Эффективность и безопасность применения растворов альбумина человека у взрослых пациентов кардиохирургического профиля

Введение. Раствор альбумина человека (АЧ) широко применяется в кардиохирургии для коррекции гиповолемии, стабилизации гемодинамики и в качестве компонента перфузионных сред. Несмотря на длительную историю использования, его эффективность и безопасность у пациентов кардиохирургического профиля остаются предметом активных дискуссий. Данные исследований противоречивы: одни демонстрируют потенциальные преимущества в отношении гемодинамического контроля и функции почек, другие не выявляют значимых различий по сравнению с кристаллоидами или синтетическими коллоидами в отношении ключевых исходов, таких как летальность и частота осложнений. Отсутствие единых клинических рекомендаций и алгоритмов по применению растворов АЧ в периоперационном периоде, а также высокая стоимость терапии обуславливают необходимость систематического анализа имеющихся данных для определения обоснованных показаний к его назначению.

Цель – провести обзор литературы по оценке эффективности и безопасности применения растворов АЧ у взрослых пациентов кардиохирургического профиля.

Материалы и методы. На основании анализа литературы в базах PubMed, Cochrane Library, eLibrary, Google Scholar отобраны публикации с ограничением поиска по параметрам: «люди», «взрослые», «эффективность», «безопасность», «восполнение объема ОЦК», «гипоальбуминемия», «интенсивная терапия» «оперативное вмешательство», «кардиохирургия», «летальность», «выживаемость».

Результаты. Согласно анализу литературы, обосновано применение растворов АЧ у кардиохирургических пациентов в ситуации коррекции гиповолемии и стабилизации гемодинамики. Предпочтение следует отдавать изоонкотическому раствору (4 –5%) АЧ. Назначение раствора АЧ не влияет на частоту послеоперационных осложнений, летальность, длительность пребывания в ОРИТ и стационаре.

Заключение. Применение растворов АЧ у пациентов кардиохирургического профиля требует индивидуального подхода, оценки клинического состояния и потенциальных преимуществ его физиологических эффектов в определенных клинических сценариях, однако для окончательных выводов необходимы дополнительные рандомизированные клинические исследования с сравнением 5% и 20% альбумина в этой популяции.

1. Государственный реестр лекарственных средств. – Москва, 2025. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=043b35e0-431c-4f97-bbe5-b226cb18c883&t= (дата обращения: 09.06.2025).

2. Гош С., Еременко А. А. Руководство по внутривенным инфузиям. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. – 368 с. URL: https://www.geotar.ru/lots/NF0029883.html (дата обращения: 09.06.2025).

3. Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза. – Москва, 2025. – URL: https://lk.regmed.ru/Register/EAEU_SmPC (дата обращения: 09.06.2025).

4. Клинические рекомендации. Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. – Москва, 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/687_3 (дата обращения: 09.06.2025).

5. Клинические рекомендации. Сепсис (у взрослых). – Москва, 2024. – URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/898_1 (дата обращения: 09.06.2025).

6. Sectional Guidelines for therapy with blood components and plasma derivatives: chapter 5 human Benefit M. Guidelines for intravenous Albumin administration at stanford health care [Электронный ресурс]. – 2017. URL: https://stanfordhealthcare.org/content/dam/SHC/health-care-professionals/medical-staff/medstaff-weekly/20170315-guidelines-for-intravenous-albumin-administration.pdf (дата обращения: 09.06.2025).

7. Bihari S., Wiersema U. F., Perry R. et al. Efficacy and safety of 20% albumin fluid loading in healthy subjects: a comparison of four resuscitation fluids // Journal of Applied Physiology. – 2019. – Vol. 126, № 6. – P. 1646–1660. http://doi.org/10.1152/japplphysiol.01058.2018.

8. Board S. A. Cross-Albumin-revised // Transfusion Medicine and Hemotherapy. – 2016. – Vol. 43. – P. 223–232. http://doi.org/10.1159/000446043.

9. Boldt J., Brosch Ch., Röhm K. et al. Is albumin administration in hypoalbuminemic elderly cardiac surgery patients of benefit with regard to inflammation, endothelial activation, and long-term kidney function? // Anesthesia & Analgesia. – 2008. – Vol. 107, № 5. – P. 1496–1503. http://doi.org/10.1213/ane.0b013e31818370b2.

10. Finfer S., Bellomo R., McEvoy S. et al. Effect of baseline serum albumin concentration on outcome of resuscitation with albumin or saline in patients in intensive care units: analysis of data from the saline versus albumin fluid evaluation (SAFE) study // BMJ. – 2006. – Vol. 333, № 7577. – P. 1044. http://doi.org/10.1136/bmj.38985.398704.7C.

