Применение RUSH-протокола для диагностики типа шока у детей

Введение. RUSH-протокол (Rapid ultrasound in shock and hypotension) – уникальный алгоритм ультразвукового обследования, позволяющий установить причину системной гипоперфузии и артериальной гипотензии у пациента в критическом состоянии за минимальное время, одновременно с проведением терапевтических вмешательств.

Цель – оценить эффективность и клиническую значимость применения RUSH-протокола в педиатрических отделениях анестезиологии-реанимации (ОРИТ) инфекционного профиля с целью ранней диагностики типа шока.

Материалы и методы. Обследовано 25 детей, нуждавшихся в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии, медиана возраста составила 6,1 (1 месяц – 17 лет) года. У всех при поступлении диагностирован шок различной этиологии, 10 (40%) детей нуждались в инфузии симпатомиметиков. Средняя длительность ИВЛ составила 7,45 (0–32 суток) суток, продолжительность лечения в ОРИТ – 11,5 (0–32 суток) дня. Летальный исход наступил у 9 (36%) детей. Всем пациентам проводили ультразвуковые исследования с использованием RUSH-протокола. Сопоставление диагнозов проводилось между первоначальными данными физикального осмотра, результатами RUSH-протокола и окончательным диагнозом. Оценку сопоставимости при определении типа шока одним наблюдателем проводили с помощью коэффициента каппы.

Результаты. Отличная чувствительность, хорошая специфичность и максимальная сопоставимость с окончательными диагнозами были при гиповолемическом шоке (100% чувствительность и специфичность). Хорошая чувствительность и специфичность были характерны для кардиогенного шока. Достаточный уровень соответствия, отличная специфичность, но низкая чувствительность были отмечены при дистрибутивном шоке. У 3 пациентов с помощью в RUSH-протокола был диагностирован комбинированный тип шока (чувствительность 100%), в то время как при физикальном осмотре диагноз шока в зависимости от ведущего звена патогенеза установлен не был.

Заключение. RUSH-протокол – незаменимый инструмент скринингового ультразвукового обследования для диагностики типа шока у детей с острыми инфекционными заболеваниями, находящихся в критическом состоянии.

1. Аверьянов Д. А., Ершов Е. Н., Щеголев А. В. Сравнение двух методик катетеризации лучевой артерии: пальпаторной и с ультразвуковым контролем // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2018. – Т. 15, № 4. – С. 48–52. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-4-48-52.

2. Александрович Ю. С., Пшениснов К. В., Ермоленко К. Ю. и др. Ультразвуковая навигация в педиатрических отделениях реанимации и интенсивной терапии: реалии настоящего времени // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 13, № 3. – С. 361–372. https://doi.org/10.17816/psaic1532.

3. Булач Т. П., Абусуев А. А., Асельдерова А. Ш., Лукьянова И. Ю. Ультразвуковые технологии для анестезиологов-реаниматологов: настоящее и будущее // Вестник Дагестанской государственной медицинской академии. – 2021. – № 2. – С. 67–73.

4. Заболотских И. Б., Григорьев Е. В., Афончиков В. С. и др. Гиповолемический шок у взрослых. Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» // Вестник интенсивной терапии имени А. И. Салтанова. – 2024. – № 4. – С. 7–39. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-4-7-39.

5. Зайцев А. Ю., Усикян Э.Г., Дубровин К.В., Светлов В.А. Ультразвук-ассистированная интубация трахеи // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 1. – С. 29-34. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2019-16-1-29-34

6. Ильина Я.Ю., Кузьков В.В., Фот Е.В., Смёткин А.А., Киров М.Ю. Прогнозирование ответа на инфузионную нагрузку: современные подходы и перспективы // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 3. – С. 25–34. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-3-25-34

7. Крушельницкий А. А., Юденков Д. И., Кондратьев М. В. и др. SAFE-R+ ультразвуковой протокол в практике врача-реаниматолога отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных // Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2022. – Т. 10, № 1. – С. 30–39. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-1-34-39.

8. Рахимова Р. А., Дадамьянц Н. Г., Нодирхонова А. А. RUSH-протокол в практике врача экстренной медицинской помощи // Вестник экстренной медицины. – 2024. – Т. 17, № 1. – С. 83–92. https://doi.org/10.54185/TBEM/vol17_iss1/a12.

9. Рудакова А. А., Ионов О. В., Филиппова Е. А. и др. Возможности и ограничения применения эхокардиографии врачом интенсивной терапии в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Неонатология: новости, мнения, обучение. – 2022. – Т. 10, № 4. – С. 54–62. https://doi.org/10.33029/2308-2402-2022-10-4-54–62.

10. Bagheri-Hariri S., Yekesadat M., Farahmand S. et al. The impact of using RUSH protocol for diagnosing the type of unknown shock in the emergency department // Emerg Radiol. – 2015. – Vol. 22, № 5. – P. 517–520. https://doi.org/10.1007/s10140-015-1311-z.

