Preview

Вестник анестезиологии и реаниматологии

Расширенный поиск

ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕСФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА НА ЭТАПЕ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ СЕРДЦА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ

https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-4-23-31

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: оценить целесообразность использования ингаляционных анестетиков десфлурана и севофлурана на этапе искусственного кровообращения (ИК) для снижения вероятности развития постперфузионной сердечной недостаточности (ППСН) при операциях реваскуляризации миокарда. Материал и методы: 75 больных ишемической болезнью сердца, подвергавшихся реваскуляризации миокарда в условиях ИК, разделены на три группы по типу применявшегося общего анестетика: 1-я группа десфлурана (n = 30), 2-я группа севофлурана (n = 28) и 3-я – пропофола (n = 17). Анестетики использовали на всех этапах анестезии, включая ИК. Фиксировали данные расширенного гемодинамического профиля (сердечный индекс, индекс ударного объема, индекс общего периферического сопротивления сосудов и легочных сосудов, индексы ударной работы левого и правого желудочков, давление заклинивания легочной артерии). Во время ИК осуществляли забор крови из коронарного синуса сердца для оценки динамики уровней лактата и пирувата перед пережатием аорты, перед снятием зажима и через 30 мин репер- фузии. В 1-е сут постперфузионного периода оценивали частоту развития ППСН, продолжительность искусственной вентиляции легких и нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Через 12 и 24 ч после вмешательства фиксировали уровень тропонина I. Результаты. Параметры гемодинамического профиля, уровни лактата и пирувата в крови во время ИК в группах не имели различий. Степень прироста концентрации этих метаболитов к 30-й мин реперфузии во всех группах была одинаковой, лактатпируватное соотношение на протяжении анестезии оставалось стабильным. Уровень послеоперационного тропонина I не имел различий между группами в первые 12 и 24 ч после операции. Частота развития ППСН и течение послеоперационного периода в каждой группе были одинаковыми. Вывод. Продление подачи ингаляционных анестетиков во время ИК не защищает миокард от ишемического и реперфузионного повреждения.

 

Об авторах

Н. С. Молчан
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
аспирант кафедры анестезиологии и реаниматологии


Ю. С. Полушин
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, руководитель научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии


А. А. Жлоба
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела биохимии научно-исследовательского центра


А. Е. Кобак
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии


А. А. Хряпа
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ, Санкт-Петербург
Россия
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры анестезиологии и реаниматологии, заведующий отделением анестезиологии-реанимации научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии


Список литературы

1. Вислобоков А. И., Звартау Э. Э., Полушин Ю. С., Алферова В. В., Буханков И. Г. Изменения внутриклеточных потенциалов и ионных токов нейронов моллюсков при вне- и внутриклеточном действии севофлурана и десфлурана // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – № 2. – С. 65–75.

2. Вислобоков А. И., Полушин Ю. С., Полушин А. Ю., Алферова В. В. Изменения электрофизиологических свойств нейронов под влиянием севофлурана и их роль в механизмах прекондиционирования и цитопротекции // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – № 3. – С. 19–27.

3. Лихванцев В. В., Гребенников О. А., Филипповская Ж. С., Лопатин А. Ф., Черпаков Р. А., Скрипкин Ю. В. Анестетическое прекондиционирование: определение, механизм реализации, клиническая значимость // Вестн. интенсивной терапии. – 2014. – № 4. –С. 55–59.

4. Хатинский А. С., Фурсов А. А., Бигашев Р. Б., Линев К. А., Грицан А. И. Применение севофлурана во время искусственного кровообращения в режиме нормотермии // Сибирское мед. обозрение. – 2010. – № 2. – С. 81–84.

5. de Hert S. G.,Vlasselaers D., Barbé R. et al. A comparison of volatile and nonvolatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery // Anaesthesia. – 2009. – Vol. 64. – Р. 953–960.

6. Doenst T., Borger M. A., Weisel R. D., Yau T. M., Maganti M., RaoV. Relation between aortic cross-clamp time and mortality - not as straightforward as expected // Eur. J. Cardiothorac Surg. – 2008 – Vol. 33, № 4. – Р. 660–665.

7. Landoni G, Biondi-Zoccai G. G. L., Zangrillo A. et al. Desflurane and sevoflurane in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials // JCVA. – 2007. – Vol. 21. – Р. 502–511.

8. Landoni G., Guarracino F., Cariello C., Franco A., Baldassarri R. et al. Volatile compared with total intravenous anesthesia in patients undergoing high-risk cardiac surgery: a randomized multicentre study // Br. J. Anaesth. – 2014. – Vol. 113, № 6 – Р. 955–963.

9. McMullan V., Alston R. P., Tyrrell J. Volatile anaesthesia during cardiopulmonary bypass // Perfusion. – 2015. – Vol. 30, № 1. – Р. 6–16.

10. Vinten-Johansen J., Nakanishi K. Postcardioplegia acute cardiac dysfunction and reperfusion injury // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. – 1993. – Vol. 7, № 4 (Suppl. 2). – Р. 6–18.


Для цитирования:


Молчан Н.С., Полушин Ю.С., Жлоба А.А., Кобак А.Е., Хряпа А.А. ВЛИЯНИЕ АНЕСТЕЗИИ С ПРОЛОНГИРОВАННЫМ ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕСФЛУРАНА И СЕВОФЛУРАНА НА ЭТАПЕ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ФУНКЦИЮ СЕРДЦА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(4):23-31. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-4-23-31

For citation:


Molchan N.S., Polushin Y.S., Zhloba A.A., Kobak A.E., Khryapa A.A. IMPACT OF ANESTHESIA WITH PROLONGED USE OF DESFLURANE AND SEVOFLURANE ON THE CARDIAC FUNCTION IN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT SURGERIES WITH CARDIOPULMONARY BYPASS. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION. 2017;14(4):23-31. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-4-23-31

Просмотров: 190


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2078-5658 (Print)
ISSN 2541-8653 (Online)