11. Fink R. J., Young A., Yanez N. D. et al. Cohort study of albumin versus lactated Ringer’s for postoperative cardiac surgery fluid resuscitation in the intensive care unit // Pharmacotherapy: The Journal of Human Pharmacology and Drug Therapy. – 2018. – Vol. 38, № 12. – P. 1241–1249. http://doi.org/10.1002/phar.2195.

12. Frenette A. J., Bouchard J., Bernier P. et al. Albumin administration is associated with acute kidney injury in cardiac surgery: a propensity score analysis // Critical Care. – 2014. – Vol. 18. – P. 1–11. http://doi.org/10.1186/s13054-014-0602-1.

13. von Hoegen I., Waller C. Safety of human albumin based on spontaneously reported serious adverse events // Critical Care Medicine. – 2001. – Vol. 29, № 5. – P. 994–996. http://doi.org/10.1097/00003246-200105000-00021.

14. Khademi S., Heirany F., Jouybar R. et al. Effect of albumin usage during cardiopulmonary bypass on postoperative acute kidney injury in cardiac surgery patients: A historical cohort study // Annals of Cardiac Anaesthesia. – 2023. – Vol. 26, № 3. – P. 288–294. http://doi.org/10.4103/aca.aca_84_22.

15. Kingeter A. J., Raghunathan K., Munson S. H. et al. Association between albumin administration and survival in cardiac surgery: a retrospective cohort study // Canadian Journal of Anesthesia. – 2018. – Vol. 65, № 11. – P. 1218–1227. http://doi.org/10.1007/s12630-018-1181-4.

16. Kuitunen A., Suojaranta-Ylinen R., Kukkonen S. et al. A comparison of the haemodynamic effects of 4% succinylated gelatin, 6% hydroxyethyl starch (200/0.5) and 4% human albumin after cardiac surgery // Scandinavian Journal of Surgery. – 2007. – Vol. 96, № 1. – P. 72–78. http://doi.org/10.1177/145749690709600114.

17. Lee E. H., Kim W.-J., Kim J.-Y. et al. Effect of exogenous albumin on the incidence of postoperative acute kidney injury in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery with a preoperative albumin level of less than 4.0 g/dl // Survey of Anesthesiology. – 2016. – Vol. 60, № 6. – P. 227–228. http://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001051.

18. Lu H., Zhang Y., Liu P. Identifying new safety risk of human serum albumin: a retrospective study of real-world data // Frontiers in Pharmacology. – 2024. – Vol. 15. – P. 1319900. http://doi.org/10.3389/fphar.2024.1319900.

19. Matebele M. P., Ramanan M., Thompson K. et al. Albumin use after cardiac surgery // Critical Care Explorations. – 2020. – Vol. 2, № 7. – P. e0164. http://doi.org/10.1097/CCE.0000000000000164.

20. Matsumoto T. K., Makino S., Matsumoto M. et al. Evidence-based guidelines for the use of Albumin products Japan Society of Transfusion Medicine and Cell Therapy // Japanese Journal of Transfusion and Cell Therapy. – 2017. – Vol. 63, № 563. – P. 5. http://doi.org/10.3925/jjtc.63.641.

21. Moman R. N., Gupta N., Varacallo M. Physiology, albumin. – 2017. – URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459198/ (дата обращения: 09.06.2025).

22. Nicholson J. P., Wolmarans M. R., Park G. R. The role of albumin in critical illness // British Journal of Anaesthesia. – 2000. – Vol. 85, № 4. – P. 599–610. http://doi.org/10.1093/bja/85.4.599.

23. Rasmussen K. C., Hоjskov M., Johansson P. I. Impact of albumin on coagulation competence and hemorrhage during major surgery: a randomized controlled trial // Medicine. – 2016. – Vol. 95, № 9. – P. e2720. http://doi.org/10.1097/MD.0000000000002720.

24. Roberts I., Bunn F., Li Wan Po A. et al. Human albumin solution for resuscitation and volume expansion in critically ill patients // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2011. – № 11. http://doi.org/10.1002/14651858.CD001208.

25. Sang B. H., Bang J.-Y., Song J.-G. et al. Hypoalbuminemia within two postoperative days is an independent risk factor for acute kidney injury following living donor liver transplantation: a propensity score analysis of 998 consecutive patients // Critical Care Medicine. – 2015. – Vol. 43, № 12. – P. 2552–2561. http://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001279.

