ПУТИ СНИЖЕНИЯ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ (ПО МАТЕРИАЛАМ 1-Й МЕЖДУНАРОДНОЙ СОГЛАСИТЕЛЬНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ)

Ежегодно более миллиона пациентов во всём мире переносят кардиохирургические операции, сопровождающиеся значительной смертностью. Цель данной статьи - ознакомить читателей с результатами 1-й Международной согласительной конференции, опубликованными в журнале Acta Anaesthesiol Scand в 2011 г., посвящённой выявлению вмешательств/воздействий, увеличивающих или уменьшающих периоперационную смертность, на основании рандомизированной доказательности. Из 17 основных причин, обусловливающих документированную смертность, семь после дальнейшей оценки были исключены. Снижающими смертность признаны: применение инсулина, левосимендана, летучих анестетиков, статинов, длительный приём бета-блокаторов, раннее начало терапии аспирином, использование предоперационной аортальной баллонной контрпульсации, госпитализация в специализированные лечебные центры. К ­причинам, повышающим смертность, отнесены: применение апротинина и трансфузия «старых» эритроцитсодержащих сред. Эти вмешательства были классифицированы в соответствии с уровнем доказательности. Выводы: необходимы дальнейшие исследования, направленные на изучение и оценку рассмотренных вмешательств.

кардиальная хирургия, снижение летальности, методики, стратегии, препараты, cardiac surgery, reduction of mortality, methods, strategies, drugs

1. Bignami E., Landoni G., Biondi-Zoccai G. G. et al. Epidural analgesia improves outcome in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials // J. Cardiothoracic Vascular Anesth. - 2010. - Vol. 24. - P. 586-597.

2. Birkmeyer J. D., Stukel T. A., Siewers A. E. et al. Surgeon volume and operative mortality in the United States // N. Eng. J. Med. - 2003. - Vol. 349. - P. 2117-2122.

3. de Backer D., Biston P., Devriendt J. et al. Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock // N. Eng. J. Med. - 2010. - Vol. 362. - P. 779-788.

4. Fergusson D. A., He´bert P. C., Mazer C. D. et al. BART Investigators. A comparison of aprotinin and lysine analogues in high-risk cardiac surgery // N. Eng. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 2319-2331.

5. Ferguson T. B., Coombs L. P., Peterson E. D. Preoperative beta-blocker use and mortality and morbidity following CABG surgery in North America // J. Am. Med. Association. - 2002. - Vol. 287. - P. 2221-2227.

6. Field M. L., Rengarajan A., Khan O. et al. Preoperative intra aortic balloon pumps in patients undergoing coronary artery bypass grafting // Cochrane Database System Rev. - 2007. - CD004472.

7. Koch C. G., Li L., Sessler D. I. et al. Duration of red-cell storage and complications after cardiac surgery // N. Eng. J. Med. - 2008. - Vol. 358. - P. 1229-1233.

8. Landoni G., Augoustides J. G., Guarracino F. et al. Mortality reduction in cardiac anesthesia and intensive care: results of the first International Consensus Conference // Acta Anaesth. Scand. - 2011. - Vol. 55. - P. 259-266.

9. Landoni G., Biondi-Zoccai G. G., Zangrillo A. et al. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials // J. Cardiothorac Vasc. Anesth. - 2007. - Vol. 21. - P. 502-511.

10. Landoni G., Biondi-Zoccai G. G., Tumlin J. A. et al. Beneficial impact of fenoldopam in critically ill patients with or at risk for acute renal failure: a meta-analysis of randomized clinical trials // Am. J. Kidney Disorders. - 2007. - Vol. 49. - P. 56-68.

11. Landoni G., Biondi-Zoccai G. G., Marino G. et al. Fenoldopam reduces the need for renal replacement therapy and in-hospital death in cardiovascular surgery: a meta-analysis // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2008. - Vol. 22. - P. 27-33.

12. Landoni G., Mizzi A., Biondi-Zoccai G. et al. Reducing mortality in cardiac surgery with levosimendan: a metaanalysis of randomized controlled trials // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 2010. - Vol. 24. - P. 51-57.

13. Mathew J. P., Shernan S. K., White W. D. et al. Preliminary report of the effects of complement suppression with pexelizumab on neurocognitive decline after coronary artery bypass graft surgery // J. Cerebral Circulation. - 2004. - Vol. 35, № 10. - P. 2335-2339.

14. Mangano D. T. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery // N. Eng. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1309-1317.

15. O`Connor. Effect of nesiritide in patients with acute decompensated heart failure // N. Eng. J. Med. - 2011. - Vol. 365, № 32. - Р. 32-43.

16. Takagi H., Kawai N., Umemoto T. Preoperative statin therapy reduces postoperative all-cause mortality in cardiac surgery: a meta-analysis of controlled studies // J. Thorac Cardiovascular Surgery. - 2009. - Vol. 137. - P. 52-53.

17. Takagi H., Matsui M., Umemoto T. Off-pump coronary artery bypass may increase late mortality: a meta-analysis of randomized trials // Ann. Thorac. Surg. - 2010. - Vol. 89. - P. 1881-1888.

18. Van den Berghe G., Wouters P. et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients // N. Eng. J. Med. - 2001. - Vol. 345. - P. 1359-1367.

19. Wijeysundera D. N., Bender J. S., Beattie W. S. Alpha-2 adrenergic agonists for the prevention of cardiac complications among patients undergoing surgery // Cochrane Database System Review. - 2009.- CD004126.