Влияние атропина на точность пупиллометрии, как метода диагностики анальгетического компонента общей анестезии

Введение. Современные подходы к оценке ноцицепции включают методы мониторинга вегетативного ответа организма на повреждающий стимул. Пупиллометрия – методика, основанная на регистрации изменений диаметра зрачка, возникающих в ответ на болевую стимуляцию и отражающих активность симпатической нервной системы. Преимущество данной технологии заключается в высокой скорости реакции и точной регистрации зрачкового рефлекса. Однако диагностические сложности возникают у пациентов, получающих холинолитики, такие как атропин, поскольку они вызывают мидриаз.

Цель – выяснить эффективность пупиллометрии для оценки анальгезии после введения атропина в интраоперационном периоде.

Материалы и методы. Было проведено слепое, плацебо-контролируемое, проспективное, одноцентровое, рандомизированное (метод конвертов) исследование для анализа влияния атропина на пупиллометрическую оценку анальгезии. Диаметр зрачка оценивали у 100 пациентов в условиях комбинированной общей или сочетанной анестезии, которые были разделены на две группы в зависимости от применения атропина: 1-я группа – пациенты, которым на вводной анестезии вводили атропин 0,5 мг; 2-я группа (контрольная) – на индукцию в анестезию вводили NaCI 0,9%. Пациентам обеих групп проводили однотипную индукцию: пропофол 1,5–2 мг∙кг–1; цисатракурия бесилат 0,15 мг∙кг–1; фентанил (Ф) 200–300 мкг. Поддержание анестезии: севофлуран (0,7–1,5 MAК). У всех пациентов оценивали показатели гемодинамики (АДср., ЧСС) и данные изменения диаметра зрачка на следующих этапах: I – после индукции (исходные данные); II – кожный разрез. Измерения диаметра зрачка осуществляли видеопупиллометром для мониторинга анальгезии AlgíScan. Точность измерения – 0,1 мм.

Результаты. После кожного разреза отмечалось увеличение диаметра зрачка от исходного (диаметр зрачка после индукции в анестезию) в обеих группах, что может указывать на симпатическую стимуляцию в ответ на повреждающее воздействие и недостаточность анальгетического компонента анестезии.

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует, что реакция зрачка на болевой стимул сохраняется. Это делает пупиллометрию ценным инструментом в анестезиологической практике оценки анальгетического компонента анестезии.

1. Анисимов А. Ю., Иванов Д. Ю., Петрова М. В. Пупиллометрия как метод мониторинга ноцицепции в анестезиологии // Регионарная анестезия и лечение боли. – 2019. – Т. 13, № 3. – С. 347–352.

2. Беляев Д. Л., Шифман Е. М. Современные методы мониторинга ноцицепции в анестезиологии // Анестезиология и реаниматология. – 2018. – № 4. – С. 78–85.

3. Гельфанд Б. Р., Прохоренко В. М., Белоусов А. В. Мониторинг адекватности анестезии: современные возможности // Вестник интенсивной терапии. – 2020. – № 3. – С. 12–20.

4. Кузнецов В. Л., Морозов А. Н. Фармакология атропина и его влияние на вегетативную нервную систему // Фармакология и токсикология. – 2016. – Т. 79, № 3. – С. 45–50.

5. Ошоров А. В., Александрова Е. В., Мурадян К. Р. и др. Пупиллометрия как метод мониторинга фотореакции в нейрореанимации // «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. – 2021. – Т. 85, № 3. – С. 117–123. http://doi.org/10.17116/neiro202185031117.

6. Achamallah N., Fried J., Love R. et al. Light reflex is not abolished by epinephrine and atropine given during advanced cardiac life support in patients who achieve return of spontaneous circulation // J Intensive Care Med. – 2020. – Vol. 36, № 4. – P. 459–465. http://doi.org/10.1177/0885066620906802.

7. Barvais L., Engelman E., Eba J. M. et al. Effect site concentrations of remifentanil and pupil response to noxious stimulation // Br J Anaesth. – 2003. – Vol. 91, № 13. – P. 347–352. http://doi.org/10.1093/bja/aeg178.

