Использование показателя потребления кислорода на пике физической нагрузки для предоперационной оценки пациентов с периферическим раком легкого

Цель – оценить возможность определения риска послеоперационных осложнений и летального исхода у пациентов с периферическим раком легкого на основании абсолютных (V’O₂peak) и относительных (V’O₂peak% от должного) значений показателя потребления кислорода на пике физической нагрузки.

Материалы и методы. Исследовали 128 пациентов с периферическим раком легкого (68±8) лет, прооперированных в клинике ПСПбГМУ им. И. П. Павлова в 2018–2023 гг. Все пациенты проходили кардиореспираторное нагрузочное тестирование (КРНТ) за 3–7 дней до операции. V’O₂peak регистрировали при максимальном уровне нагрузки, рассчитывали на основе метода скользящих средних значений 5 из 7, V’O₂peak% от должного – на основании линейной зависимости по возрасту и полу. Для анализа пациентов разделили на группы в зависимости от наличия послеоперационных осложнений и исхода госпитализации (выписка или летальный исход). Для статистической обработки данных использовали: t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна – Уитни, хи-квадрат Пирсона, точный критерий Фишера.

Результаты. При сравнении группы пациентов с осложнениями и без не удалось выявить различий по показателю V’O₂peak (p = 0,972). Вероятность развития осложнений у больных с V’O₂peak > 15мл/мин/кг была ниже в 1,065 раза по сравнению с группой, где V’O₂peak ≤15мл/мин/кг; различия не были значимыми (ОШ = 0,939; 95% ДИ: 0,410 – 2,152). При сравнении V’O₂peak в группах пациентов с летальным исходом и выписанными пациентами различий выявлено не было (p = 0,387). При сравнении группы пациентов с осложнениями с группой без них не было выявлено различий по V’O₂peak % от должного (p = 0,67), также не было выявлено значимых различий при сравнении группы пациентов с летальным исходом с группой выписанных пациентов (p = 0,735).

 Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о том, что абсолютные и относительные значения показателя потребления кислорода на пике нагрузки (V’O₂peak) не являются надежными предикторами риска развития послеоперационных осложнений или летального исхода у оперируемых пациентов с периферическим раком легкого.

1. Кочоян И. Ш., Обухова А. А., Зарипова З. А. Использование классических параметров кардиореспираторного нагрузочного тестирования с целью выявления пациентов c высоким риском развития осложнений в торакальной хирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2025. – Т. 22, № 2. – С. 40–46. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2025-22-2-40-46.

2. Троцюк Д. В., Медведев Д. С., Чиков А. Е. и др. Возможности оценки функционального состояния организма и прогнозирования исхода оперативного лечения пациентов старших возрастных групп по данным кардиореспираторного нагрузочного тестирования // Клиническая геронтология. – 2021. – Т. 27, № 3–4. – С. 82–89. http://doi.org/10.26347/1607-2499202103-04082-089.

3. Храпов К. Н., Ковалев М. Г., Седов С. С. Подготовка к анестезии больных с сопутствующей патологией легких и высоким риском развития послеоперационных легочных осложнений // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 2. – С. 20–28. http://doi.org/10.21292/2078-5658-2020-17-2-20-28.

4. Agnew N. Preoperative cardiopulmonary exercise testing // Continuing Education in Anaesthesia // Critical Care and Pain. – 2010. – Vol. 10. – P. 33–37. http://doi.org/10.1016/j.mpsur.2025.10.010.

5. Arbee-Kalidas N., Moutlana H. J., Moodley Y. et al. The association between cardiopulmonary exercise testing and postoperative outcomes in patients with lung cancer undergoing lung resection surgery // PLoS One. – 2023. – Vol. 18. – P. 52–60. http://doi.org/10.137/journal.pone.0295430.

6. Benzo R., Kelley G. A., Recchi L. et al. Complications of lung resection and exercise capacity: a meta-analysis // Respir Med. – 2007. – Vol. 101. – P. 1790–1797. http://doi.org/10.1016/j.rmed.2007.02.012.

7. British Thoracic Society; Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. BTS guidelines: guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery // Thorax. – 2001. – Vol. 56. – P. 89–108. http://doi.org/10.1136/thorax.56.2.89.

