 1 (33). ‒ P. 25–30.

12. Endorf F. W., Gamelli R. L. Inhalation injury, pulmonary perturbations, and fluid resuscitation // J. Burn Care & Research. ‒ 2007. ‒ № 1 (28). ‒ P. 80–83.

13. Faraklas I., Lam U.,Cochran A. et al. Colloid normalizes resuscitation ratio in pediatric burns // J. Burn Care & Research. ‒ 2011. ‒ № 1 (32). ‒ P. 91–97.

14. Greenhalgh D. G. Burn resuscitation: The results of the ISBI/ABA survey // Burns. ‒ 2010. ‒ № 2 (36). ‒ P. 176–182.

15. Holm C., Mayr M., Tegeler J. et al. A clinical randomized study on the effects of invasive monitoring on burn shock resuscitation // Burns. ‒ 2004. ‒ № 8 (30). ‒ P. 798–807.

16. Kraft R., Herndon D. N., Branski L. K. et al. Optimized fluid management improves outcomes of pediatric burn patients // J. Surgical Research. ‒ 2013. ‒ № 1 (181). ‒ P. 121–128.

17. Latenser B. A. Critical care of the burn patient: The first 48 hours // Crit. Care Med. ‒ 2009. ‒ № 10 (37) . ‒ P. 2819–2826.

18. Michell M. W., Oliveira H. M., Kinsky M. P. et al. Enteral resuscitation of burn shock using World Health Organization oral rehydration solution: a potential solution for mass casualty care // J. Burn Care & Research. ‒ 2006. ‒ № 6 (27). ‒ P. 819–825.

19. Monteiro D., Silva I., Egipto P. et al. Inhalation injury in a burn unit: a retrospective review of prognostic factors // Ann. Burns Fire Dis. ‒ 2017. ‒ № 2 (30). ‒ P. 121–125.

20. Müller D. M. H., Brunow de Carvalho W., Lopes Lavado E. Evaluation of the «early» use of albumin in children with extensive burns // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ № 6 (17). ‒ P. e280–e286.

21. Navickis R. J., Greenhalgh D. G., Wilkes M. M. Albumin in burn shock resuscitation // J. Burn Care & Research. ‒ 2016. ‒ № 3 (37). ‒ P. e268–e278.

22. Palmieri T. L., Taylor S., Lawless M. et al. Burn center volume makes a difference for burned children // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2015. ‒ № 4 (16) . ‒ P. 319–324.

23. Paratz J. D., Stockton K., Paratz E. D. et al. Burn Resuscitation ‒ Hourly Urine Output Versus Alternative Endpoints // Shock. ‒ 2014. ‒ № 4 (42). ‒ P. 295–306.

24. Pardesi O., Fuzaylov G. Pain Management in Pediatric Burn Patients // J. Burn Care & Research. ‒ 2017. ‒ № 6 (38). ‒ P. 335–347.

25. Peeters Y., Lebeer M., Wise R. et al. An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: Past, present and future. Part 2 ‒ avoiding complications by using the right endpoints with a new personalized protocolized approach // Anestezjologia Intensywna Terapia. ‒ 2015. ‒ Spec No 47 . ‒ P. 15–26.

26. Pham T. N., Cancio L. C., Gibran N. S. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation // J. Burn Care & Research. ‒ 2008. ‒ № 1 (29). ‒ P. 257–266.

27. Porter C., Tompkins R.G., Finnerty C. C. et al. The metabolic stress response to burn trauma: current understanding and therapies // The Lancet. ‒ 2016. ‒ № 10052 (388). ‒ P. 1417–1426.

28. Rousseau A. F., Massion P. B., Laungani A. et al. Toward Targeted Early Burn Care: Lessons From a European Survey // J. Burn Care & Research. ‒ 2014. ‒ № 4 (35). ‒ P. e234–e239.

29. Rousseau A. F., Losser M. R., Ichai C. et al. ESPEN endorsed recommendations: Nutritional therapy in major burns // Clin. Nutrition. ‒ 2013. ‒ № 4 (32). ‒ P. 497–502.

30. Saffle J. R. Fluid Creep and Over-resuscitation // Crit. Care Clinics. ‒ 2016. ‒ № 4 (32). ‒ P. 587–598.

31. Samuelsson A., Steinvall I., Sjöberg F. Microdialysis shows metabolic effects in skin during fluid resuscitation in burn-injured patients // Critical care (London, England) . ‒ 2006. ‒ № 6 (10) . ‒ P. R172.

32. Sheridan R. Less is more ‒ revisiting burn resuscitation // Pediatr. Crit. Care Med. ‒ 2016. ‒ № 6 (17). ‒ P. 578–579.

33. Soussi S., Legrand M. Hemodynamic coherence in patients with burns // Best Practice and Research: Clinical Anaesthesiology. ‒ 2016. ‒ № 4 (30). ‒ P. 437–443.

34. Varley A., Sarginson J., Young A. Evidence-based first aid advice for paediatric burns in the United Kingdom // Burns. ‒ 2016. ‒ № 3 (42). ‒ P. 571–577.

35. Warden G. Fluid resuscitation and early management. Eds., D. Herndon, London: W. B. Saunders. ‒ 2012. ‒ № 115. ‒ Р. 24.

36. Williams F. N., Herndon D. N., Kulp G. A. et al. Propranolol decreases cardiac work in a dose-dependent manner in severely burned children // Surgery. ‒ 2011. ‒ № 2 (149). ‒ P. 231–239.

37. Yunos N. M., Kim I. B., Bellomo R. et al. The biochemical effects of restricting chloride-rich fluids in intensive care // Crit. Care Med. ‒ 2011. ‒ № 11 (39). ‒ P. 2419–2424.

38. Yunos N. M., Bellomo R., Hegarty C. et al. Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults // Jama. ‒ 2012. ‒ № 15 (308). ‒ P. 1566.

39. Ziegler B. et al. In view of standardization. Part 2: Management of challenges in the initial treatment of burn patients in burn centers in Germany, Austria and Switzerland // Burns. ‒ 2017. ‒ № 2 (43). ‒ P. 318–325.


Для цитирования:


Лекманов А.У., Азовский Д.К., Пилютик С.Ф., Будкевич Л.И. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ С ОБШИРНЫМИ ОЖОГАМИ В ПЕРВЫЕ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ – РЕЗУЛЬТАТЫ ИНТЕРАКТИВНОГО ОПРОСА. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018;15(1):18-26. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-18-26

For citation:


Lekmanov A.U., Azovskiy D.K., Pilyutik S.F., Budkevich L.I. INTENSIVE CARE OF CHILDREN WITH MASSIVE BURNS DURING THE FIRST 24 HOURS AFTER THE INJURY – RESULTS OF THE INTERACTIVE SURVEY. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2018;15(1):18-26. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-1-18-26

Просмотров: 263


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)