26. Scott D. A., Hore P. J., Cannata J. et al. A comparison of albumin, polygeline and crystalloid priming solutions for cardiopulmonary bypass in patients having coronary artery bypass graft surgery // Perfusion. – 1995. – Vol. 10, № 6. – P. 415–424. http://doi.org/10.1177/026765919501000605.

27. Sedrakyan A., Gondek K., Paltiel D. et al. Volume expansion with albumin decreases mortality after coronary artery bypass graft surgery // Chest. – 2003. – Vol. 123, № 6. – P. 1853–1857. http://doi.org/10.1378/chest.123.6.1853.

28. Skhirtladze K., Base E. M., Lassnigg A. et al. Comparison of the effects of albumin 5%, hydroxyethyl starch 130/0.4 6%, and Ringer’s lactate on blood loss and coagulation after cardiac surgery // British Journal of Anaesthesia. – 2014. – Vol. 112, № 2. – P. 255–264. http://doi.org/10.1093/bja/aet348.

29. Skubas N. J., Callum J., Bathla A. et al. Intravenous albumin in cardiac and vascular surgery: a systematic review and meta-analysis // British Journal of Anaesthesia. – 2024. – Vol. 132, № 2. – P. 237–250. http://doi.org/10.1016/j.bja.2023.11.009.

30. Tanzi M., Gardner M., Megellas M. et al. Evaluation of the appropriate use of albumin in adult and pediatric patients // American journal of health-system pharmacy. – 2003. – Vol. 60, № 13. – P. 1330–1335. http://doi.org/10.1093/ajhp/60.13.1330.

31. Vermeulen L. C., Ratko T. A., Erstad B. L. et al. A paradigm for consensus: the University Hospital Consortium guidelines for the use of albumin, nonprotein colloid, and crystalloid solutions // Archives of internal medicine. – 1995. – Vol. 155, № 4. – P. 373–379. http://doi.org/10.1001/archinte.155.4.373.

32. Vincent J. L., Dubois M.-J., Navickiset R. J. al. Hypoalbuminemia in acute illness: is there a rationale for intervention? A meta-analysis of cohort studies and controlled trials // Annals of surgery. – 2003. – Vol. 237, № 3. – P. 319–334. http://doi.org/10.1097/01.SLA.0000055547.93484.87.

33. Vincent J. L., Navickis R. J., Wilkes M. M. Morbidity in hospitalized patients receiving human albumin: a meta-analysis of randomized, controlled trials // Critical care medicine. – 2004. – Т. 32. – № . 10. – С. 2029-2038. http://doi.org/10.1097/01.CCM.0000142574.00425.E9.

34. Wang T., Wang J., Zhang M. et al. Effects of albumin and crystalloid priming strategies on red blood cell transfusions in on-pump cardiac surgery: a network meta-analysis // BMC anesthesiology. – 2024. – Vol. 24, № 1. – P. 26. http://doi.org/10.1186/s12871-024-02414-y.

35. Wiedermann C. J., Wiedermann W., Joannidis M. Hypoalbuminemia and acute kidney injury: a meta-analysis of observational clinical studies // Intensive care medicine. – 2010. – Vol. 36. – P. 1657–1665. http://doi.org/10.1007/s00134-010-1928-z.

36. Wiedermann C. J., Dunzendorfer S., Gaioni L. U. et al. Hyperoncotic colloids and acute kidney injury: a meta-analysis of randomized trials // Critical Care. – 2010. – Vol. 14. – P. 1–9. http://doi.org/10.1186/cc9308.

37. Wigmore G. J., Anstey J. R., St John A. et al. 20% human albumin solution fluid bolus administration therapy in patients after cardiac surgery (the HAS FLAIR study) // Journal of cardiothoracic and vascular anesthesia. – 2019. – Vol. 33, № 11. – P. 2920–2927. http://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.03.049.

38. Wilkes M. M., Navickis R. J., Sibbald W. J. Albumin versus hydroxyethyl starch in cardiopulmonary bypass surgery: a meta-analysis of postoperative bleeding // The Annals of thoracic surgery. – 2001. – Vol. 72, № 2. – P. 527–533. http://doi.org/10.1016/S0003-4975(01)02745-X.

39. Wahba A., Kunst G., De Somer F. et al. Guidelines on cardiopulmonary bypass in adult cardiac surgery. EACTS/EACTAIC/EBCP // Br J Anaesth. – 2025. – Vol. 134, № 4. – P. 917–1008. http://doi.org/10.1016/j.bja.2025.01.015.