8. Constant I., Sabourdin N. Pupillometry in anesthesia and critical care // Annales Françaises d’Anesthésie et de Réanimation. – 2012. – Vol. 31, № 6. – P. 155–159.

9. Eilers H., Larson M. D. The effect of ketamine and nitrous oxide on the human pupillary light reflex during general anesthesia // Auton Neurosci. – 2010. – Vol. 152, № 1. – P. 108–114. http://doi.org/10.1016/j.autneu.2009.10.004.

10. Evrard B., Lefebvre C., Spiry P. et al. Evaluation of the Analgesia Nociception Index and videopupillometry to predict post-tonsillectomy morphine requirements in children: a single-centre, prospective interventional study // Elsevier Ltd on behalf of British Journal of Anaesthesia. – 2022. – Vol. 3. – P. 100024. http://doi.org/10.1016/j.bjao.2022.100024.

11. Guinard J. P., Carpenter R. L., Chassot P. G. Epidural anesthesia worsens diaphragmatic function in rabbits // Anesthesiology. – 1992. – Vol. 76, № 6. – P. 1050–1058.

12. Heller P. H., Perry F., Jewett D. L. Autonomic components of the human pupillary light reflex // Investigative Ophthalmology & Visual Science. – 1990. – Vol. 31, № 1. – P. 173–180.

13. Isnardon S., Vinclair M., Genty C. et al. Pupillometry to detect pain response during general anaesthesia following unilateral popliteal sciatic nerve block // European Journal of Anaesthesiology. – 2013. – Vol. 30, № 7. – P. 429–434. http://doi.org/10.1097/EJA.0b013e32835f0030.

14. Larson M. D., Behrends M. Portable infrared pupillometry: a review // Anesthesia & Analgesia. – 2015. – Vol. 120, № 6. – P. 1242–1253. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000314.

15. Larson M. D., Kurz A., Sessler D. I. et al. Alfentanil blocks reflex pupillary dilation in response to noxious stimulation but does not diminish the light reflex // Anaesthesiology. – 1997. – Vol. 87, № 4. – P. 849–855. http://doi.org/10.1097/00000542-199710000-00019.

16. Larson M. D. Mechanism of opioid-induced pupillary effects // Clin Neurophysiol. – 2008. – Vol. 119, № 6. – P. 1358–1364. http://doi.org/10.1016/j.clinph.2008.01.106.

17. Larson M. D., Talke P. O. Effect of dexmedetomidine, an alpha2-adrenoceptor agonist, on human pupillary reflexes during general anaesthesia // Br J Clin Pharmacol. – 2001. – Vol. 51, № 1. – P. 27–33. http://doi.org/10.1046/j.1365-2125.2001.01311.x.

18. McDougal D. H., Gamlin P. D. Autonomic control of the eye // Compr Physiol. – 2015. – Vol. 5, № 1. – P. 439–73. http://doi.org/10.1002/cphy.c140014.

19. Sabourdin N., Arnaout M., Louvet N. et al. Pain monitoring in anesthetized children: first assessment of skin conductance and analgesia-nociception index at different infusion rates of remifentanil // Paediatric Anaesthesia. – 2013. – Vol. 23, № 2. – P. 149–155. http://doi.org/10.1111/pan.12071.

20. Sabourdin N., Diarra C., Wolk R. et al. Pupillary pain index changes after a standardized bolus of alfentanil under sevoflurane anesthesia: first evaluation of a new pupillometric index to assess the level of analgesia during general anesthesia // Anesth Analg. – 2019. – Vol. 128, № 3. – P. 467–474. http://doi.org/10.1213/ANE.0000000000003681.

21. Storm H., Myre K., Rostrup M. O. et al. Raeder Skin conductance correlates with perioperative stress // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. – 2002. – Vol. 46, № 7. – P. 887–895. http://doi.org/10.1034/j.1399-6576.2002.460721.