ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПРОДЛЁННОЙ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ НА СИЛУ МЫШЦ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование включены данные, полученные при хирургическом лечении 45 онкологических пациентов в объёме тотального эндопротезирования коленного сустава. В контрольной группе (n = 23) для послеоперационного обезболивания проводили продлённую блокаду периферических нервов, в изучаемой группе (n = 22) - продлённую эпидуральную анальгезию. С помощью механического динамометра определяли силу максимального произвольного изометрического сокращения мышц при сгибании и разгибании здоровой ноги в коленном суставе в раннем послеоперационном периоде. В условиях продлённой эпидуральной анальгезии по сравнению с контрольной группой максимальную разницу в силе мышц нижних конечностей отмечали вечером в день операции, она составила 37% при сгибании коленного сустава (7,3 ± 6,1 против 11,6 ± 3,2 кгс · м, p = 0,0065, 95%-ный ДИ 1,2-7,4) и 41% при его разгибании (9,9 ± 8,8 против 16,9 ± 4,9 кгс · м, p = 0,0023, 95%-ный ДИ 2,6-11,4). В 1-е-3-и сут после операции сила мышц статистически значимо не отличалась от контрольной группы, но была ниже предоперационного уровня на 14-8%, p < 0,05; у 5-27% больных снижение мышечной силы превышало 20% от предоперационного значения.

падения после операции, эндопротезирование коленного сустава, falls after the surgery, endoprosthesis replacement of the knee joint

1. Нейроаксиальные методы обезболивания родов. Клинические рекомендации // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.far.org.ru, свободный. - (Дата обращения: 18.11.2014 г.).

2. Beebe M. J., Allen R., Anderson M. B. et al. Continuous femoral nerve block using 0.125% bupivacaine does not prevent early ambulation after total knee arthroplasty // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - Vol. 472, № 5. - P. 1394-1399.

3. Capdevila X., Dadure C., Bringuier S. et al. Effect of patient-controlled perineural analgesia on rehabilitation and pain after ambulatory orthopedic surgery: a multicenter randomized trial // Anesthesiology. - 2006. - Vol. 105. - P. 566-573.

4. Charous M. T., Madison S. J., Suresh P. J. et al. Continuous femoral nerve blocks: varying local anesthetic delivery method (bolus versus basal) to minimize quadriceps motor block while maintaining sensory block // Anesthesiology. - 2011. - Vol. 115, № 4. - P. 774-781.

5. Chen Y. W., Lin M. F., Chen Y. C. et al. Exercise training attenuates postoperative pain and expression of cytokines and N-methyl-D-aspartate receptor subunit 1 in rats // Reg. Anesth. Pain Med. - 2013. - Vol. 38, № 4. - P. 282-288.

6. Elsharydah A., Williams T. M., Rosero E. B. Effect of post-operative epidural analgesia on the rate of inpatient falls after major upper abdominal and thoracic surgery in the United States: evaluation on the Nationwide Inpatient Sample 2007-2011 // American Society of Anesthesiologists. - 2014 Annual Meeting: Abstract A2137. - Presented October 12, 2014.

7. Ilfeld B. M., Duke K. B., Donohue M.C. The association between lower extremity continuous peripheral nerve blocks and patient falls after knee and hip arthroplasty // Anesth. Analg. - 2010. - Vol. 111. - P. 1552-1154.

8. Jaeger P., Nielsen Z. J. K., Henningsen M. H. et al. Adductor-canal-blockade versus femoral nerve block and quadriceps strength: a randomized, duble-blind, placebo-controlled, crossover study in healthy volunteers // Anesthesiology. - 2013. - Vol. 118. - P. 409-415.

9. Jones L., Othman M., Dowswell T. et al. Pain management for women in labour: an overview of systematic reviews (Review) // Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Art. No.: CD009234.

10. Krishnan C., Williams G. N. Evoked tetanic torque and activation level explain strength differences by side // Eur. J. Appl. Physiol. - 2009. - Vol. 106. - P. 769-774.

11. Lunn T. H., Kristensen B. B., Gaarn-Larsen L. et al. Possible effects of mobilisation on acute post-operative pain and nociceptive function after total knee arthroplasty // Acta Anaesthesiol. Scand. - 2012. - Vol. 56, № 10. - P. 1234-1240.

12. Memtsoudis S. G., Danninger T., Rasul R. et al. Inpatient falls after total knee arthroplasty: the role of anesthesia type and peripheral nerve blocks // Anesthesiology. - 2014. - Vol. 120, № 3. - P. 551-563.

13. Muraskin S. I., Conard B., Zheng N. et al. Falls associated with lower extremity nerve blocks: a pilot investigation of mechanisms // Reg. Anesth. Pain Med. - 2007. - Vol. 32. - P. 67-72.

14. Ostenberg A., Roos E., Ekdahl C. et al. Isokinetic knee extensor strength and functional performance in healthy female soccer players // Scand. J. Med. Sci. Sports. - 1998. - Vol. 8. - P. 257-264.

15. Rawal N. Epidural technique for postoperative pain: gold standard no more? // Reg. Anesth. Pain Med. - 2012. - Vol. 37, № 3. - P. 310-317.

16. The Knee Society // [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http:// www.kneesociety.org, свободный. - (Дата обращения: 18.11.2014 г.).