11. Berger M., Hussain J., Anshien M. RUSH to the diagnosis: identifying occult pathology in hypotensive patients // Clin Pract Cases Emerg Med. – 2024. – Vol. 8, № 4. – P. 379–380. https://doi.org/10.5811/cpcem.20315.

12. Elsayed A. A., Ibrahim R. M., Shaaban M. M. Evaluation of role of chest sonography in assessment of patients presenting with shock to emergency department // Biolife. – 2015. – Vol. 3, № 4. – P. 869–879. https://doi.org/10.5281/zenodo.7306754.

13. Elsayed Y., Soylu H. Point-of-care abdominal ultrasound in pediatric and neonatal intensive care units // Eur J Pediatr. – 2024. – Vol. 183, № 5. – P. 2059–2069. https://doi.org/10.1007/s00431-024-05443-4.

14. Estoos E., Nakitende D. Diagnostic ultrasound use in undifferentiated hypotension. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; April 24, 2023.

15. Ghane M. R., Gharib M. H., Ebrahimi A. et al. Accuracy of rapid ultrasound in shock (rush) exam for diagnosis of shock in critically ill patients // Trauma Mon. – 2015. – Vol. 20, № 1. – e20095. https://doi.org/10.5812/traumamon.20095.

16. Guimarães F. F. L., Bertolizio G., Engelhardt T. et al. Pediatric point of care airway ultrasound (POCUS): Current evidence and future practice // Anaesthesiologie. – 2024. https://doi.org/10.1007/s00101-024-01377-6.

17. Henry E. S., Weerasinghe A. RUSH to the rescue in undifferentiated hypotension // Br J Hosp Med (Lond). – 2019. – Vol. 80, № 11. – P. 678–679. https://doi.org/10.12968/hmed.2019.80.11.678.

18. Jain A., Verma D., Pareek S. et al. Application of rapid ultrasound in shock and hypotension (RUSH) protocol on patients with shock in the emergency // British Journal of Medical and Health Research. – 2021. – Vol. 8, № 1. – P. 27–36. https://doi.org/10.46624/bjmhr.2021.v8.i1.004.

19. Katz-Dana H., Stackievicz R., Dana E. et al. Diagnostic accuracy of point-of-care ultrasound (PoCUS) for the diagnosis of hip effusion in the pediatric emergency department // CJEM. – 2024. – Vol. 26, № 12. – P. 875–882. https://doi.org/10.1007/s43678-024-00788-z.

20. Keikha M., Salehi-Marzijarani M., Soldoozi Nejat R. et al. Diagnostic accuracy of rapid ultrasound in shock (RUSH) exam; a systematic review and meta-analysis // Bull Emerg Trauma. – 2018. – Vol. 6, № 4. – P. 271–278. https://doi.org/10.29252/beat-060402.

21. Mtaweh H., Trakas E. V., Su E. et al. Advances in monitoring and management of shock // Pediatr Clin North Am. – 2013. – Vol. 60, № 3. – P. 641–654. https://doi.org/10.1016/j.pcl.2013.02.013.

22. Patel A. R., Patel A. R., Singh S. et al. Cardiac ultrasound in the intensive care unit: a review. // Cureus. – 2019. – Vol. 11, № 5. – e4612. https://doi.org/10.7759/cureus.4612.

23. Persson J. N., Kim J. S., Good R. J. Diagnostic utility of point-of-care ultrasound in the pediatric cardiac intensive care unit // Curr Treat Options Pediatr. – 2022. – Vol. 8, № 3. – P. 151–173. https://doi.org/10.1007/s40746-022-00250-1.

24. Şık N., Arslan G., Akca Çağlar A. et al. The use of point-of-care ultrasound in pediatric emergency departments and intensive care units: a descriptive study from Turkey // Pediatr Emerg Care. – 2024. – Vol. 40, № 11. – P. 796–800. https://doi.org/10.1097/PEC.0000000000003252.

25. Singh Y., Tissot C., Fraga M. V. et al. International evidence-based guidelines on Point of Care Ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) // Crit Care. – 2020. – Vol. 24, № 1. – P. 65. https://doi.org/10.1186/s13054-020-2787-9.

26. Valla F. V., Tume L. N., Jotterand Chaparro C. et al. Gastric point-of-care ultrasound in acutely and critically ill children (POCUS-ped): A scoping review // Front Pediatr. – 2022. – Vol. 10. – 921863. https://doi.org/10.3389/fped.2022.921863.

27. Watkins L. A., Dial S. P., Koenig S. J. et al. The utility of point-of-care ultrasound in the pediatric intensive care unit // J Intensive Care Med. – 2022. – Vol. 37, № 8. – P. 1029–1036. https://doi.org/10.1177/08850666211047824.