8. Ferrazza A. M., Martolini D., Valli G. et al. Cardiopulmonary exercise testing in the functional and prognostic evaluation of patients with pulmonary diseases // Respiration. – 2009. – Vol. 77. – P. 3–17. http://doi.org/10.1159/000186694.

9. Guazzi M., Arena R., Halle M. et al. 2016 focused update: clinical recommendations for cardiopulmonary exercise testing data assessment in specific patient populations // Eur Heart J. – 2018 – Vol. 39, № 14. – P. 1144–1161. http://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw180.

10. Jones L. W., Watson D., Herndon J. E. et al. Peak oxygen consumption and long-term all-cause mortality in nonsmall cell lung cancer // Cancer. – 2010. – Vol. 116. – P. 4825–4832. http://doi.org/10.1002/cncr.25396.

11. Lin T. Y., Chen Y. F., Wu W. T. et al. Impact of sarcopenia on the prognosis and treatment of lung cancer: an umbrella review // Discov Oncol. – 2022. – Vol. 13. – P. 115–124. http://doi.org/10.1007/s12672-022-00576-0.

12. Macciò A., Madeddu C., Gramignano G. et al. The role of inflammation, iron, and nutritional status in cancer-related anemia: results of a large, prospective, observational study // Haematologica. – 2015. – Vol. 100. – P. 124–132. http://doi.org/10.3324/haematol.2014.112813.

13. Moran J., Wilson F., Guinan E. et al. Role of cardiopulmonary exercise testing as a risk-assessment method in patients undergoing intraabdominal surgery: a systematic review // Br J Anaesth. – 2016. – Vol. 116. – P. 177–191. http://doi.org/10.1093/bja/aev454.

14. Older P., Hall A. Clinical review: how to identify high-risk surgical patients // Crit Care. – 2004. – Vol. 8. – P. 369–372. http://doi.org/10.1186/cc2848.

15. Rostad H., Naalsund A., Jacobsen R. et al. Small cell lung cancer in Norway. Should more patients have been offered surgical therapy? // Eur J Cardiothorac Surg. – 2004. – Vol. 26. – P. 782–726. http://doi.org/10.1016/j.ejects.2004.06.011.

16. Roy P. M. Preoperative pulmonary evaluation for lung resection // J Anaesthesiol Clin Pharmacol. – 2018. – Vol. 34. – P. 296–300. http://doi.org/10.4103/joacp.

17. Shafiek H., Valera J. L., Togores B. et al. Risk of postoperative complications in chronic obstructive lung diseases patients considered fit for lung cancer surgery: Beyond oxygen consumption // European Journal of Cardiothoracic Surgery. – 2016. – Vol. 50. – P. 772–779. http://doi.org/10.1093/ejects/ezw104.

18. Sivakumar J., Sivakumar H., Read M. et al. The role of cardiopulmonary exercise testing as a risk assessment tool in patients undergoing oesophagectomy: a systematic review and meta-analysis // Ann Surg Oncol. – 2020. – Vol. 27. – P. 3783–3796. http://doi.org/10.1245/s10434-020-08638-9.

19. Slinger P., Darling G. Preanesthetic assessment for thoracic surgery // In: Slinger, P.(eds) Principles and Practice of Anesthesia for Thoracic Surgery. – 2019. – P. 13–41. http://doi.org/10.1007/978-3-030-00859-82.

20. Stubbs D. J., Grimes L. A., Ercole A. Performance of cardiopulmonary exercise testing for the prediction of post-operative complications in non-cardiopulmonary surgery A systematic review // PLoS One. – 2020 – Vol. 15. – P. 14–21. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0226480.

21. Wasserman K., Hansen J. E., Sue D. Y. et al. Principles of exercise testing and interpretation including pathophysiology and clinical applications // 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; a Wolther Kluwer business. – 2020. – 600 p.

22. Young E. L., Karthikesalingam A., Huddart S. et al. A systematic review of the role of cardiopulmonary exercise testing in vascular surgery // Eur J Vasc Endovasc Surg. – 2012. – Vol. 44. – P. 64–71. http://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.03.022.